1) Espondiloartrites compreendem um grupo de desordens inflamatórias inter-relacionadas que afetam principalmente a coluna vertebral e articulações sacroilíacas, com manifestações clínicas sobrepostas e marcadores genéticos compartilhados. 2) A Espondiloartrite Anquilosante é a forma prototípica, caracterizada por dor axial inflamatória, limitação de movimento e fusão óssea progressiva, podendo acometer também articulações periféricas. 3) Os principais fatores de risco gen

1. Alambert, PA Espondiloartrites
2014

2. Espondiloartrites compreendem um grupo de desordens
inflamatórias inter-relacionadas com manifestações
clínicas sobrepostas e marcadores genéticos
compartilhados.
Conceito

3. Conceito das Espondiloartrites
Espondiloartrite
Indiferenciada
Epidemiológico
Genético
Ambiental
Achados clínicos e radiográficos

4. Epidemiológico Genético
• HLA-B27+ em 90% dos casos de EA
• Pior prognóstico axial
• Maior risco de manifestações extra-
articulares
Uveíte
Balanite circinada
• Caucasianos
• Concordância em gêmeos
monozigóticos: 50-70%
Mais comum em homens
<40 anos
Prevalencia de 0,5% a 1,9%
Conceito das Espondiloartrites

5. Ambiental Achados radiológicos
Neoformação óssea
Anquilose
Infecções
Estresse mecânico
Conceito das Espondiloartrites

6. Achados clínicos
Uveite anterior
Fator reumatoide negativo/ PAIs elevadas
Sacroileíte
Entesite
Oligoartrite > MMII
Conceito das Espondiloartrites

8. ETIOPATOGÊNESE
HLA-B27: Aumenta a suscetibilidade genética.
Fatores ambienteais: Infecções bacterianas.Ex: Na
artrite reativa: Enterites --> bactérias gram negativas ou
Infecções do trato geniturinário--> Chlamydia.

9. Molécula cristalizada HLA-B27

10. CROMOSSOMA 6

11. ESPONDILITE ANCILOSANTE
ESPONDILITE ANQUILOSANTE

13. Doença sistêmica inflamatória crônica que afeta primariamente o esqueleto axial e
possivelmente articulações periféricas como quadril e ombros.
Conceito

14. Incidência: 7,3 para 100.000/ano
Prevalência:brancos norte-americanos: 197/100.000.Em
indivíduos HLA-B27 positivos: 1 a 2% com 10 a 30%
entre parentes de primeiro grau
90% de brancos com EA possui HLA-B27 enquanto a
doença e o antígeno estão praticamente ausentes em
negros da África e em japoneses
Epidemiologia

15. QUADRO CLÍNICO
ESPONDILITE ANQUILOSANTE

16.  AXIAL:dor torácica (costo-esternais), lombalgia e
rigidez do tipo inflamatória,perda da amplitude de
movimento da região lombo-sacra.Retificação da
lordose lombar, aumento da cifose torácica e flexão da
coluna cervical.
MANIFESTAÇÕES ESQUELÉTICAS

17. Espondilite Anquilosante

18.  Uveíte anterior aguda
 Cardiovascular: aortite ascendente,insuficiência
aórtica,distúrbios de condução,cardiomegalia e
pericardite
 Doença pulmonar:fibrose apical-percebida 2 décadas
após o início da doença-aspergilose
Manifestações extra-articulares

19. UVEÍTE

20.  Neuro:
 Fraturas vertebrais(C5-C6)
 Subluxações atlantoaxiais,atlantooccipital e
subaxiais.
 Mielopatia compressiva por ossificação do
ligamento longitudinal posterior
 Lesões degenerativas discais e estenose espinhal.
 Síndrome da cauda equina.
Manifestações extra-articulares

21. Acometimento renal:
1-Amiloidose: proteinúria
2-Nefropatia por IgA: proteinúria,hematúria
microscópica.
3-Perda da função renal e necrose papilar renal
induzidas por analgésicos e anti-inflamatórios.
Osteoporose
Manifestações extra-articulares

22. Distância occipito-parede diminuída
Teste de Schober (> 15 cm)
Distância dedo-chão (> 20cm)
Limitação da expansibilidade torácica (< 5 cm)
EXAME FÍSICO

23. Distância occipito-parede ou tragus-parede
Limitação da mobilidade cervical decorrente da fusão
das articulações interapofisárias. Observe-se que o
paciente não consegue encostar a cabeça na parede

24. TESTE DE SHOBER

25. TESTE DE SHOBER

26. Distância dedo-chão

27. Limitação da expansibilidade torácica

28. Desaparecimento da Lordose Lombar

29. EA com contratura em flexão dos quadris e joelhos

30. Paciente não
consegue olhar para
cima
Severa cifose da coluna cervical e dorsal em EA estágio final

31.  Dor em pontos de entesites: tuberosidades isquiáticas,
grande trocanter, processo espinhoso, junções
manubrioesternais e costocondrais, cristas ilíacas,
tendão do calcâneo, fasceíte plantar.
Articulações periféricas

32. Artrite: oligoartrite assimétrica
predominantemente em membros inferiores.
Articulações periféricas

33. ESPONDILOARTRITES

36. 4)Sacroileíte bilateral grau 2 a 4
5)Sacroileíte unilateral grau 3 a 4
1)Lombalgia inflamatória-3
meses
2)Limitação lombar frontal e
sagital
3)Diminuição da
expansibilidade torácica
Critérios de classificação da EA
EA definida: 4 ou 5 associado a qualquer critério clínico
Nova York modificado 1985

37. 3=sacroileite moderada
4=anquilose óssea
0=normal
1=suspeita
2=sacroileite mínima
Graduação radiológica da SI

38. Esclerose marginal bilateral

39. Sacroieíte bilateral + sínfise púbica

40. ESCLEROSE + ALARGAMENTO +IRREGULARIDADE

41. Coluna em bambu
discite
alterações das sacro-ileítes:borramento do osso
subcondral,pseudo-alargamento,erosões e
esclerose do osso adjacente
Quadratura dos corpos vertebrais
sindesmófitos vertebrais
osteítes
Alterações radiológicas

42. Espondiloartropatia indiferenciada:alterações ósseas
secundárias a entesite. Com uma erosão na inserção do
Aquiles e néo-formação óssea periostal de Aquiles.e na
fácia plantar fascia no calcâneo.

43. Quadratura de vértebras + ângulos brilhantes

44. Sacroileíte+sínfise+coxo-femurais

45. Sacroileíte bilateral com esclerose e
estreitamento das articulações sacro-ilíacas

46. Coluna em bambu

48. Espondilite Anquilosante- pac. 2

52. SINDESMÓFITOS

53. A-PSEUDODILATAÇÃO E LESÃO ESCLERÓTICA
B-FUSÃO DAS SACROILÍACAS

54. Acometimento unilateral de sacroilíaca

55. RNM:Sacroileíte bilateral

60. Coluna em Bambu

61. Alívio da dor,fadiga e rigidez
Manter boa postura
Capacidade funcional e psicossocial
Qualidade de vida
Tratamento

62. AINES
ESTERÓIDES
SULFASSALAZINA
METOTREXATO
INIBIDORES DO TNF
Farmacologia

63. Curso clínico variável com
exacerbações e remissões,sendo
geralmente favorável
Prognóstico

65. Síndrome de Reiter
Artrite Reativa

66. Artrite Reativa
Síndrome de Reiter
Artrite asséptica geralmente assimétrica e oligoarticular após
episódio de uretrite/cervicite ou diarréia.Pode apresentar
conjuntivite, irite ou lesões mucocutâneas.
Portanto é um quadro desencadeado por infecção microbiana em
um sítio distante, geralmente trato gastrintestinal ou gêniturinário
em uma pessoa geneticamente suscetível.
( o gene HLA-B27 é o principal fator de risco genético conhecido)

67. Chlamydia tra chomatis é o agente mais comum da
uretrite não gonocócica. Shigella, Salmonella, Yersínia ou
Campylobacter são os agentes mais comuns das
infecções entéricas.
A infecção desencadeante pode ser assintomática
O termo artrite reativa é frequentemente usado quando a
identidade do fator desencadeante é conhecida.
Síndrome de Reiter é uma conotação mais restrita que
consiste de oligoartrite e conjuntivite após um episódio de
uretrite/cervicite não gonocócica ou um episódio de
diarréia.

68. A herança do gene B27 aumenta o risco em 50
vezes
A doença é mais comumente vista em adultos
jovens sexualmente ativos, principalmente no sexo
masculino quando é desencadeada por Chlamydia
Trachomatis.

69. Achados Clínicos
1. Tríade clássica: artrite,conjuntivite e uretrite (pode não
ser a manifestação inicial).
2. Manifestações articulares:Artralgias, artrites leves ou
debilitantes, recurrentes,podendo desenvolver forma
crônica caracterizada por artrites recurrentes e clínica de
sacroileíte e espondilite.Os membros inferiores são os
preferenciais. Entesites, edema em salsicha e fasceíte
plantar.
3. Irite aguda.
4. Manifestações mucocutaneas:Ceratoderma
blenorrágico, Balanite circinada, Onicólise, eritema
nodoso.
5.Lesões neurológicas ou cardíacas

70. Balanite circinda

71. Erosões dolorosas em um paciente com Reiter

72. Placas e erosões na língua de um paciente com Reiter

74. Placas na solas dos pés de um paciente com Reiter

75. Artrite Reativa: Envolvimento Ocular

76. Reiter syndrome, acute conjunctivitis.

77. Achados radiológicos
Edema de partes moles e osteoporose
Erosões ósseas , diminuição dos espaços
Esporões mal-definidos
A coluna em bambu não é usualmente um
achado

78. Diagnóstico
Anamnese + Exame Físico
VHS e PCR aumentados
Leucocitose leve e anemia
Afastar artrite gonocócica
Pode ser feito o teste da fluorescencia direta de
um esfregaço de swab de algodão da uretra ou
do canal endocervical

79. Conduta terapêutica
AINES
CE: 30 mg de prednisona
Sulfassalazina: 2 a 3 gs por dia
Metotrexate
Azatioprina

80. Artrite psoriática
É uma artrite inflamatória associada com psoríase.
Formas:
a) Interfalangeanas distais
b) Oligoartrite assimétrica
c) Poliartrite simétrica
d) Artrtite mutilante
e) Espondilite

82. Dactilite

83. Placas de Psoríase

84. Artrite psoriática do tipo mutilante

85. Severa artite psoriática acometendo as MCF,IFP e IFDs.

86. Swelling and deformity of the
metacarpophalangeal and
distal interphalangeal joints
Psoriatic arthritis involving the distal
phalangeal joint
Artrite psoriática

87. Artrite psoriática

88. Diagnóstico
-Presença de alterações cutâneas ou ungueais
características de psoríase.
-Fator reumatóide negativo em 95% dos casos
-VHS aumentada
-Anemia
-Ácido úrico aumentado no sangue
-RX:edema, erosão leve até destruição articular
grave, fusão óssea em alguns casos.

89. Tratamento
Tratamento da condição cutânea
AINES
Sulfassalazina
MetotrexatoSais de ouro
Hidroxicloroquina
Leflunomide
Ciclosporina
Cirurgia

90. Enteroartropatias

91. Introdução
A artrite enteropática desenvolve-se em até 20% dos pacientes com
doenças inflamatórias intestinais ( Cronh e colite ulcerativa)
geralmente como uma sinovite periférica e às vezes como artrite
axial (sacro-ileíte isoladamente ou espondilite anquilosante típica).
O HLB-27 está presente em 50% dos brancos com espondilite
enteropática.

92. Artrite periféricaTipo I: Artrite periféricaTipo II
>5 articulações
Grandes e pequenas
articulações
Pode ser erosiva e
persistente
Independe da atividade de
DII
Associado a uveíte
<5 articulações
Assimétrico
MMII
Duração <10 semanas
Reativação DII
Artrite Enteropática-sub-tipos periféricos

93. Espondilite: + comum na DC
Evolução independente do DII
HLA-B27+
Artrite Enteropática-sub-tipo axial

94. Tratamento
AINES
SULFASSALAZINA
METOTREXATE
DROGAS IMUNOSSUPRESSORAS

95. VOVÔ, A AULA
ACABOU
Pára de falar!!!!!!!!