espondiloartrites

1. Disciplina Reumatologia
2015
Luiza Fuoco
Espondiloartrites

2. Conceito das Espondiloartrites
Espondilite
Anquilosante
Espondiloartrite
Indiferenciada
Espondiloartrite
Relacionada a
Doença Inflamatória
Intestinal
Artrite Psoriática
Artrite Reativa
Uveíte Anterior
Aguda
Espondiloartrite
Juvenil
Epidemiológico
Genético
Ambiental
Achados clínicos e radiográficos

3. Espondiloartrites
• Epidemiológico
– Mais comum em homens
– <40 anos
• Genético
– HLA-B27+ em 90% dos casos de EA
• Pior prognóstico axial
• Maior risco de manifestações extra-articulares
– Uveíte
– Balanite circinada
– Caucasianos
– Concordância em gêmeos monozigóticos: 50-70%
• Ambiental
– Infecções
– Estresse mecânico

4. Espondiloartrites
• Achados clínicos
– Uveite anterior
– Fator reumatoide negativo/ PAIs elevadas
– Sacroileíte
– Entesite
– Oligoartrite > MMII
• Achados radiológicos
– Neoformação óssea
– Anquilose

5. Espondilite Anquilosante
• Esqueleto axial: dor e rigidez matinal
– Sacro-ilíacas: Lombalgia crônica caráter inflamatório
– Cervical: sexo feminino
– Coluna torácica
• Posterior
• Costoesternais
• Esternoclaviculares
• Artrite
– Quadril: pior prognóstico, EA juvenil
– Periférica: 30%, MMII, EA juvenil
• Manifestações extra-articulares: entesite, uveíte, aortite, fibrose pulmonar ápice
• Homens 3x, <40 anos
• HLA-B27 aumenta o risco em 10x
• Idade de início <40 anos
• Inicio insidioso
• Melhora com exercício
• Sem melhora com repouso
• Dor noturna

6. Artrite Reativa
• Artrite e entesite inflamatória aguda
• Após infecção: 1 a 3 meses
– Chlamydia
– Shigella
– Campylobacter
– Salmonela
– Yersinia
• HLA-B27: risco cronicidade
• HIV
• Pele:
– Psoriasiforme
– Certatoderma blenorragica
– Ulcera oral
– Balanite Circinada
– Eritema Nodoso
• Uretrite estéril
• Ocular:
– Conjuntivite
– Uveite
– Episclerite
– Ceratite e ulcera de córnea

8. Artrite Reativa: Envolvimento Ocular

9. Artrite Reativa: Balanite Circinada

10. Artrite Psoriatica
• Onicodistrofia
– Muito relacionada a artrite
• Classificação:
– Mutilante
– Oligoarticular: + comum
– Poliartricular: + sexo feminino
– Axial: 5%
– Periférica e axial: 20-50%
– HLA-B27 +  SI bilateral
– Dactilite
• Psoríase + Atrite + HIV

11. Critérios de Caspar
Categoria Pontos
Psoríase atual ou HF+ 2 se atual; 1 se HP ou HF
Onicodistrofia 1
FR negativo 1
Dactilite atual ou HF 1
Neoformação óssea justa articular ao RX 1
Diagnóstico APs: >3 pontos
Especificidade: 98,7%
Sensibilidade: 91,4%

13. Dactilite

14. Artrite Enteropática
• Doença inflamatória intestinal:
– Doença de Crohn
– Retocolite Ulcerativa
• H=M
• 10-30 anos
• Diarreia crônica
• Sangramento retal
• Dor abdominal

15. Artrite Enteropática
• Artrite periférica
– Tipo I:
• <5 articulações
• Assimétrico
• MMII
• Duração <10 semanas
• Reativação DII
– Tipo II:
• >5 articulações
• Grandes e pequenas articulações
• Pode ser erosiva e persistente
• Independe da atividade de DII
• Associado a uveíte
• Envolvimento Axial
– Espondilite: + comum na DC
– Evolução independente do DII
– HLA-B27+

16. Artrite Enteropática
• Entesite
• Oculares:
– Uveite e episclerite
• Pele:
– Pioderma gangrenoso
– Eritema nodoso: artrite periférica e uveite
– Psoriase
– Ulcera oral

24. Teste de Schober

25. Teste Gaenslen

26. Manobra Patrick e FABERE

35. Coluna em Bambu

41. Espondiloartrites: tratamento
• Atividade física regular
• AINE continuo
• SSZ  uveíte
• Anti-TNF alfa
– Etanercepte: sem evidencia para DII
– Adalimumabe
– Infliximabe