Apresentação da SES/DF, no seminário "O futuro do Sistema Único de Saúde: a contribuição da Planificação da Atenção à Saúde" e a Reunião Conjunta das Câmaras Técnicas de Atenção à Saúde, Atenção Primária à Saúde e Epidemiologia

2. O matriciamento como ferramenta para a
integração entre a atenção primária à saúde e a
atenção ambulatorial especializada na Região
Leste do Distrito Federal
O Modelo de Atenção às Condições Crônicas na
RAS
Experiência no Distrito Federal
Dra. Raquel Beviláqua Matias da Paz Medeiros Silva
Superintendente da Região de Saúde Leste
Dra. Érica Correia Garcia
Médica Endocrinologista
Dr. José Antônio Barbosa Filho
Médico Cardiologista

3. Planificação da Saúde
Estratégia de Saúde da Família
(ESF) como modelo de Atenção
Primária (APS) do DF
PNAB
Resolução n. 465/2016 do
Conselho de Saúde do DF
Lei Distrital n. 3.133 (06/04/2018)

4. Por onde começar?

5. Região Leste
• Vazio assistencial
• Área de vulnerabilidade social e econômica
• RA Itapoã – 09/2016
− Menor dimensão
− Sem modelo misto de Atenção Primária à Saúde (APS)
− 06 Oficinas
• RA Paranoá e RA São Sebastião – 01/2018
− Ampliação para toda a Região Leste
− 07 Oficinas (Pioneiro: Oficina de Saúde Bucal)

6. População Alvo
ESTIMATIVA DA POPULAÇÃO ALVO
REGIÃO
LESTE
ITAPOÃ
SUBPOPULAÇÃO COM HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA E
DIABETES MELLITUS
POPULAÇÃO ALVO DO AMBULATÓRIO DE ATENÇÃO
ESPECIALIZADA
POPULAÇÃO
GERAL
> 20 ANOS
(média de 70%)
ALTO RISCO MUITO ALTO RISCO
110.000 77.000
HAS 20,40% 15.708 20,0% 3.142 5,0% 785
DM 7,00% 5.390 25,0% 1.348 5,0% 270
DM associada a HAS 40% 539 108
HAS (sem DM) 2.603 678
DM (com e sem HAS) 1.348 270
4490 1056

7. Linha de Cuidado – HAS e DM
• Importante causa de morbimortalidade e incapacidade
• Complicações
• Alto custo
• Prevalência crescente no DF (>18 anos):
− Diabetes melitus (DM): 7%
− Hipertensão (HAS): 20,4%

8. Reforma do Modelo
Controle
informatizado de
metas, resultados e
indicadores
Aumento da
resolutividade do
sistema como um todo
Conversão progressiva
do modelo tradicional
de APS em ESF
Ampliação de cobertura
APS e Policlínicas
CADH
Acesso e regulação do
sistema de saúde
baseado na APS
Classificação de risco
nas Emergências e
contra-referência
Capacitação das
Equipes – Oficinas de
Planificação CONASS
Matriciamento de
especialidades na APS
Implantação de
Protocolos
Assistenciais
Execução plena da
carteira de serviços
Qualificação dos
processos de trabalho

9. A mudança dos sistemas
piramidais para as redes de Atenção à Saúde

10. O que faltava? ? ?
Restabelecer equilíbrio entre oferta e demanda por atendimentos
especializados
• Estratificação de risco – Nota Técnica de DM e HAS (SES/DF)
• Encaminhamento
• Acesso
• Manejo adequado das condições crônicas
− Atendimento multi-profissional interdisciplinar
− Ferramentas de gestão de cuidado
• Estabilização
• Contra-referência

11. CADH – Centro de Atenção
ao Diabetes e Hipertensão
• Proposta:
− Integralizar
− Qualificar APS
− Garantir acesso ao especialista
− Referência e contra-referência
− Melhorar Gestão
− MATRICIAMENTO

12. Resultados Região Leste
Atual Pós-planificação
Cobertura 45,7% Cobertura 95%36 ESF 70 ESF
Qualificação dos
processos de trabalho
Classificação de
risco PS e UPA
Qualificação dos
profissionais
Acesso e
resolutividade
Regulação – Redução
de filas e tempo de
espera
Criação do nível
Secundário de Atenção -
DIRASE
CADH - Centro de
Atenção ao Diabetes e
Hipertensão
Matriciamento
CADH - APS
Modelo misto de
APS

13. Região Leste

14. • Entendemos que deveríamos trabalhar em rede;
• Ficamos mais empolgados e sonhadores;
• Entretanto ainda éramos temerosos...
O matriciamento como ferramenta para
integração entre a APS e a AAE na Região Leste do Distrito Federal

15. • A construção do CADH e do
matriciamento iniciou oficialmente
em maio de 2017 com a publicação
da nota técnica!
O matriciamento como ferramenta para
integração entre a APS e a AAE na Região Leste do Distrito Federal

16. • Matriciamento conforme demanda da APS!!!
“Não há saber mais ou saber menos:
Há saberes diferentes”
Paulo Freire
O matriciamento como ferramenta para
integração entre a APS e a AAE na Região Leste do Distrito Federal

17. • 1ª ETAPA do MATRICIAMENTO
− Construção de um trabalho em Redes de Atenção em Saúde
− Ajustamento mútuo
− Explicação sobre a PLANIFICAÇÃO
− Explicação sobre a NOTA TÉCNICA
− Como estratificar o risco de cada paciente
− Como encaminhar ao CADH (Centro de Atenção ao Diabético e ao Hipertenso)
− Como é o funcionamento do CADH
O matriciamento como ferramenta para
integração entre a APS e a AAE na Região Leste do Distrito Federal

18. • 2ª ETAPA do MATRICIAMENTO (alinhamento teórico e prático básico):
− Ajustamento mútuo
− Exposição dialogada
− Treinamento breve
− Discussão de casos
− Esclarecimento de dúvidas, discussão de casos, compartilhamento de material
atualizado por WhatsApp
O matriciamento como ferramenta para
integração entre a APS e a AAE na Região Leste do Distrito Federal

19. • 3ª ETAPA do MATRICIAMENTO:
− Ajustamento mútuo
− Gestão da fila de espera com a APS
− Discussão de casos
− Atendimento compartilhado
− Esclarecimento de dúvidas, discussão de casos, compartilhamento de material
atualizado por WhatsApp
O matriciamento como ferramenta para
integração entre a APS e a AAE na Região Leste do Distrito Federal

20. MATRIACIAMENTO da REGIÃO LESTE (SES-DF)
Érica Correia Garcia
Endocrinologista

21. MATRIACIAMENTO da REGIÃO LESTE (SES-DF)
Érica Correia Garcia
Endocrinologista
José Antônio Barbosa Filho
Cardiologista

22. MATRIACIAMENTO da REGIÃO LESTE (SES-DF)
Érica Correia Garcia
Endocrinologista
José Antônio Barbosa Filho
Cardiologista
Maggie Roxana Antezana Urquidi
Oftalmologista

23. MATRIACIAMENTO da REGIÃO LESTE (SES-DF)
Érica Correia Garcia
Endocrinologista
José Antônio Barbosa Filho
Cardiologista
Maggie Roxana Antezana Urquidi
Oftalmologista
Valdemar de Almeida Rodrigues
Enfermeiro

24. • Impacto do matriciamento no microssistema clínico
− Compensação do usuário antes do atendimento na atenção especializada
O matriciamento como ferramenta para
integração entre a APS e a AAE na Região Leste do Distrito Federal

25. • Impacto do matriciamento no microssistema clínico
− Redução das internações hospitalares por descompensação da condição
crônica(TOPS 230% - 110%)
O matriciamento como ferramenta para
integração entre a APS e a AAE na Região Leste do Distrito Federal

26. • Impacto do matriciamento no microssistema clínico
− Condução de casos por matriciamento a
distância e consolidação da atenção primária
como referência para o usuário
O matriciamento como ferramenta para
integração entre a APS e a AAE na Região Leste do Distrito Federal

27. • Impacto do matriciamento no microssistema clínico
− Redução da fila através da gestão compartilhada dos casos clínicos
O matriciamento como ferramenta para
integração entre a APS e a AAE na Região Leste do Distrito Federal

28. • Impacto do matriciamento no microssistema clínico
− Aprimoramento da relação entre os profissionais da atenção primária e
especializada compartilhando responsabilidades
O matriciamento como ferramenta para
integração entre a APS e a AAE na Região Leste do Distrito Federal

29. Um sonho vira realidade...
APS e AAE unidas para o bem dos usuários
Corresponsabilidade
O matriciamento como ferramenta para
integração entre a APS e a AAE na Região Leste do Distrito Federal

30. Um sonho vira realidade...
Recebemos várias visitas nobres para conhecimento do CADH e do nosso matriciamento. Dentre
essas visitas destacamos: nosso mestre Dr. Eugênio Vilaça, Secretário de Saúde do DF, gestores
renomados do CONASS, da SES-DF, do Hospital Einstein, do Hospital Sírio Libanês.
O matriciamento como ferramenta para
integração entre a APS e a AAE na Região Leste do Distrito Federal

32. Dra. Raquel Beviláqua Matias da Paz Medeiros Silva
Superintendente da Região de Saúde Leste
Dra. Érica Correia Garcia
Médica Endocrinologista
Dr. José Antônio Barbosa Filho
Médico Cardiologista
superleste.ses@gmail.com