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Osteocondrite de tornozelo
- 2. 1888 – König – corpos livres no joelho 1922 – Kappis – semelhança de lesões no joelho e tornozelo (osteocondrite dissecante) 1932 – Rendu – descreveu fratura intra- articular do tálus 1959 – Berndt e Harty => era uma fratura “transcondral” (osteocondral) causada por traumatismo
- 3. “Condição na qual um segmento de cartilagem articular com seu osso subcondral subjacente, gradualmente se separa do tecido ósteocartilaginoso adjacente. A separação pode ser parcial ou completa.”
- 4. ETIOLOGIA: Hereditariedade + Predisposição Constitucional Isquemia Traumatismos
- 5. PATOLOGIA QUADRO CLÍNICO Dor intermitente à atividade extenuante Rigidez Tumefação Estalidos e bloqueio ocasional Marcha antálgica nas articulações de carga
- 6. Radiografias oblíquas, em flexão plantar => evitam superposição com a tíbia Cintilografia TC RNM
- 7. IMAGENOLOGIA Rx – é diagnóstico Fragmento subcondral circunscrito Linha discal ou semilunar radiolucente Corpo livre TC Localização exata + extensão da lesão Artrografia Quadril e tornozelo Grau de separação do fragmento https://traumatologiaeortopedia.com.br
- 8. OD do tálus Ângulo medial superior ou lateral superior da abobada (idiopática x traumática) Mecanismo de trauma: inversão Classificação (lateral): Estágio 1: Lig colat fibular intacto Estágio 2: Ruptura do lig colat fibular + avulsão frag osteocondral Estágios 3 e 4: Fragmento completamente destacado e desviado
- 9. ESTÁGIO I – PEQUENA ÁREA DE COMPRESSÃO DE OSSO SUBCONDRAL ESTÁGIO II – FRAGMENTO OSTEOCONDRAL PARCIALMENTE DESTACADO
- 10. ESTÁGIO III – FRAGMENTO OSTEOCONDRAL TOTALMENTE DESTACADO EM CONTADO A SEU SÍTIO DE ORIGEM ESTÁGIO IV – FRAGMENTO OSTEOCONDRAL DESLOCADO
- 11. 43% das lesões no 1/3 médio da parte lateral do Tálus 57% situavam-se na parte medial do tálus, 1/3 posterior Lesão lateral => inversão e forte dorsiflexão Lesão medial => inversão, flexão plantar e rotação lateral da tíbia sobre o tálus Os resultados dos pacientes tratados cirurgicamente foram superiores
- 12. concordaram com o artigo anterior Diagnóstico freqüentemente não estabelecido Cirurgia precoce trazia resultados superiores e evitava artrose de tornozelo 40 a 50% => não são diagnósticados no P.S. porque passam por entorse de tornozelo Efusão persistente, sinovite tardia e articulação travada ou “que falseia” 4 a 5 semanas depois da lesão são indicações de RX
- 13. Mapeamento ósseo com tecnécio 99m mostra aumento localizado de atividade no local da lesão. Classificação Estagio 0 achados cintilograficos e radiograficos normais. Estagio1 cintilografia normal, Rx com defeito osteocondritico característico https://traumatologiaeortopedia.com.br
- 14. Estágio 2 Aumento da captação focal no local do defeito Estágio 3 Aumento da captação local + aumento na atividade no côndilo femoral ao redor da lesão Estágio 4 Estágio 3 + aumento d atividade no platô tibial justaarticular
- 15. TRATAMENTO Objetivos Não cirúrgico Menos de 12 anos – a menos que o fragmento tenha-se destacado Artroscopia Indicações Acima de 12 anos ou lesão > 1cm em artic de carga
- 16. Classificação 1. Lesão intacta 2. No início da separação 3. Parcialmente separada 4. Crateras e corpos livres recuperáveis 5. Irrecuperáveis
- 17. Tto cirúrgico Aberto Necessidade de enxerto na base da cratera e remodelar o fragmento para o encaixe congruente Múltiplos fragmentos frouxos com difícil acesso artroscópico
- 18. -Técnica de Flick e Gould para criar um sulco na porção distal da tíbia - Expõe as lesões posteriores -Evita osteotomia do maléolo medial https://traumatologiaeortopedia.com.br
- 21. - Órtese de apoio no tendão patelar, utilizada depois da cirurgia, para diminuir a pressão incidente no defeito
- 22. Lesões osteocondrais grandes => tratamento cirúrgico com enxertia