O termo osteomielite, etimologicamente significa inflamação do osso e medula óssea e, atualmente, é empregado como sinônimo de infecção óssea. Mais informações:http://artrose.med.br/?page_id=43

1. FACULDADE DE MEDICINA
UNINOVE

2. SISTEMA LOCOMOTOR
ORTOPEDIA
E TRAUMATOLOGIA
PROF CAIO GONÇALVES DE SOUZA

3. INFECÇÕES OSTEOARTICULARES

4. OSTEOMIELITE
• É infecção piogênica do osso, mais comum em
lactentes e crianças, mas pode ocorrer em
qualquer idade
• É URGÊNCIA, QUE NÃO DEVE TER SEU
DIAGNÓSTICO OU TRATAMENTO RETARDADO

5. OSTEOMIELITE
ETIOLOGIA
1) Via hematogênica de focos à distância
2) Extensão direta de processo infeccioso
adjacente
3) Introdução externa de organismos ( fratura
exposta,cirurgias)
• Agente principal: S. aureus

6. OSTEOMIELITE HEMATOGÊNICA
FISIOPATOLOGIA
• Tem início na metáfise, perto de vaso
nutriente, nos sinusóides metafisários, e
deve-se à natureza do suprimento vascular
dos ossos longos de crianças

7. OSTEOMIELITE

8. OSTEOMIELITE
• Fise funciona como barreira mecânica à
disseminação da infecção para epífise
• Se a metáfise for intra-articular (colo
fêmur, úmero, tornozelo) o abscesso atinge
articulação  Pioartrite
• Forma-se tecido de granulação em torno
osso morto  Sequestro ósseo

13. OSTEOMIELITE
LOCAIS DE ACOMETIMENTO
• + COMUNS: fêmur distal e tíbia proximal
• metáfise proximal de fêmur e distais de rádio,
úmero
• qualquer osso pode ser acometido

14. OSTEOMIELITE
QUADRO CLÍNICO
• Febre alta, calafrios, vômitos, desidratação
• História recente de lesão ou infecção (2 a 3
semanas antes)
• Neonatos podem ter poucos sintomas
(inapetência, irritabilidade, pouco ganho de
peso)

15. OSTEOMIELITE
QUADRO CLÍNICO
• Dor no osso (metáfise), intensa, constante,
agravada pela manipulação
• Claudicação antálgica
• Aumento de volume e calor local
• Espasmo protetor muscular da articulação
adjacente

16. OSTEOMIELITE
ACHADOS LABORATORIAIS
• Hemograma : leucocitose, com desvio à
esquerda
• VHS : aumentado (Normalização do VHS é
um critério de cura)
• PCR : +
• Hemocultura : + em 50%

17. OSTEOMIELITE
RX
• Primeiros dias: aumento de partes moles
• 5-10 dias: estrutura óssea normal, leve
desmineralização metafisária
• 7-12 dias: áreas irregulares de rarefação e necrose
em região metafisária. Início formação de osso
subperiostal (periostite)=> significa que já ocorreu
disseminação do abscesso p/ espaço subperiostal

19. OSTEOMIELITE
CINTILOGRAFIA ÓSSEA
• Pode fazer com 24-48hs, mais precoce que RX
• Aumento de captação no local acometido
• Precisão de 90% na detecção
• Usada quando os sinais clínicos são pobres
• Não é específico para OMA ( falsos + com osteoblastoma,
fratura de estresse, necrose avascular, anemia falciforme,
metástases)
• Tecnécio-99m
• Gálio-67 e Índio WBC

20. OSTEOMIELITE
US:
• Importante para detecção de coleções extra-ósseas
RM:
• indicada para suspeitas de osteomielite em
coluna e pelve

21. OSTEOMIELITE
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Febre reumática aguda
• Artrite séptica
• Celulite (infecção do subcutâneo)
• Artrite reumatóide aguda
• Leucemia
• Poliomielite
• Hiperostose cortical infantil
• Hipervitaminose A
• Tumor de Ewing

22. OSTEOMIELITE
• Urgência
• Esperar tempo de jejum e operar
• Iniciar Antibioticoprofilaxia
• Se houver dúvida quanto a localização a ser
drenada, fazer punção óssea

23. EtiolOogSiaT pEoOr MgruIEpoL IeTtEár io:
-Neonatos(<2m):
S. aureus,Sreptococos hemolíticos, bacilos
entéricos (G-)
-Crianças 2m-3anos:
S.aureus, S.epidermidis, estreptococos  e
hemolíticos, H. influenzae
-Crianças > 3 anos:
S.aureus e estreptococos

24. OSTEOMIELITE
TRATAMENTO
Antibióticoterapia: Bactericida
- Neonatal:
penicilina+aminoglicosídeo ou cefalosporina de 2a ou 3a
geração
- 2m-3a:
cefalosporinas de 2a ou 3a geração
->3a:
Penicilina

25. Antibioticoterapia
- Duração: a duração ótima EV-VO não foi
estabelecida. Em geral 14 dias EV + 3
semanas VO
- O ATB deve ser mantido por pelo menos
21 dias, até VHS normalizar e remissão dos
sintomas clínicos de infecção

26. OSTEOMIELITE
TRATAMENTO
-Imobilização do membro para alívio dor
-Drenagem cirúrgica
-Após drenagem, imobilização do membro por 4-6 semanas
-Não liberar carga precoce para evitar fraturas

27. OSTEOMIELITE
COMPLICAÇÕES
• Septicemia e morte
• Artrite séptica
• Cronificação
• Fraturas patológicas

28. PIOARTRITE
• Infecção articular
• Ocorre em qualquer faixa etária, mas principalmente em
neonatos , lactentes e crianças 2-3 anos
• 2 meninos : 1 menina
• Locais acometidos:
– Joelho - 41%
- Quadril - 23% ( maiores conseqüências)
- Tornozelo - 14%
- Cotovelo - 12%
- Ombro - 4%

29. PIOARTRITE
PATOGENIA
Vias de contaminação articular:
1) Hematogênica
2) Extensão direta
3) Inoculação direta

30. PIOARTRITE
AGENTES ETIOLÓGICOS
• S.aureus: principal no neonato e por infecções
hospitalares (mais comum em qualquer faixa)
• Streptococos hemolíticos ( grupo B)
• Haemophilus influenzae
• Pneumococo, gonococos,meningococos
• Cândida: 2o em infecções hospitalares, em em
pacientes predispostos  premauros

31. PIOARTRITE
• Neonatos:
– S. aureus e Streptococcus agalacteae
• 1 mês - 5 anos:
– Haemophilus influenzae - 31%
• > 5 anos:
– Staphylococcus aureus e S. Beta hemolítico

32. PIOARTRITE
QUADRO CLÍNICO
• Calor local, hiperemia e febre alta
• História recente de lesão ou infecção (2 a 3 semanas antes)
• Dor intensa e progressiva
• Limitação importante da mobilidade articular =>é
praticamente impossível movimentação ativa ou passiva da
articulação
• Posições antálgicas=> quadril: flexão , RE e abdução
• Aumento de volume articular

33. PIOARTRITE
Exames complementares:
• Hemograma: leucocitose, com desvio a esquerda
• VHS: elevado, acima 20 mm no início, eleva-se no 3o-4o dia à 60 mm
• PCR: positiva
• RX:
-Alterações precoces: espessamento cápsula sinovial, infiltração e edema de
partes moles e periarticular
-Após 48 hs: afastamento entre superfícies articulares; sinais de subluxação
ou luxação (quadril e ombro)
-Sinais de osteomielite

34. PIOARTRITE
Exames de imagem:
• US: presença de líquido intra-articular (fase
inicial da infecção)
• Cintilografia: aumento de captação precoce

35. PUNÇÃO ARTICULAR
• Exame que fecha o diagnóstico
• Anestesia local
• Material obtido na punção
– Cultura e antibiograma

36. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Quadril: Leucemia
Infecção Pélvica, Apendicite
Sinovite Transitória
Celulite
Osteomielite ( derrame reacional )
Artrite Reumatóide, FR
• Joelho:
Fraturas
Celulite
Hemartrose
• Ombro: Paralisia Obstétrica
Fratura de Clavícula

37. PIOARTRITE
TRATAMENTO
• URGÊNCIA => DRENAGEM CIRÚRGICA
• lavagem do espaço articular e alívio da pressão,
retirando todo material purulento e necrótico
• Irrigação contínua e drenagem com soro fisiológico
por 24-48hs, ou até clareamento do líquido de
drenagem

38. PIOARTRITE
TRATAMENTO
• Imobilização da articulação com tala gessada ou tração para
diminuição da dor
• Reabilitação com exercícios ativos e passivos
• Antibioticoterapia: seguem os mesmos princípios da
osteomielite, devem ser EV por 10-14 dias e VO por 2-3
semanas
• Exemplo:
Oxacilina ( 1g Ev de 6 em 6 horas )
150 – 200 MG/KG/DIA
Gentamicina (3-5 mg/kg de 8/8 horas)

39. COMPLICAÇÕES
• Pioartrite Crônica
• Subluxação do Quadril
• Necrose da Cabeça do Fêmur

40. DÚVIDAS?