O documento descreve as síndromes piramidal e suas causas, sintomas e tipos de hemiplegia e paraplegia. Resume os principais pontos da via piramidal, causas de lesão, sintomas deficitários e de liberação, e explica os tipos de hemiplegia como cortical, subcortical, capsular e talâmica. Também aborda paraplegias e paralisias histéricas.

1. Síndrome Piramidal Dr. Rafael Higashi – médico neurologista Hospital da Santa Casa do R. J.(9 a enfermaria de Clínica Médica) Instituto de Neurologia Deolindo Couto da UFRJ www.estimulacaoneurologica.com.br

6. Sistema Motor Sistema extrapiramidal Cerebelo Sistema piramidal: via corticoespinhal, inicia-se no córtex do lobo frontal ,constituída pelas cels. gigantopiramidais de Betz da área 4 de Brodmann( córtex pré rolandico) agrupam-se na cápsula interna formando um feixe que cruza para o lado contra-lateral nas pirâmides bulbares constituindo o cordão lateral da medula(feixe piramidal cruzado) e outro feixe que passa ao cordão anterior homolateral da medula dirigindo ao cordão anterior da medula. Constitui o novo sistema motor pois seu máximo desenvolvimento foi observado no homen, gorilas e chimpanzés.

7. Síndrome piramidal Decorre da interrupção anatômica ou funcional da via corticoespinhal Motoneurônios alfa: contração muscular Motoneurônios gama: controla o tônus muscular => subordinados a centros supramedulares Nas lesões supramedulares cessam os estímulos inibitórios da atividade dos motoneurônios gamas, havendo, persistência dos efeitos facilitadores por hiperatividade dos motoneurônios alfa ocorrendo hipertonia e hiperreflexia.

8. Quadro clínico Sintomas deficitários ou negativos : a) Perda ou diminuição da motricidade. b) Diminuição ou abolição dos reflexos superficiais cutâneo-abdominais e cremastérico.

9. Quadro clínico Sintomas de liberação ou positivos : a) Sincinesias( a mão do lado hemiplégico se contrai quando o paciente fecha fortemente a mão do lado normal). b) Sinal de Babinski e ou sucedâneos. c) Hiper-reflexia profunda. d) Hipertonia espástica ( hipertonia elástica). e) Exagero do reflexo de automatismo ou de defesa( tríplice flexão do membro inferior ao estimulo nociceptivo).

11. A principal causa de Hemiplegia são os Acidentes Vasculares Cerebrais, sendo 80% isquêmico e 20% hemorrágico.

16. Hemiplegias Hemiplegia Cortical: lesão na área motora, normalmente menos intensa. Pode-se associar a outras manifestações da esfera cortical como crises bravais-jacksonianas, afasia, apraxia, astereognosia. Hemiplegia Subcortical: ocorre por lesão no centro oval, sendo nítido o predomínio de déficit em um dos membros.

17. Hemiplegias C) Hemiplegia Capsular : É a forma mais freqüente, hemiplegias maciças concentrado em um espaço reduzido. Pode atingir o tálamo associando déficit motor à distúrbios sensitivos. Normalmente é causa vascular ( oclusão da artéria lenticuloestriada). D)Hemiplegia Talâmica: a hemiplegia quando presente é frusta, assumindo em primeiro plano os dísturbios da sensibilidade (síndrome de Déjerine-Roussy).

18. Hemiplegias E) Hemiplegias Alternas: comprometimento a nível de tronco caracterizando por paralisia do hemicorpo contralateral a lesão e déficit de nervo craniano homolateral à lesão. Hemiplegias Pedunculares(III par) Hemiplegias Bulbares( ausência de comprometimento do nervo facial e paralisia da hemilíngula ipsolateral à lesão) Hemiplegia Espinal

19. Paraplegias Paralisia de dois membros homólogos. Podem ser provocadas por lesão da medula Espinal .Ex: degeneração combinada subaguda da medula, lesão traumática, sífilis, HTLV, HIV,tumorais, Esclerose Multipla, infarto medular, Mielite Transerversa, MAV, Paraplegia Espastica Familiar e etc. Podem ser lesões hemisféricas adquiridas como meningioma parasagital, congênitas ou neonatais(doença de Little) .

20. Paralisias histéricas Ausência de alterações reflexas , Tônus e trofismo muscular. Distribuição bizarra das paralisias( ausência de paralisia facial nas hemiplegias). Aspecto bizarro da marcha( o paciente costuma arrastar o “ pé paralisado” sobre o solo ao invés de apresentar a marcha ceifante do hemiplégico orgânico) . Ausência de distúrbios esfincterianos nas paraplegias. Costuman ser curadas com persuasão.

23. Referências bibliográficas Semiologia Médica : Celmo Celeno Porto; terceira edição. Propedêutica Neurológica Básica: Wilson Luiz Sanvito; editora Ateneu 2002. Principles of Internal Medicine: Harrison`s; XV edição. Atlas Mosby em Cores e Texto de Neurologia: Parkin; I edição 1998. Handbook of Symptom-Oriented Neurology: Kerri S. Remmel , Reem Bunyan: edição 2002

24. Obrigado ! Dr. Rafael Higashi