O documento descreve a doença de Scheuermann, uma deformidade estrutural da coluna vertebral caracterizada por uma cifose angular na região torácica ou toracolombar. A doença ocorre principalmente na adolescência e causa dor nas costas, sendo diagnosticada por meio de exames radiográficos que mostram acunhamento de pelo menos 3 vértebras adjacentes. O tratamento envolve exercícios, órteses ou cirurgia, dependendo da gravidade da cifose.
2. Considerações anatômicas
Coluna com alinhamento sagital normal
Quatro curvaturas no plano sagital
Lordose cervical
Cifose torácica
20 a 45°, com curvatura de T2 (T1) a T12 e com T7 a vértebra
mais dorsal
Lordose Lombar L1-S1 50-70°
Cifose sacral
T10-L2 (área crítica) área neutra com lordose de 0-10°
3. Definição
Deformidade no plano sagital
Desenvolve-se próximo a puberdade
É uma cifose estrutural (fixa) da coluna torácica
ou toracolombar
Sempre é anormal quando presente na transição
tóraco-lombar ou na coluna lombar.
Ocorre em 0,4-0,8% da população, igual em
ambos os sexos
7. Etiologia
Multifatorial
Nódulos de Schmorl
Sulcos vasculares anteriores nos corpos vertebrais
Ligamento longitudinal anterior espessado
Osteoporose
Postura ereta
A cifose provavelmente causa pressão aumentada sobre as
faces intervertebrais anteriormente, causando crescimento
desigual dos corpos vertebrais como resposta á lei de
Wolff
8.
9.
10. Achados Clínicos
Ocorre na fase do estirão de crescimento
adolescente - puberdade
Geralmente dor no meio ou na parte inferior das
costas
Piora com a atividade, ortostatismo e sentados; e
tipicamente regride com a cessação do
crescimento
11.
12. Exame físico
Cifose angular torácica ou toracolombar com
hiperlordose compensatória da coluna lombar
Cifose é nitidamente angular e não se corrige
com o teste de extensão
Músculos isquiotibiais e músculos peitorais
retesados são comuns
Escoliose estrutural mínima esta presente em até
30% dos pacientes
16. Anormalidades neurológicas em geral não estão
presentes
Compressão da medula espinhal por cifose, hérnia
discal torácica e cistos epidurais foram descritos
ocasionalmente
17. Achados Radiográficos
Os critérios para o diagnóstico da doença de
Scheuermann:
Mais de 5º de acunhamento anterior de pelo menos
três vértebras adjacentes no ápice da cifose
Irregularidades das placas terminais (roído de traças)
dos corpos vertebrais com uma cifose torácica maior
que 45º
Cifose anormal deve ser considerada em uma curva
medindo mais de 35º de T5 a T12
18.
19. Uma radiografia lateral deve ser feita com o
paciente na posição hiperestendida sobre um
travesseiro para determinar a natureza estrutural
da deformidade.
Dois padrões de curvas:
O tipo mais comum estende-se de T1 ou T2 a T12
ou L1 com o ápice da curva entre T6 e T8
o segundo tipo estende-se de T4 ou T5 a L2 ou L3,
com o ápice da curva na, ou perto da, junção
toracolombar (dor + flexível + difícl de corrigir).
22. O padrão toracolombar geralmente é mais
flexível
23. Histórico Natural
Deformidade mínima e poucos sintomas
(maioria)
Se não tratada continua a progredir durante o
período de crescimento do adolescente
Lombalgia e fadiga são queixas comuns durante
a adolescência, mas geralmente desaparecem
com a maturidade esquelética
24. Número de anos de crescimento restante e o
numero de vértebras acunhada (determinantes
da progressão)
28. Tratamento
Aliviar a dor
Corrigir o grau de cifose
Melhora a aparência
Evitar o aumento
29. Tratamento
Conservador:
Adolescentes com cifose moderadamente aumentada
de menos que 50º sem evidencia de progressão
radiografias laterais em pé, repetidas a cada 4 a 6 meses
exercícios de alongamento(isquiotibiais ou peitorais)
Evitar levantamento de peso excessivos
Cifose > 55° na torácica ou > 40° toracolombar:
programa de exercícios e órtese
30.
31. Tratamento com Órtese
A cifose de Scheuermann do tipo torácico (ápice
T6 a T8) maior que 50º em pacientes
esqueleticamente imaturos é tratada com uma
órtese de Milwaukee. Se o tratamento for
instituído antes da maturidade esquelética, a
cifose geralmente pode ser corrigida
