O documento discute luxação escápulo-umeral, resumindo sua história, anatomia, biomecânica, classificação, fatores de risco, exames, tratamentos cirúrgico e não-cirúrgico. A luxação pode ocorrer de forma aguda ou crônica e em diferentes direções, e exige redução e eventual cirurgia para corrigir lesões ósseas ou ligamentares.

1. Luxação escápulo-umeral
aguda e inveterada
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2. Generalidades
 Papiro Edwin Smith (3000 – 2500 a.C.);
 Hussein: tumba de Apivai(escultor de Ramsés II);
 Hipócrates (460a.C.): descrição mais detalhada.

3. Generalidades
 Ombro: articulação com maior mobilidade dentre
todas do sistema esquelético;
 Conceito antigo de luxação: perda da relação
anatômica entre a glenóide e a cabeça do úmero.

4. Anatomia funcional
 Articulação escápulo-umeral:
mais instável do corpo
humano, pequeno contato
de superfície articular entre a
glenóide (rasa e pequena) e
cabeça do úmero;
 Labrum – aumenta
concavidade da glenóide
criando maior estabilidade
articulação gleno-umeral.
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5. Biomecânica
 Passivos:
 Labrum;
 cápsula articular;
 ligamentos
GUS/GUM/GUI;
 ligamento córaco-
acromial
 pressão negativa intra
articular;
 adesão / coesão.
Ativos:
Manguito rotador;
Cabeça longa do bíceps;
Deltóide, peitoral maior,
trapézio.
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6. Biomecânica
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7. Classificação
 A instabilidade da articulação glenoumeral pode ser classificada
de acordo com:
 Grau de instabilidade;
 Cronologia da lesão;
 O fato dela ter sido iniciada ou não por uma força
considerável(traumática ou atramaumática);
 Contribuição ou não do paciente para a instabilidade
do ombro(voluntária ou involuntária);
 Direção na qual a cabeça do úmero se desloca em
relação à cavidade glenoidal.
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8. Cronologia da lesão
 Congênita: decorrente das anomalias do úmero
proximal ou da cavidade glenoidal(retroversão
excessiva da cabeça umeral ou a má formação da
cavidade glenoidal);
 Aguda: quando percebida no mesmo dia ou um a
dois dias após a ocorrência;
 Crônica.

9. Fatores predisponentes
 Traumáticas:
 Impacto direto(força violenta sobre
articulação G-U);
 Associada geralmente a lesão de Bankart;
 Geralmente apresentam lesão cápsulo-
labial e habitualmente, necessitarão de
cirurgia para corrigir o problema.

10. Fatores predisponentes
 Atraumática:
 Instabilidade
multidirecional,
bilateralidade(boas
respostas aos
programas de
fisioterapia);
 Artroressonância:
conjunto capsular
hipermóvel;
 Hipermobilidade de
outras
articulações(polegar,
joelho e cotovelo).
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11. Fatores predisponentes
 Voluntária/Involuntária;
 Neuromusculares: lesões obstétricas do
plexo braquial.

12.  Recidivante:
 Ocorre 80% dos casos de luxação traumática
primária;
 Depende de alguns fatores:
 idade: + cedo + chances de novas
luxações;
 trauma inicial: extensão da lesão.
 Tempo de imobilização: Velpeau 3 semanas;
 Reabilitação funcional: reforço muscular.
Fatores predisponentes

13. Direção da instabilidade
 Anterior:
 85% dos casos;
 tipos: subcoracóide (mais comum), subglenóide,
subclavicular, intratorácico;
 queda ao solo com mov. Rot. Com membro em
abdução e rot. Externa;
 trauma póstero-anterior;
 ruptura do labrum;
 lesão de Bankart;
 lesão de Hill-Sachs.

14. Luxação anterior

15.  Posterior:
 Geralmente associada c/ choque elétrico ou
quadro epléptico, musculatura dos rotatores
internos se contraem com maior intensidade;
 Trauma direto anterior p/ posterior;
 Clínica precária, pcte consegue realizar alguns
movimentos;
 Sem uma incidência radiográfica axilar a lesão
pode passar despercebida: até 60% dos casos.
Direção da instabilidade
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16. Luxação posterior

17. Direção da instabilidade
 Inferior:
 Braço em abdução
entre 110° e 160°;
 Paciente chega à
emergência
segurando o braço
em posição elevada.

18. Direção da instabilidade
 Superior:
 Associada à fratura
do acrômio e
provável lesão do m.
rotador, fratura da
clavícula e
tubérculos, lesão
acrômio-clavicular;
 Trauma: direção
anterior e superior
com o membro
superior aduzido.
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19. Mecanismos das lesões
 Ombros constitucionalmente frouxos: lesões
mínimas;
 Musculatura do ombro: responsável pela
estabilidade
dinâmica(afrouxamentoinstabilidademenor
utilizaçãomaior disfunção do ombromais
instabilidade).

20. Mecanismos das lesões
 Traumatismos:
 Traumatismo direto: impacto direcionado
ao úmero proximal;
 Traumatismo indireto: causa mais
freqüente das entorses, subluxações ou
luxações do ombro;
 Luxação anterior: combinação de forças de
abdução, extensão e rotação
externas(transmissão de forças para a
cápsula e ligamentos anteriores).

21. Mecanismos das lesões
 Luxação posterior:
carga axial imposta ao
braço aduzido e girado
internamente. A força
combinada dos
músculos rotadores
internos(latíssimo do
dorso, peitoral maior e
subescapular) oprime
os rotadores
externos(infra-espinal
e redondo menor);

22. Exame físico
 Luxação anterior:
 Dor intensa,
espasticidade
muscular, cabeça
palpável anterior e
espaço vazio
posterior e braço em
atitude de ligeira
abdução e rotação
externa;
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23. Exame físico
 Sinal de Dragona:
luxação
anterior(proeminência
do acrômio);
 Exame
vascular(palpação da
artéria radial);
 Exame neurológico:
nervos axilar,
musculocutâneo,
radial, ulnar, mediano.

24. Exame físico
 Luxação posterior:
 Ausência de
deformidade
perceptível do
ombro(ocasional),
atitude de adução e
rotação interna.
 Achados clássicos:
 rotação externa
diminuída do
ombro(menos de
0°),
 elevação do
braço
diminuída(menor
que 90°).

25. Luxação posterior
 Proeminência
posterior e
arredondamento
do ombro
comparado com
o normal,
 Aplainamento da
face anterior do
ombro,
proeminência do
processo
coracóide no
lado luxado.

26. Exame físico
 Luxação inferior:
 Membro superior abduzido entre 110º e
160º;
 Rotação interna;
 Encurtamento.
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27. Exames radiográficos
 Radiografias:
 AP;
 Perfil;
 Perfil Axilar.

28. Exames radiográficos

29. Exames radiográficos
 Tomografia
computadorizada:
 Investigação de
fraturas
associadas:
glenóide e cabeça
do úmero.
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30. Complicações da lesão
 Alterações ligamentares e capsulares;
 Fraturas e alterações ósseas;
 Luxações do manguito;
 Lesões vásculo–nervosas: axilar;
 Recorrência da luxação.

31. Tratamento não-cirúrgico
 Luxações traumáticas agudas:
 Estudo radiográfico adequado;
 Redução precoce;
 Nível de anestesia;
 Princípios: tração e alavancagem;
 Manobras utilizadas:
 Tração e contra-tração;
 Tração e contra-tração lateral;
 Técnicas: Stimson, Milch, Kocher e Hipócrates.

32. Manobras de redução
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33. Manobras de redução

34. Cuidados posteriores à redução
 Repetir as radiografias AP no plano da escápula;
 Verificar novamente se existe alguma fratura na
cavidade glenoidal e do úmero proximal;
 Condições neurológicas do paciente(funções
sensitivas e motoras do membro acometido);
 Condições vasculares(qualidade de pulso ou
presença de hematomas em expansão);
 Integridade do manguito rotador(força da abdução e
rotação externa em teste isométrico).

35. Cuidados posteriores à redução
 Imobilização:
 Posição de adução e rotação interna(relaxamento das
estruturas anteriores lesadas);
 Não é necessário enfaixar apertadamente e a
imobilização não precisará ser absoluta;
 Tempo de imobilização:
 Pacientes jovens: 3 semanas;
 Adulto: 2 semanas.
 Reabilitação importante;
 Índice de recidiva: até 95% em pacientes
jovens(reparação via artroscópica).
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36. Redução fechada de luxações
posteriores
 Decúbito dorsal: tração
deverá ser aplicada ao
braço aduzido, na linha
de deformidade,
simultaneamente com o
levantamento da
cabeça do úmero(não
forçar o braço em
rotação externa);
 Impacção na cavidade
glenoidal posterior:
tração distal do braço
conjugada com tração
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37. Cuidados posteriores à redução
 Ombro estável(pós-
redução):
 Tipóia e
enfaixamento;
 Ombro
instável(tendência a
luxação e/ou
subluxação):
 Imobilização
gessada tóraco-
braquial;

38. Luxações crônicas
anteriores(traumáticas)
 Mais freqüente: idosos e com alterações
mentais;
 Tratamento:
 Difícil resolução;
 Avaliação do paciente;
 Redução fechada(mínima tração);
 Redução cirúrgica.
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39. Tratamento
cirúrgico(indicações)
 Impossibilidade de redução fechada;
 Interposição de tecidos moles(manguito rotador,
cápsula ou tendão do bíceps);
 Fratura deslocada do tubérculo maior(deslocamento
maior do que 5 mm após redução);
 Fratura da borda da cavidade glenoidal(fragmentos
maiores do que 25% da glenóide ou deslocamento
maior do que 20 mm).
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40. Anatomia cirúrgica

41. Tratamento cirúrgico
 Redução cirúrgica:
 Subescapular e cápsula anterior(incisados
próximos a inserção);
 Rotação externa e tração lateral(desimpacção do
úmero contra a glenóide)rotação interna e
tração lateral simultânea;
 Falha póstero-lateral da cabeça e/ou
fragmentação: prótese.
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