Infecções da coluna vertebral

Infecções da coluna
vertebral
http://traumatologiaeortopedia.com.br

História
 Período neolítico (7.000 a.c.)
 Múmias egípcias (3..000 a.c.)
 Hipócrates (400 a.c.)
 Percival Pott (1779)
 Nelaton (1854)
 Rodet (1884)
 Hibbs e Albee (1911)
 Hodgson e Stock (1956)
 Antibióticos (Década de 60)

Epidemiologia
• Osteomilelite vertebral:
 Rara (1:250.000 casos por ano)
 2-7% das osteomielites
 1-20% de mortalidade
 Incidência em ascenção
 Homens
 Adultos
 Tempo para diagnóstico: +/-3 meses
 Tempo para recuperação: +/- 12 meses
• Discite:
 No adulto é concomitante com osteomielite
 Crianças
 Discite na criança (0,4:10.000 casos por ano)

Fatores de risco
 Sistêmico
HIV
Diabetes
Desnutrição
Malignidade
Esteróides
 Traumático
Trauma penetrante
 Infeccioso
ITU
 Iatrogênicos
Procedimento urológico
Procedimentos vertebrais
http://www.traumatologiaeortopedia.com

Microorganismos causais
 S. aureus: 60%
 S. epidermides: 15%
 Streptococus hemolyticus: 5%
 Streptococus viridans: 5%
 Peptococus: 5%
 E. coli: 5%

Classificação
Localização anatômica
 Osteomielite
 Discite
 Abscesso epidural
Etiologia
 Bacteriana
 TB
 Fungos

Quadro clínico
 Dor focal nas costas: >90%
 Fraqueza: 50%
 Febre: 30%
 Dificuldade para marcha: 50%
 Queixas sensoriais: 40%
 Déficit neurológico: 3-4%
 Espasmo paravertebral
 Dor radicular
 Mielopatia

Laboratório
 Leucócitos ↑
 VHS e PCR ↑
 Cultura de sangue positiva em 50%

Radiologia
 Radiografias
Após 2-4 sem:
Diminuição do espaço discal
Apagamento da placa terminal
Tardios:
Colapso vertebral
Cifose segmentar
Anquilose
Achado específico:
Calcificação fina dos tecidos moles paravertebraishttp://traumatologiaeortopedia.com.br

Tomografia computadorizada
 Defeitos líticos no osso subcondral
 Destruição da placa vertebral
 Esclerose
 Achatamento do disco

RNM
 Melhor método de imagem
 Não diferencia piogênica de não piogênica
 Mais sensível (93-96%)
 Mais específico (92-97%)
T1:
↓sinal nos corpos vertebrais e discos
Margem entre disco e corpo sem diferenciação
T2:
↑sinal no disco
↓sinal no corpo

RNM

Cintilografia
 Tecnécio: muito sensível e pouco específica
 Gálio: menos sensível mas mais específica pra
processos inflamatórios
 Leucócitos marcados

Biópsia
 Melhor método de determinação da infecção e
identificação do agente etiológico
 Razak, Kamari e Roohi:
Percutânea: 22%
Aberta: 93%
 Complicações:
Hemotórax
Pneumotórax
Lesão radicular

Diagnóstico diferencial
 Malignidades primárias e metastáticas
 Doenças osteometabólicas com fratura
 Artrite reumatóide
 Espondilite anquilosante
 Mielite

Osteomielite vertebral
Laboratorial
 VHS: geralmente > 40 mm
 Hemocultura pode isolar o agente
 Biópsia: método para confirmar diagnóstico

 Mais comum no adulto
 Mais comum: S. aureus
 Comprometimento maior do corpo mas disco também
é comprometido
 Quadro clínico
 Dor constante que não melhora ao repouso
 Febre não é constante e está ausente em 50%

Radiografia
 Sem alterações nos primeiros 10 dias
 Osteoporose regional
 Pinçamento discal
 Abscesso paravertebral
 Erosão do osso subcondral: 1 a 2 sem. após início dos
sintomas
 TC: útil para demonstrar abscesso
 RNM: exame de preferência

Tratamento
 Inicialmente: sempre conservador
 Repouso no leito e antibioticoterapia específica
 Cura: desaparecimento dos sintomas e normalização dos exames
laboratoriais
Cirúrgico:
 Casos que não respondem ao tratamento conservador
 Comprometimento neurológico
 Desbridamento da lesão, descompressão e artrodese se
necessário

Espondilodiscite
 Sempre secndária a infecção óssea no adulto
 Discite pura geralmente é por trauma ou
manipulação cirúrgica
 Taxa de infecção pós cirurgia do disco (1%)
 S. aureus

Espondilodiscite
 Diagnóstico de infecção discal pós-op é difícil
Quadro clínico
 Persistência da dor lombar
 Espasmo muscular
 Dor com deambulação
 VHS aumentado por mais de 4 semanas

Espondilodiscite
Tratamento:
 Biópsia
 ATB até normalização do VHS
 Colete para alívio de dor
 Fusão espontânea melhora a dor
Cirurgia:
 Casos que não respondem ao tratamento conservador
 Comprometimento neurológico
 Desbridamento da lesão e artrodese

Abscesso epidural
 Complicação da osteomielite / discite
 Abscesso isolado é raro
 Maioria é de localização anterior, com exceção da
semeadura hematogênica
 RNM bastante sensível mas pode ter análise dificultada
na presença de meningite
 Tratamento é drenagem cirúrgica

Tuberculose vertebral
 1/3 das infecções osteoarticulares
 Transição tóracolombar
 Homens = Mulheres
 Poupa disco
 Disseminação por baixo dos ligamentos longitudinais

 Quadro clínico
 Fraqueza
 Mal-estar
 Sudorese noturna
 Febre
 Perda de peso
 Dor (sintoma tardio associado a colapso)

 Alterações laboratoriais
 Anemia
 Hipoproteinemia
 Elevação branda do PCR
 Téste cutâneo é útil mas não diagnóstico

 Achados radiográficos
 Diminuição sutil do espaço discal
 Osteopenia localizada
 Colapso (tardio)

Tratamento
 Melhores resultados com tratamento cirúrgico +
quimioterapia
 Rifampicina + isoniazida

Tratamento
 Indicação cirúrgica na ausência de sintomas
 Comprometimento de +1 vértebra
 Resistência a quimioterapia
 Recorrência da doença
 Para realização de biópsia aberta
 Tratamento cirúrgico
 Fusão posterior com ou sem instrumentação após
descompressão anterior e enxerto para prevenir colapso

• Fórmula para prever deformidade cifótica final
• 90% de acurácia
Y = A + Bx
Y: â da deformidade
X: perda inicial do corpo em %
A: 5,5 (constante)
B: 30,5 (constante)

Y = A + Bx
Y: â da deformidade
X: perda inicial do corpo em %

Paraplegia de Pott
 Déficit neurológico é indicação de tratamento cirúrgico
 70-95% se recuperam
 >6 meses de paraplegia dificilmente se recupera
 Pior prognóstico
 Distúrbio vascular
 Penetração da infecção na dura
 Transecção da medula por osso

Paraplegia de Pott
Hodgson et al. Divide em 2 grupos
 Paraplegia c/ doença ativa
 Pressão externa sobre a medula
 Penetração da infecção pela dura-mater
 Paraplegia c/ doença curada
 Transecção da medula por crista óssea
 Constrição da medula por tecido de granulação

Infecções em crianças
 Dificuldade para marcha
 Irritabilidade
 Mal-estar
 Incapacidade súbita de ficar de pé ou andar confortavelmente
 Idade média de 6 anos
 Sintomas com início 4 semanas antes da hospitalização
 Febre e VHS elevados

Infecções em crianças
Tratamento variável
 Wenger, Gilday, Bobechko
 ATB até andar confortavelmente e após fazer mais 3
sem de ATB VO
 Spiegel, Boston, Bianco, Rhodes
 Repouso no leito sem antibiótico

Infecções pós-operatórias
 Piogênicas
 Manifestações poucos dias após cirurgia
 Novo pico de VHS e Prot.C
 Cirurgia prévia é o principal fator de risco
 Tratamento com limpeza, desbridamento e fechamento
retardado da ferida
 Não é necessário retirar material

Outras infecções
 Brucelose:
 Pacientes que trabalham em abatedoures ou com
pasteurização de leite
 Fungos:
 Pacientes imunodeprimidos
 Aspergillus e infecções criptocócicas

Tratamento não operatório
 Imobilização vertebral: gesso ou órtese
 Antibióticos EV seguido de terapia VO
 75% tem resolução da dor e anquilose espontânea
 Pacientes imunocomprometidos tem insucesso na
terapia conservadora
 Marcadores de resultado favorável:
Idade < 60
VHS em queda
Infecção não estafilocócica

Antibióticoterapia
 Escolha por isolamento do agente e testes de
sensibilidade
 Iniciar terapia endovenosa
 Suspender quando o paciente sem abscesso
apresentar remissão dos sintomas e valor do
VHS <50% do inicial

Tratamento cirúrgico
Indicações
 Isolamento do agente por biópsia aberta
 Insucesso no tratamento conservador
 Compressão neural sintomática
 Deformidade potencial ou progressiva
 Dor intensa e persistente

Descompressão posterior
Sem artrodese
 Evolui potencialmente para progressão de
deformidade, instabilidade e deterioração
neurológica
 Reservada para abscessos posteriores sem
acometimento vertebral anterior

Artrodese sem instrumentação

Descompressão anterior
Artrodese posterior
Descompressão anterior com
estabilização posterior
 Maioria dos casos de osteomielite
piogênica
 Enxerto anterior promove
consolidação e retorno da
vascularização
 Maior estabilidade circunferencial
 Melhora do resultado funcional
 Redução da dor

Enxerto ósseo vascularizado
 Vantagens:
 Menor reabsorção
 Resistência superior
 Consolidação acelerada
 Complicações:
 Complicações relacionadas a coleta
 Complicações do enxerto
 Áreas doadoras
 Fíbula vascularizada
 Costela vascularizada
 Retalho miocutâneo com crista ilíaca

Esferas antibióticas
 Colocação temporária para controle dos espaços
mortos
 Permite a expansão dos tecidos contraídos sem
ploriferação bacteriana
 Podem inibir a função dos leucócitos

Técnicas percutâneas
 Sucção/irrigação percutânea para biópsia ou
desbridamento
 Fixador vertebral externo percutâneo
 Possível entre T3-S1
 Opção para paciente com contra-indicação ao
procedimento de instrumentação aberta

Infecções da coluna vertebral

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Mais procurados (20)

Semelhante a Infecções da coluna vertebral

Semelhante a Infecções da coluna vertebral (20)

Mais de Dr. Márcio Rogério Borges Silveira

Mais de Dr. Márcio Rogério Borges Silveira (20)

Último

Último (11)

Infecções da coluna vertebral