O documento aborda a estrutura e os princípios das redes de atenção à saúde no Brasil, destacando a importância da integração entre diferentes níveis de atenção e serviços. Discute ainda a hierarquização dos serviços, desde a atenção primária até a terciária, e a relevância do suporte multimodal para a atenção contínua e integral ao paciente. Além disso, menciona a coordenação da atenção pela estratégia de saúde da família e a importância da participação da comunidade no sistema de saúde.

1. Estrutura dos serviços de saúde:Estrutura dos serviços de saúde:
Redes de Atenção à SaúdeRedes de Atenção à Saúde
Março de 2013
2ª ano do Curso de Graduação em Enfermagem
Disciplina: Gerenciamento de Serviços de Saúde e Enfermagem I
Patrícia Cruz Rodrigues Marion
patriciarodriguesmarion@gmail.com

2. Princípios DoutrináriosPrincípios Doutrinários
Universalidade Integralidade Equidade

3. Princípios organizativosPrincípios organizativos
Regionalização e
hierarquização
Descentralização
Participação
popular

4. Participação de Instituições e Controle Social/participação popular
Gestão do SUSGestão do SUS
federal
estadual municipal

5. Sistema
Qual o objetivo
da traquéia????
Qual o objetivo
do pulmão???
Qual o objetivo dos
brônquios???
Qual finalidade
do SISTEMA
respiratório????
Quais as consequências do mal funcionamento de um ou mais
segmentos???
interdependência

6. Sistema de saúde
Hospital
SAMU
UBS
CAPS
AE
UPA
ESF
CEO
Política de Saúde - SUS

7. Hierarquização da saúde
• Atenção Primária ou Atenção Básica
• Atenção secundária ou média complexidade
(média densidade tecnológica).
• Atenção terciária ou de alta complexidade
(alta densidade tecnológica)
MENDES, 2011

8. Redes de Atenção à Saúde (RAS)Redes de Atenção à Saúde (RAS)
MENDES, 2011

9. Rede de Atenção à Saúde – RAS
Objetivo: promover a integração sistêmica, de ações e serviços de
saúde com provisão de atenção contínua, integral, de qualidade,
responsável e humanizada, bem como incrementar o desempenho
do sistema em termos de acesso, equidade, eficácia clínica e
sanitária; e eficiência econômica.
APSAPS
relações horizontais
entre os pontos com a
APS
atenção contínua
e integral
cuidado
multiprofissional
compartilhamento de
objetivos e compromissos
MENDES, 2011

10. ORGANIZAÇÃO POLIÁRQUICA – MISSÃO ÚNICA – OBJETIVOS COMUNSAÇÃOCONTÍNUA,COOPERATIVAEINTERDEPENDENTE
ATENÇÃO NO TEMPO CERTO, LUGAR CERTO, CUSTO CERTO E QUALIDADE CERTA
RAS
COORDENAÇÃOPELAATENÇÃOPRIMÁRIAÀSAÚDE
Imagem desenvolvida por Marion, PCR com base na publicação de MENDES (2011)

11. - todos os pontos de atenção à
saúde são igualmente importantes
e se relacionam horizontalmente
(atenção primária, secundária e
terciária)
- atenção integral com intervenções
promocionais, preventivas,
curativas, cuidadoras,
reabilitadoras e paliativas
- sob coordenação da atenção
primária à saúde
- focam-se no ciclo completo de
atenção a uma condição de saúde

12. UBS
ESF
NASF
NIR
NISA
SAMU
UPA
AMA
PA CEO
PS
AE
CAPS AD
CAPS I
HOSPITAL
GERAL
CRIA
CASA SER
CTA
SAECRST
CECCO
SAE
CRIA
HOSPITAL
DIA
HOSPITAL
ESPECIALIZADO
UAD
URSI
AME
HORA
CERTA
CER

13. Hospital Dia: unidades
especializadas no
atendimento de curta
duração com caráter
intermediário entre a
assistência ambulatorial e a
internação.
Hospital Geral: Hospital
destinado à prestação de
atendimento nas
especialidades básicas, por
especialistas e/ou outras
especialidades médicas.
Hospital Especializado:
Hospital destinado à
prestação de assistência à
saúde em uma única
especialidade/área. Pode
dispor de serviço de
Urgência/Emergência

14. PA - Pronto Atendimento:
atendimento sem consulta
previamente marcada para
casos de baixa ou média
complexidade. Funcionam 24
horas e são estruturas de
complexidade intermediária
entre as Unidades Básicas de
Saúde e as portas de urgência
hospitalares
PS - Pronto Socorro:
Unidade destinada à
prestação de assistência a
pacientes com ou sem risco
de vida, cujos agravos de
alta complexidade
necessitam de atendimento
imediato. Podendo ter ou
não internação.
UPA – Unidade de Pronto
Atendimento:são estruturas
de complexidade
intermediária entre as UBS e
as portas de urgência
hospitalares. São integrantes
do componente pré-
hospitalar fixo.

15. AMA – Assistência Médica
Ambulatorial:
Tem como objetivo otimizar o
atendimento nos pronto-
atendimentos, promover a
humanização por meio do
acolhimento resolutivo, qualificar a
captação do portador de doenças
crônicas, e viabilizar a contra-
referência para a UBS e/ou ESF
SAMU – Serviço de Atendimento
Móvel de Urgência:
realiza o atendimento de
urgência e emergência em
qualquer lugar com o auxílio de
seus veículos de salvamento
(ambulâncias, motolâncias,
ambulanchas e helicópteros)
AME – Ambulatório Médico de
Especialidades:
centros ambulatoriais de
diagnóstico e orientação
terapêutica de alta
resolutividade em especialidades
médicas, com ênfase nas
necessidades da rede básica.

16. UBS – Unidade Básica de Saúde:
porta de entrada preferencial
SUS. Objetivo é atender 80%
dos problemas de saúde.
Trabalha com um território
delimitado, com profissionais
enfermeiros, pediatras,
ginecologistas, clínicos gerais.
AE – Ambulatório de
Especialidades:
centros ambulatoriais de
diagnóstico e orientação
terapêutica de alta
resolutividade em
especialidades médicas.
UBS com ESF – Estratégia Saúde
da Família:
. Trabalha com um território
delimitado e população adscrita,
com profissionais enfermeiros,
médicos de família, tendo como
diferencial a atuação do Agente
Comunitário de Saúde (ACS)

17. NIR – Núcleo Integrado de
Reabilitação:
atendimento a pessoas com
deficiência. Realizam
ações de reabilitação, prevenção de
deficiências secundárias, orientação
familiar, prescrição, acompanhamento
e encaminhamento para fornecimento
de órteses e de meios auxiliares de
locomoção,
NASF – Núcleo de Apoio à Saúde
da Família:
Equipe mulprofissional que apoia
as equipes de saúde da família na
busca de resoluções mais efetivas
à complexidade dos problemas de
saúde encontrados no território.
NISA – Núcleo Integrado
de Saúde Auditiva:
Realizam diagnóstico,
fornecimento e adaptação
de aparelhos auditivos,
acompanhamento e
reabilitação.

18. CEO – Centro de Especialidades
Odontológicas:
Realizam diagnóstico bucal,
periodontia especializada,
cirurgia oral, endodontia e
atendimento a portadores de
necessidades especiais
CECCO – Centro de Convivência Cooperativa:
são unidades de saúde não assistencial, que tem como objetivo
promover a reinserção social e a integração no mercado de
trabalho de pessoas que apresentam transtornos mentais, pessoas
com deficiência física, idosos, crianças e adolescentes em situação
de risco social e pessoal.
(ações: oficina de arte, música, esporte, marcenaria e costura, etc)

19. SAE – Serviços de Assistência
Especializada em HIV/Aids:
Serviços ambulatoriais que
realizam ações de
assistência, prevenção e
tratamento às pessoas
vivendo com HIV ou aids.
CTA -Centros de Testagem e
Aconselhamento:
são serviços de saúde que
realizam ações de diagnóstico e
prevenção de doenças
sexualmente transmissíveis.
Nesses serviços, é possível
realizar testes para HIV, sífilis e
hepatites B e C.
UAD – Unidade de
Atendimento Domiciliar:
Equipe muldisciplinar que
garante atendimento e
assistência no domicílio.

20. CAPS AD – Centro de
Atenção Psicossocial Álcool
e Drogas:
CAPS A – Centro de
Atenção Psicossocial
Adulto:
prestar atendimento em
saúde mental em regime de
atenção diária, evitando as
internações em hospitais
psiquiátricos.
CAPS I – Centro de Atenção
Psicossocial Infantil:
SRT – Serviços Residênciais Terapêuticos - Residência
Terapêutica são casas, locais de moradia, destinadas a pessoas
com transtornos mentais que permaneceram em longas
internações psiquiátricas e impossibilitadas de retornar às suas
famílias de origem

21. CASA SER - Centro de Atenção a
Saúde Sexual e Reprodutiva:
orientação sobre direitos das
mulheres, nos aspectos sexuais e
reprodutivos, funcionamento de
corpo e planejamento reprodutivo,
atendimento não preconceituoso as
adolescentes grávidas, palestras e
acesso às mulheres a todos os
métodos contraceptivos
CRST - Centros de referência
em Saúde do Trabalhador:
são locais em que o
trabalhador pode encontrar
apoio para o diagnóstico e
comprovação de doenças,
acidentes e problemas de
saúde decorrentes da
atividade produtiva.

22. CER – Centro Especializado em Reabilitação
URSI - Unidade de Referência à
Saúde do Idoso:
unidade especializada para
atender ao idoso , atendimento
pela equipe interprofissional, em
âmbito individual e coletivo,
dentro de uma visão integral com
assistência a doenças de maior
complexidade e a problemas de
saúde específicos da população
idosa.
REDE HORA CERTA:

23. Sistema de referência e contra-referência
UBS
HOSPITAL

24. Referência e contra-referência
• mecanismo administrativo
• serviços estão organizados de forma a possibilitar o acesso a todos
os serviços existentes no SUS .
• O usuário atendido na UBS, quando necessário, é “referenciado”
(encaminhado) para uma unidade de maior densidade a fim de
receber o atendimento que necessita.
• Quando finalizado o atendimento dessa necessidade especializada,
o mesmo deve ser “contra-referenciado”, ou seja, o profissional
deve encaminhar o usuário para a unidade de origem para que a
continuidade do atendimento seja feita.
• Deve-se garantir encaminhamentos resolutivos (dentre os
diferentes equipamentos de saúde), reforçando a sua concepção
central de fomentar e assegurar vínculos em diferentes dimensões:
intra-equipes de saúde, inter-equipes/serviços, entre trabalhadores
e gestores, e entre usuários e serviços/equipes.

25. Linha de cuidado
• Linha do cuidado expressa os fluxos assistenciais seguros e
garantidos ao usuário, no sentido de atender às suas
necessidades de saúde. É o itinerário que o usuário faz por
dentro de uma rede de atenção à saúde incluindo
segmentos não necessariamente inseridos no sistema de
saúde, mas que participam de alguma forma da rede, tal
como entidades comunitárias e de assistência social.
• A Linha do cuidado é diferente dos processos de referência
e contrareferência, apesar de incluí-los também. Ela difere
pois não funciona apenas por protocolos estabelecidos,
mas também pelo reconhecimento de que os gestores dos
serviços podem pactuar fluxos ,reorganizando o processo
de trabalho, a fim de faciliar o acesso do usuário às
Unidades e Serviços aos quais necessita.

26. Linha de cuidado - integralidade
• Unifica ações preventivas, curativas e de
reabilitação;
• proporciona o acesso a todos os recursos
tecnológicos que o usuário necessita

27. Referências
• MENDES, Eugênio Vilaça. As redes de atenção à saúde.
Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, 2011.
• MINISTÉRIO DA SAÚDE (Brasil). Portaria n. 4279 de 30 de
dezembro de 2010. Estabelece diretrizes para a
organização da Rede de Atenção à Saúde no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS). Disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2010/prt4279_30_12_2010.html

28. RAS