Fratura de clavicula

22/02/2020
http://traumatologiaeortopedia.com &
www.ortopediabrasil.blogspot.com.br

Introdução
 Geralmente com tratamento fácil e de bom
prognóstico
 Proteção óssea do plexo braquial, da veia jugular e da
artéria subclávia
 Função de esteio – manter a musculatura afastada de
forma fisiológica
 Função de suspensão
 Sem função bem definida
22/02/2020

Shoulder Elbow
22/02/2020

Anatomia
 Osso em formato de “S”
 Ligamentos Coroclaviculares
 Ligamento interclavicular
 Ligamento costo clavicular
 Ligamentos acromiclaviculares
22/02/2020

Anatomia Muscular
 Peitoral Maior medialmente
 Esternocleidomastóideo súpero-medial
 Subclávio no terço médio inferior
 Trapézio póstero-superior
 Deltóide anterior clavícula anterior lateralmetne
22/02/2020

Biomecânica das Fraturas
22/02/2020

Mecanismo
 Traumatismo
 Queda sobre o ombro
 Impacto direto sobre o ombro
 Mão estendida para frente
- Fratura patológica
22/02/2020

Classificação
 Proposto por Allman
Grupo I – fraturas do terço médio
Grupo II – fraturas do terço lateral
Grupo III – fraturas do terço medial
“Só avalia a localização da lesão sem descrever
deslocamento, cominuição ou o encurtamento
importantes para o tratamento e o prognóstico.”
22/02/2020

Classificação
 Subdivisão do grupo II proposto por Neer
Tipo I - ligamentos coracoclaviculares intactos
Tipo II – ligamentos coracoclaviculares arrancados do
segmento medial, mas trapezóide intacto em relação
ao segmento distal
Tipo III – Extensão intra-articular na articulação
acromioclavicular
22/02/2020

Classificação
 Subgrupo do grupo II proposto por Graig
Tipo I – fraturas com deslocamento mínimo
(interligamentares)
Tipo II – deslocamento decorrente da linha de fratura
medial, em relação aos ligamentos coracoclaviculares (A)
conóide e trapezóide fixados (B) conóide dilacerado e
trapezóide fixado
Tipo III – fraturas da superfície articular
Tipo IV – dilaceração da manga periosteal (crianças)
Tipo V – fraturas cominutivas sem ligamentos fixados
proximal ou distalmente, mas fixados a um fragmento
inferior cominuído
22/02/2020

Classificação
 Subdivisão do grupo III proposto por graig
 Tipo I – deslocamento mínimo
 Tipo II – Deslocadas (rupturas dos ligamentos)
 Tipo III – intra-articulares
 Tipo IV – separação epifisária (crianças e adultos jovens)
 Tipo V - cominutivas
22/02/2020

Exames Radiográficos
 Rx de clavícula AP
 Radiografia apical Oblíqua
 TC  Terço proximal – raro –
 Terço distal – Rx com estresse (4,5 Kg) para avaliação
dos ligamentos
22/02/2020

Tratamento
 Terço médio – Conservador
 Entre 0,9% a 10% de pseudoartrose
- Sem diferença estatística entre usar uma simples tipóia e
métodos de imobilização.
- Redução fechada pode ser feita.
- Fixadores externos em fraturas expostas, muito
deslocadas ou com o risco de necrose da pele.
22/02/2020

Imobilizações
Suporte de Parham
Órtese de Bohler
Suporte de Taylor22/02/2020

Imobilizações
Velpeau modificado
Enfaixamento de Velpeau
22/02/2020

Canga de BillingtonBandagem de Sayre modificada
22/02/2020

Tratamento cirúrgico
 Indicações para RCFI das fraturas do tipo I deslocadas
 Encurtamento maior ou igual a 20mm
 Fratura exposta
 Ruptura iminente da pele e fratura irredutível
 Comprometimento vascular
 Prejuízo neurológico progressivo
 Fratura patológica deslocada com paralisia associada do trapézio
 Dissociação escapulotorácica
22/02/2020
Indicações
absolutas

Tratamento cirúrgico
 Indicações relativas
 Deslocamento < que 20mm
 Desordem neurológica ( Parkinson, epilepsia, etc)
 Traumas múltiplos
 Ombro flutuante
 Intolerância à imobilização
 Estética
 Fratura da extremidade superior ipsilateral
22/02/2020

Tratamento
 Fratura do terço distal (lateral)
- Raro mas com o maior número de pseudo artrose
 Neer
 Tipo I – ligamentos coracoclaviculares fixados ao
segmento medial
 Tipo II – ligmentos coracoclaviculares destacados do
segmento medial, trapezóide fixado ao segmento distal
 3:1 do tipo I
22/02/2020

Tratamento
 Fratura do terço distal
- Conservador para tipo I e III com tipóia simples ou
oito gessado por 3 a 6 semanas
- Possibilidade de artrose acromioclavicular tardia
- Até que não haja dor ou crepitação no local da fratura
- Cirúrgico para a Tipo II
22/02/2020

Técnica cirúrgica – Grupo II tipo II
Incisão Fita de Dacron de 3mm
22/02/2020

Técnica cirúrgica – Grupo II tipo II
Parafuso de estabilização
coroclavicular com arruela
Sutura Tevdek no. 5 sob a
arruela como banda de tensão
22/02/2020

Padrões incomuns de fratura
 Separação fisária medial
 Normalmente necessário TC
 Maioria tem indicação de tto conservador
 Cirurgia: Lesão vascular ou laríngea aguda por desvio
posterior
 Fraturas da manga periosteal (pseudo LAC)
 Ombro Flutuante
“Fratura simultânea da clavícula e do colo glenoidal”
 Tratamento controverso
22/02/2020

 Em fraturas deslocadas do colo glenoidal, considerar
cirurgia se houver:
 Deslocamento medial da cav. glenóide > 3 cm
 Deslocamento da clavícula que indique tto cirúrgico
 Traumatismo multiplo
 Versão anormal da cavidade glenoidal > 40°
22/02/2020

Complicações
 Lesão neurovascular (trauma, manipulação cirúrgica
ou calo exuberante)
 Refratura
 Artrose A-C
 Consolidação viciosa (encurtamento > 2cm)
 Pseudoartrose (0,13 a 15% terço médio, 30% ou mais
no terço distal)
22/02/2020

 Fatores relacionados ao desenvolvimento de pseudo-
artrose
 Fraturas do tipo II
 Encurtamento maior ou igual a 2cm
 Deslocamento da fratura > 2cm
 Idade avançada
 Maior gravidade do traumatismo
 Refratura
 Redução cirúrgica primária ?
22/02/2020

Tratamento da pseudoartrose
 Estimulação elétrica, enxerto ósseo e imobilização,
enxerto ósseo e fixação por parafusos (sem bom
resultados)
 Enxerto ósseo e fixação por placa
 Enxerto ósseo e fixação intramedular
 Excisão da clavícula
22/02/2020

Complicações do tratamento
 Falha de material de síntese
 Infecção
 Deiscência da incisão
 Hipertrofia de cicatrizes
22/02/2020

Fratura de clavicula

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Mais procurados (20)

Mais de Dr. Márcio Rogério Borges Silveira

Mais de Dr. Márcio Rogério Borges Silveira (20)

Último

Último (10)

Fratura de clavicula