Aula Projeto Interligas SBOT.

1. Fratura de colo do femur em idosos

2. Fratura de colo do femur em idosos
Universidade Federal do Maranhão
Hospital Universitário Presidente Dutra
Serviço de Ortopedia e Traumatologia
I Conferência Interligas de Ortopedia
“Fratura de colo do femur em idosos”
Dr. Raul Frankllim de C. Almeida
• Presidente SBOT-MA
• Membro SBOT, SBQ, SBCJ
• Mestre em Ciências da Saúde
• Chefe do grupo de cirurgia do quadril e joelho do HU-UFMA

3. Fratura de colo do femur em idosos
Fratura de colo do femur em idosos
• Introdução
• Anatomia
• Epidemiologia
• Mecanismo de trauma
• Diagnóstico
• Fatores de risco
• Tratamento
• Complicações
• Prevenção

4. Fratura de colo do femur em idosos
Introdução
Idoso:
• Estatuto do Idoso, considera-se idosa a
pessoa com idade igual ou superior a
60 (sessenta) anos (Lei nº 10.741, de 1º
de outubro de 2003)
Envelhecimento:
• Processo gradual, progressivo e
variável de perda das reservas
funcionais!
• Alterações morfológicas, bioquímicas,
fisiológicas e psicológicas

5. Fratura de colo do femur em idosos
Anatomia
Fraturas intra-capsulares do femur proximal

6. Fratura de colo do femur em idosos
Anatomia: vascularização
Artéria do ligamento redondo é crucial na criança e
quase sem importância no adulto e nos idosos

7. Fratura de colo do femur em idosos
Anatomia: vascularização
 Irrigação principal: artéria circunflexa femoral medial (ramo da artéria femoral )
 Consolidação é unicamente endosteal ! Não forma calo ósseo!
 Consolidação lenta: 6 meses em média
 Hematoma intra-capsular: aumenta a pressão e diminui o aporte sanguíneo

8. Fratura de colo do femur em idosos
Epidemiologia
 Bimodal: 5% jovens X 95 % idosos
 9 em cada 10 fraturas > 65 anos de idade
 20% das cirurgias de um serviço de trauma
 40-50% das fraturas do fêmur proximal
 Sexo feminino: 80% casos
 Raça branca
 Sedentárias
 Magras
Brasil: 5ª população mundial de idosos em 2030- IBGE

9. Fratura de colo do femur em idosos
Epidemiologia: projeções!

10. Fratura de colo do femur em idosos
Fatores de risco
 Idade avançada: 9 em 10 > 65 anos
 Osteoporose: 84% moderada a grave
 IMC < 18,5
 Sexo feminino: 80% casos
 Raça branca
 Sedentarismo
 Tabagismo
 Alcoolismo
 Co-morbidades
 Casa insegura

11. Fratura de colo do femur em idosos
Mecanismo de trauma
Três mecânismos básicos:
 Queda da própria altura (QPA):
trauma direto na região lateral do
quadril
 Queda em rotação externa com carga
sobre o membro
 Fratura patológica: tumores !
QPA 90%

12. Fratura de colo do femur em idosos
Diagnóstico
Imagens
 Rx pelve AP com rotação interna de 15º ( DOR !!!!)
 Rx perfil do quadril/ transversal a mesa: avaliação ortogonal
 Radiografia pode ser normal (2%)
 Cintilografia óssea : valor histórico
 TAC
 RNM: principal hoje em dia
Por definição, paciente mais de 70 anos com fx quadril é
considerado portador de osteoporose!

13. Fratura de colo do femur em idosos
Diagnóstico
• Anamnese
• Exame físico
• Imagens

14. Fratura de colo do femur em idosos
Diagnóstico
• Anamnese
• Exame físico
• Imagens
DOR + ENCURTAMENTO DISCRETO + ROTAÇÃO EXTERNA

15. Fratura de colo do femur em idosos
Diagnóstico
• Anamnese
• Exame físico
• Imagens
FRATURA SEM DESVIO: DOR SEM ENCURTAMENTO!

16. Fratura de colo do femur em idosos
Diagnóstico diferencial
• Anamnese
• Exame físico
• Imagens
FRATURA TRANSTROCANTÉRICA: ENCURTAMENTO ACENTUADO.
FRATURA EXTRA-CAPSULAR !

17. Fratura de colo do femur em idosos
Classificação
Definir estratégias de tratamento
Traçar o prognóstico da fratura
Idade biológica X cronológica
Conservador X cirúrgico

18. Fratura de colo do femur em idosos
Classificação de Pauwels-1935
Baseada no ângulo entre o traço de fratura e a horizontal
Concordância interobservadores de 31% !
Muito controversa
Não determina prognóstico
Valor histórico

19. Fratura de colo do femur em idosos
Classificação de Garden- 1961
Trabéculas ósseas da cabeça femoral com o acetábulo !!!
I- Impactada ou incompleta
II- Completa , sem desvio
III- Parcialmente desviada
IV- Grandes desvios
Mais usada na prática!

20. Fratura de colo do femur em idosos
Classificação AO -1958
• Classificação alfa-numérica
• Prognóstico
• Tratamento
• Baseada no osso acometido
e na localização da fratura

21. Fratura de colo do femur em idosos
Tratamento
Proporcionar o retorno mais breve possível ao
mesmo nível de atividade prévia à fratura !

22. Fratura de colo do femur em idosos
Cirúrgico
Tratamento
Conservador

23. Fratura de colo do femur em idosos
Tratamento conservador
Repouso no leito
Gesso pelvi-podálico
Sem apoiar por 90 dias
Proporcionar o retorno mais breve possível ao mesmo nível de
atividade prévia à fratura ????

24. Fratura de colo do femur em idosos
Tratamento conservador
Indicações:
 Asa IV-V
 Psiquiátricos
 Alcoólatras
 Desejo da família/ paciente
 Não-deambuladores
 Oncológico terminal

25. Fratura de colo do femur em idosos
Tratamento cirúrgico
• Gold standard: 24-48 horas
• Abordagem multidisciplinar
• Prevenção de complicações antes,
durante e depois da cirurgia
• Prevenção de sangramento
• Controle rigoroso da dor
• Mobilização do leito no mesmo dia da
cirurgia
• Alta hospitalar otimizada
Proporcionar o retorno mais breve possível ao mesmo
nível de atividade prévia à fratura !

26. Fratura de colo do femur em idosos
Tratamento cirúrgico
• Escolha do implante X idade biológica

27. Fratura de colo do femur em idosos
Tratamento
• Brasil ???
• Público X privado

28. Fratura de colo do femur em idosos
Complicações
• Mortalidade: 20% a 30% morrem no 1º ano
• Infecção: zero- 18% a depender do tipo de
implante utilizado (> artroplastia)
• TVP/TEP: variável
• Luxação da prótese: principal causa de
revisão após 2 anos da cirurgia

29. Fratura de colo do femur em idosos
Prognóstico
• 50% tornam-se completamente
dependentes
• 20% não recuperam deambulação
funcional
• Gênero masculino
• > mortalidade pós-operatória
precoce
• < probabilidade de retornar à
vida independente ou ter
mobilidade
Femoral neck fracture“ the unsolved fracture”
Sir Astley Cooper ,1882

30. Fratura de colo do femur em idosos
Prevenção
• Multidisciplinar
• Educação do paciente e
familiares
• Bom controle clínico
• Tratamento da osteoporose
• Atividade física regular
• Casa segura: armadilhas
• Cidade urbanizada

31. Fratura de colo do femur em idosos

32. Fratura de colo do femur em idosos
Muito obrigado!
dr.raulalmeida@gmail.com