Osteoporose.Aula da Disciplina de Reumatologia da UNILUS

1. 22/10/2019 1
OSTEOPOROSE
Disciplina de Reumatologia
2019
Alambert, PA

2. 22/10/2019 2
O termo “osteoporose”
•Introduzido no século XIX, na França
e Alemanha, para descrever o
achado histológico de porosidade do
osso

3. 22/10/2019 3
INTRODUÇÃO
• Osteoporose é uma doença óssea e
metabólica caracterizada por um baixa
densidade do osso que o predispõe a um
maior risco de fraturas.

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Definição de Osteoporose
NIH
• É uma desordem esquelética caracterizada pelo
comprometimento da força óssea, predispondo a
um aumento do risco de fraturas
• Força óssea: densidade óssea + qualidade do osso.

5. 22/10/2019 5

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DENSIDADE MINERAL
• É determinada pela massa óssea máxima
(quantidade de osso adquirida no período
de crescimento do esqueleto) e pela perda
da mesma,a qual ocorre com o passar dos
anos e é influenciada por diversos fatores
ambientais

7. 7

8. 22/10/2019 8
Qualidade óssea
É modulada pela microarquitetura ,taxa de
remodelação, número de microfraturas e
grau de mineralização

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Epidemiologia
8,9 milhões de fraturas/ ano em todo o mundo,
resultando em fratura osteoporótica a cada 3
segundos, de acordo com a Federação
Internacional da Osteoporose (IOF).
Calcula-se que a doença afeta 200 milhões de
mulheres mundialmente. Por todo planeta, 1 em
cada 3 mulheres com mais de 50 anos sofrerão
fraturas osteoporóticas, assim como 1 em cada 5
homens com mais de 50 anos.

10. Epidemiologia
No Brasil, de acordo com dados do Ministério da Saúde, 10
milhões de brasileiros são afetados pela doença, que pode
ser evitada com hábitos saudáveis como exercícios físicos,
boa ingestão de cálcio pela dieta alimentar e a exposição
diária ao sol, por, pelo menos, 15 minutos ao dia.

11. Epidemiologia
Uma perda de massa óssea de 10% na vértebra
pode dobrar o risco de fraturas vertebrais e, de
forma semelhante, uma perda de massa óssea no
quadril de 10% pode resultar em um risco 2,5
vezes maior de fratura do quadril.

12. No Brasil
No Brasil, a osteoporose custa 1,2 bilhão de reais
anualmente. Mais da metade (61%) deste montante, o
equivalente a 733,5 milhões de reais, está associado à
perda de produtividade. As despesas com
hospitalização representam 234 milhões de reais e os
custos cirúrgicos, 162,6 milhões de reais.
The burden of osteoporosis in four Latin
American countries: Brazil, Mexico, Colombia, and
Argentina, publicado recentemente na revista
científica Journal of Medical Economics

13. Metabolismo ósseo

14. 14
Osteoblastos x Osteoclastos

15. 15
Mediadores locais

17. Remodelação óssea

18. 18
REMODELAÇÃO ÓSSEA 16/10/2018

19. 19
Na Osteoporose................ 22/10/2019

20. 20
FATORES DE RISCO
P/FRATURAS
22/10/20
19

21. Fatores de risco-Sexo feminino
Idade avançada
Fraturas prévias
Fratura por trauma de pequena
intensidade em parente de
primeiro grau
Baixo peso
Tabagismo
Córticoterapia>3 meses
Déficit visual
Déficit estrogênico <45ª
Descontinuação de terapia
estrogênica
Demência
Baixa atividade física
Quedas recentes
Mobilidade deficitária
Baixa ingesta de Cálcio
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22. Fatores de risco-Sexo masculino
• >70ª
• Hipogonadismo
• Excesso de alcool
• Baixa massa corpórea
• Baixa ingesta de cálcio
Instabilidade postural
Fraqueza dos quadrícipes
Quedas nos últimos anos
Caucasiano
Tabagismo
Baixa acuidade visual
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Fatores de risco / Comorbidades
• Endócrinas: Hipertiroidismo, Hiperparatiroidismo,
Hipogonadismo, Síndrome de Cushing, Diabetes
melito,Hiperprolactinemia, Hipercalciúria.
• Osteodistrofia renal
• Doenças reumatológicas: Doença reumatóide,
Espondilite anquilosante,Síndrome Marfan.

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Fatores de Risco-Comorbidades
• Trato GI e Hepático: Cirurgia bariática,
Gastrectomia,Doença celíaca
• Infiltrativa:Mieloma multiplo e leucemia
• Nutricional/metabólico:Homocisteína
elevada,deficiencia de vitamina D e deficiencia de
Vitamina D12.

25. 25
CLASSIFICAÇÃO 22/10/2019

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Causas secundárias de osteoporose
Drogas
Hipogonadismo
Abuso de alcool
Deficiência deVitamina D
Hiperparatiroidismo
Hipertiroidismo
Síndrome de Má digestão,Mieloma m.
Hipercalciúria, Deficiência de Calcio

27. 22/10/2019 27
OSTEOPOROSE
DIAGNÓSTICO

28. 22/10/2019 28
QUADRO CLÍNICO
• Na avaliação clínica de um paciente com
suspeita de osteoporose ,devem-se
pesquisar fraturas ósseas,avaliar fatores
de risco e causas secundárias para as
perdas ósseas.

29. 22/10/2019 29
História clínica
A osteoporose é uma doença silenciosa
O quadro álgico ocorre quando há fraturas
Avaliação da estatura

30. 30
FRATURAS
22/10/20
19

31. 31
Exame físico
22/10/2019

32. 22/10/2019 32
EXAMES COMPLEMENTARES
DENSITOMETRIA ÓSSEA
RAIO-X
EXAMES LABORATORIAIS
MARCADORES DE REABSORÇÃO
MARCADORES DE FORMAÇÃO

33. 33
Densitometria óssea
padrão ouro
22/10/2019

34. 22/10/2019 34

35. 35
Região lombar
22/10/20
19

36. 36
Região do colo do fêmur 22/10/20
19

37. 37
RADIOLOGIA
22/10/2019

38. 38RADIOLOGIA
22/10/2019

39. 22/10/2019 39
Exames laboratoriais
Hemograma
Função renal
Cálcio sérico
TSH
Vitamina D
Clearence de creatinina e calciúria de 24 hs
Testosterona livre e total
PTH
Eletroforese de proteínas
Marcadores

40. 40
Marcadores de Remodelação
22/10/2019

41. 22/10/2019 41
Quem tratar?
1- Indivíduos comT-score < 0u = a – 2,0 sem
fatores de risco
2- Indivíduos com umT-score < -1,5 se outros
fatores de risco estiverem presentes

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Tratamento não farmacológico
Boa nutrição geral
Adequada ingesta de cálcio
Adequado aporte de vitamina D (exposição ao
sol, suplementação dietética)
Exercícios regulares
Evitar tabaco e alcool
Prevenção de quedas

43. Exercícios Físicos
Exercícios físicos resistidos,que envolvam o fortalecimento
dos quadríceps,e exercícios com suporte do próprio
peso,pois estão associados com diminuição do número de
quedas.
Ensaios clínicos randomizados confirmam melhora na
flexibilidade,equilíbrio,ganho de força muscular,melhoria na
qualidade de vida,redução no risco de quedas embora não
haja evidencias na redução de fraturas.

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Tratamento medicamentoso
Cálcio eVitamina D3
Calcitonina
Teriparatide
Raloxifeno
Bisfosfonatos: Alendonato, Risedronato,Ibandronato e
Zolendronato
Estrógeno
Ranelato de estrôncio
DENOSUMABE

45. Calcio e vitamina d
• A combinação de cálcio e vitamina D é o tratamento básico
para osteoporose. Para pacientes idosos, o tratamento com
vitamina D pode trazer benefícios adicionais, pois a terapia
com vitamina D aumenta a força muscular, podendo, portanto,
reduzir a chance de fraturas.
• O problema da deficiência de cálcio em pacientes
osteoporóticos senis pode ser corrigido através da
administração de vitamina D, que facilita a absorção de cálcio,
mas tal tratamento isolado pode aumentar o risco de
hipercalcemia e hipercalciúria.

46. 46
DENOSUMAB 22/10/2019

47. 47
MECANISMOS DE AÇÃO 22/10/2019

48. 48
O ‘Continuum’ da Osteoporose 22/10/20
19

49. 22/10/2019 49
Obrigado pela atenção