Tumores da Coluna Vertebral
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O documento resume os principais tipos de tumores primários da coluna vertebral, dividindo-os entre tumores benignos e malignos. Nos tumores benignos, destaca-se o hemangioma vertebral, osteocondroma, osteoma osteoide e cisto ósseo aneurismático. Nos tumores malignos, destacam-se o sarcoma de Ewing, osteossarcoma e cordoma vertebral. O documento fornece informações sobre características clínicas, diagnóstico e tratamento dos principais tumores da coluna.
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Tumores da Coluna Vertebral
- 1. Tumores Primários da Coluna Vertebral Dr. Peterson Xavier da Silva Medico Neurocirurgião Hospital Santa Marcelina
- 2. Tumores da coluna vertebral • A distribuição dos tumores varia conforme a faixa etária. • Nas crianças, há um predomínio de tumores primários benignos (60% ), enquanto nos adultos, há predomínio dos tumores primários malignos (80%).
- 3. QUADRO CLINICO • Dor axial é o sintoma mais frequente • Presença de dor noturna, que desperta o doente do repouso e melhora com a atividade • Dor persistente, dor progressiva ou dor em criança
- 4. TUMOR VERTEBRAL EM CRIANÇAS • Divididos em benignos x malignos • Etiologia podem ser sugeridas pela faixa etária. • Dor local é o sintoma mais frequente • O aparecimento de dor axial, sem antecedente de traumatismo, compatível clinicamente com dor na coluna, com curso arrastado em crianças é incomum e deve ser investigado • Quando a dor na coluna nas crianças se prolonga por no mínimo dois meses, a investigação clínica determinará uma causa específica em aproximadamente 85% dos casos.
- 5. QUADRO CLINICO • Dor local • Dor radicular, frequentemente tardia • Déficit neurológico • Alterações urinarias • Massa local palpável • A duração dos sintomas é, em media, de 2-3 meses para tumores malignos e 5-6 meses para tumores benignos
- 6. DIAGNOSTICO POR FAIXA ETARIA TRATADO NEUROCIRURGIA SBN
- 7. DIAGNOSTICO POR FAIXA ETARIA
- 8. DIAGNOSTICO • Radiografia* • Tomografia • Ressonância • Cintilografia*
- 9. DIAGNOSTICO POR LOCALIZAÇÃO TRATADO NEUROCIRURGIA SBN
- 11. Tumor Primário Benigno Vertebral Dr. Peterson Xavier da Silva Medico Neurocirurgião Hospital Santa Marcelina
- 12. Introdução • 8% de todos o tumores ósseos benignos primários ocorrem na coluna ou sacro • De todos os tumores da coluna 20 a 40% são benignos • Predileção por pacientes jovens entre a 2ª e 3ª décadas de vida • 70% dos tumores espinhais são malignos em pacientes acima de 21 anos • Tipicamente as lesões benignas ocorrem nos elementos posteriores • Lesões malignas ocorrem mais anteriormente
- 13. HEMANGIOMA VERTEBRAL Dr. Peterson Xavier da Silva Medico Neurocirurgião Hospital Santa Marcelina
- 14. Hemangioma • Lesão benigna mais comum da coluna vertebral • Maioria assintomática • Localização mais freqüente no corpo vertebral nas regiões lombares e torácicas inferiores • Mais frequente em mulhres na 5ª década, sendo frequentemente achado incidental. • Sintomas mais comuns: • Dor • comprometimento neurológico • fratura patológica
- 15. Hemangioma
- 16. Hemangioma • Radiografias detectam lesões maiores que possuem estriações verticais e trabéculas espessas, grosseiras • descritas como vértebra em veludo cotelê ou Favo de Mel • Expansão pode ser observados em hemangiomas agressivo
- 17. Hemangioma • Frequentemente com Hiperssinal em T1 e T2 à ressonância
- 18. Hemangioma • A maioria não necessita tratamento • Radioterapia eficaz em 50 a 80% • Embolização • Vertebroplastia foi usada com êxito em hemangiomas agressivos • Com déficit neurológico ou fratura patológica: Estabilização cirúrgica
- 19. OSTEOCONDROMA VERTEBRAL Dr. Peterson Xavier da Silva Medico Neurocirurgião Hospital Santa Marcelina
- 20. Osteocondroma • Tumor ósseo primário mais comum no ser humano • Mais frequente em ossos longos do esqueleto apendicular • Maior incidência até 2ª década de vida (<20 anos) • Homens 3:1 • Mais frequentes na coluna cervical, seguido de coluna torácica
- 21. Osteocondroma • Avaliação radiográfica é diagnóstica • RNM é útil para avaliar compressão radicular • Excisão apenas se sintomático
- 22. Osteocondroma
- 23. TRATAMENTO • O tratamento é cirúrgico, direcionado principalmente à descompressão radicular ou medular, já que não há uma indicação de retirada de todos os osteocondromas.
- 24. OSTEOMA OSTEOIDE VERTEBRAL Dr. Peterson Xavier da Silva Medico Neurocirurgião Hospital Santa Marcelina
- 25. Osteoma osteóide • “Tumor formador de osso” • Histologicamente, é idêntico ao osteoblastoma, mas difere pelo tamanho (por definição, menor que 2 cm de diâmetro), pelo sítio de origem e pelos sintomas • Aproximadamente 50% ocorrem na coluna • Mais comuns em homens • Acomete 2ª década de vida • Coluna lombar é a mais acometida, seguida pela cervical e torácica • Lesão localizada invariavelmente nos elementos posteriores • Não é localmente agressiva
- 26. Osteoma osteóide • Imagem característica com nidus central e esclerose adjacente
- 27. Osteoma osteóide • Dor, principalmente noturna • Boa resposta ao AAS ou outros AINES • Radiculopatia • Escoliose dolorosa sem rotação vertebral, rígida e progressiva
- 28. Osteoma osteóide • Radiografias iniciais podem ser normais • Lesão esclerótica do pedículo • Posteriormente pode ser visualizado nidus central com esclerose adjacente • TC mostra o nidus
- 29. Osteoma osteóide
- 30. Osteoma osteóide
- 31. Osteoma osteóide • A escoliose persiste em 20 a 30% dos pacientes • Curvas que persistem até 18 meses exigem tratamento • Segue os mesmos princípios aplicados para escoliose idiopática
- 32. TRATAMENTO • O tratamento consiste primariamente na retirada cirúrgica da lesão, o que melhora a dor em cerca de 95% dos casos. • A manutenção da dor pode indicar que houve ressecação incompleta, quando uma nova cirurgia poderá ser indicada • Há descrição de tratamento conservador com anti-inflamatórios, e alguns casos apresentaram melhora permanente da dor após 3 anos • Radiofrequência
- 33. OSTEOBLASTOMA VERTEBRAL Dr. Peterson Xavier da Silva Medico Neurocirurgião Hospital Santa Marcelina
- 34. Osteoblastoma “Osteoma com mais de 2cm” 10% de todos o tumores espinhais Mais comum na 2ª e 3ª décadas Homens 2:1 Quase sempre acometem o pedículo e/ou os elementos posteriores Mais comum na região cervical (40%), lombar (23%), torácica (21%) e sacral (17%)
- 35. Osteoblastoma
- 36. Osteoblastoma • Radiografia revela lesão destrutiva, expansiva, com uma orla fina de osso cortical • Predomina características líticas com alterações blásticas • Cintilografia óssea é sempre positiva • TC e RNM
- 37. OSTEOMA X OSTEOBLASTOMA • O osteoblastoma “é o osteoma com mais de 2cm” • O osteoblastoma tem pior resposta a AAS e AINES • O osteoblastoma e mais frequente na coluna cervical, em comparação ao osteoma osteoide • O osteoma “não produz” o osso reativo, característico do osteoma • O osteoblastoma costumam insuflar e erodir o osso adjacente, formando massas de tecidos moles.
- 38. Osteoblastoma • Excisão ampla • Recidivas tardias em 10% dos casos • TC é útil no acompanhamento pós-operatório • Alguns casos com ressecção parcial podem ser tratados com radioterapia complementar à cirurgia
- 39. CISTO OSSEO ANEURISMATICO VERTEBRAL Dr. Peterson Xavier da Silva Medico Neurocirurgião Hospital Santa Marcelina
- 40. CISTO OSSEO ANEURISMATICO • Corresponde a 15% dos tumores ósseos primários • Mais frequente na região cervical e torácica • Crianças e adolescentes com dor axial (5-20 anos) • Massa palpável e déficit neurológico associado
- 41. Cisto ósseo aneurismático • Ao RX lesão expansiva com uma orla reativa de osso cortical delineando a lesão à medida que ela expande • Presença de múltiplos septos internos • Podem afetar níveis contíguos
- 42. Cisto ósseo aneurismático ANATPAT UNICAMP
- 44. Cisto ósseo aneurismático • Embolização pré operatória • Radioterapia* - Contra indicado em pacientes pediátricos. • Tratamento padrão é cirúrgico: curetagem e enxerto ósseo • Instabilidade ocasional deve ser tratada com artrodese único nível
- 45. GRANULOMA EOSINOFILICO VERTEBRAL Dr. Peterson Xavier da Silva Medico Neurocirurgião Hospital Santa Marcelina
- 46. Granuloma eosinofílico • Mais comum abaixo dos 10 anos • Lesão solitária do osso com 1 a 15% ocorrendo na coluna, com predileção na torácica • Sintomas incluem dor, rigidez muscular e déficits neurológicos
- 47. Granuloma eosinofílico • Achado radiológico clássico: vértebra plana observada como um colapso completo do corpo vertebral na vista lateral • Achados radiográficos não são patognomônicos necessitando biópsia
- 48. Granuloma eosinofílico • Imobilização e observação • Lesões regridem com o tempo com restauração da deformidade vertebral • Intervenção cirúrgica, curetagem e enxerto, pode acelerar a cura
- 51. TUMORES BENIGNOS LOCALMENTE AGRESSIVOS Dr. Peterson Xavier da Silva Medico Neurocirurgião Hospital Santa Marcelina
- 52. TUMOR DE CELULAS GIGANTES VERTEBRAL Dr. Peterson Xavier da Silva Medico Neurocirurgião Hospital Santa Marcelina
- 53. Tumor de células gigantes • Tumor benigno mais predominante no sacro • Localmente agressivo • Ocorre em adutlos jovens (30-50 anos) • Mulheres 2:1
- 54. Tumor de células gigantes • Radiografias mostram lesões líticas, septadas e expansivas, muitas vezes com erupção cortical e uma massa associada nos tecidos moles • Quando no sacro a lesão é proximal e excêntrica
- 55. Tumor de células gigantes
- 56. Tumor de células gigantes • Ressecção em bloco com margens amplas • Alta taxa de recorrência • Embolização pré-operatória • Embolização e radioterapia para lesões irressecáveis
- 57. TUMOR VERTEBRAL PRIMÁRIO MALIGNO Dr. Peterson Xavier da Silva Medico Neurocirurgião Hospital Santa Marcelina
- 58. Classificação Estágio I, de baixo grau; estágio II, de alto grau estágio III, regional ou metástases à distância O local do tumor é indicado por A intracompartimentais, ou B, extracompartmental
- 59. SARCOMA DE EWING VERTEBRAL Dr. Peterson Xavier da Silva Medico Neurocirurgião Hospital Santa Marcelina
- 60. Sarcoma de Ewing • Apesar de raro na coluna vertebral, é a terceira neoplasia óssea mais comum após o osteossarcoma e o condrossarcoma. • A maior parte dos casos ocorre na diáfise do fêmur, tíbia e úmero. Na coluna, a doença é rara • Quando presente na coluna, metade desses tumores é encontrada no sacro • Sarcoma de Ewing do sacro apresenta pior prognóstico do que aquele da coluna móvel • Sintomas constitucionais e déficit neurológico em < 20 anos
- 61. Sarcoma de Ewing • Tumores líticos com invasão de partes moles • O tratamento habitual consiste em tratamento quimioterápico neoadjuvante, seguido de ressecação em bloco e quimioterapia adjuvante. • Tumor radiossensivel • Descompressão cirúrgica somente em casos com déficit neurológico
- 62. Sarcoma de Ewing • Radioterapia: oDoença irressecável oMargens cirúrgicas comprometidas oEficácia baixa da quimioterapia neoadjuvante
- 63. OSTEOSSARCOMA VERTEBRAL Dr. Peterson Xavier da Silva Medico Neurocirurgião Hospital Santa Marcelina
- 64. Osteossarcoma • Tumor ósseo maligno mais comum entre crianças e adolescentes, e 80% se situam nos membros • Lesão rara na coluna e quando presente, costuma ser agressiva e durante a 4ª decada • Dor é a queixa mais comum • Localizam na coluna anterior • Não há diferença entre os sexos • Extensão aos tecidos moles é a regra no momento do diagnóstico
- 65. Osteossarcoma • A maior parte tem origem na medula óssea, sendo de alto grau • Possui vários subtipos, tendo eles em comum a matriz osteoide. • Quando comparado ao osteossarcoma dos membros, o osteossarcoma de coluna tem um prognóstico pior
- 66. Osteossarcoma
- 67. Osteossarcoma • Radiografia mostra quadro lítico e blástico afetando o corpo vertebral • Cintilografia para metástase • TC útil para delimitar anatomia óssea
- 68. Osteossarcoma • Cirurgia radical, quando possível • Quimioterapia neoadjuvante • Tumor radiorresistente
- 69. CORDOMA VERTEBRAL Dr. Peterson Xavier da Silva Medico Neurocirurgião Hospital Santa Marcelina
- 70. Cordoma • O cordoma é um tumor primário maligno originário de remanescentes da notocorda • Não ocorre em outros locais além da coluna vertebral e clivus. • Ocorre principalmente em adultos, é incomum e afeta o sacro e o cóccix • Crescimento lento, mas em progressão • Sintomas geralmente indolentes, massa palpável • 2:1 homens • 5ª a 7ª décadas
- 71. Cordoma • Radiografias revelam lesão lítica na linha mediana do sacro com calcificação variável • RNM delineia a extensão aos tecidos moles
- 72. Cordoma • Tratamento envolve excisão em bloco ampla podendo sacrificar raízes nervosas ANATPAT UNICAMP
- 73. MIELOMA MULTIPLO Dr. Peterson Xavier da Silva Medico Neurocirurgião Hospital Santa Marcelina
- 74. Mieloma múltiplo • O mieloma múltiplo é um tumor caracterizado pela transformação maligna de plasmócitos derivados das células B encontradas na medula óssea • Homens e mulheres são igualmente afetados • 6ª a 8ª décadas • Proliferação desregulada de células plasmáticas causando manifestações sistêmicas
- 75. Mieloma múltiplo • Diagnóstico confirmado pela presença de células plasmáticas anormais, lesões ósseas líticas e gamopatia monoclonal • Anemia e VHS aumentado • Tratamento é irradiação e quimioterapia • Mais de 50% dos pacientes apresentam fratura vertebral por compressão, por infiltração tum oral ou osteoporose.
- 76. Mieloma múltiplo
- 77. Mieloma múltiplo • O tratamento cirúrgico não tem impacto no tratamento oncológico propriamente dito. • Mesmo nos pacientes com compressão medular por massa epidural, o tratamento com radioterapia exclusiva é adequado, contanto que não haja sinais de instabilidade mecânica. • A indicação de cirurgia é mais baseada no tratamento da instabilidade ou pacientes em que há risco muito elevado de fratura patológica.
- 78. LINFOMA VERTEBRAL Dr. Peterson Xavier da Silva Medico Neurocirurgião Hospital Santa Marcelina
- 79. Linfoma • Acomete indivíduos entre a 2ª e 7ª décadas de vidas ( picos entre 45 e 75 anos)* • Corresponde a 4% dos tumores ósseos malignos;
- 80. Linfoma • Bom estado geral do paciente X extensa lesão destrutiva e dolorosa. • Sintomas: • dor com intensidade e duração variáveis, geralmente acompanhada de edema do osso envolvido e sensibilidade local; • hiporexia, emagrecimento; • Sintomas neurológicos quando há comprometimento vertebral • Fratura patológica: incidência de 20% (Parker e Jackson em 1939); algumas vezes é o evento inicial.
- 81. Linfoma Lesões permeativas, líticas ( roído de traça); Lesão puramente lítica, comumente sem reação periosteal; Vértebras podem adquirir aspecto de marfim; Não há formação de osso novo A invasão da cortical óssea está invariavelmente associada a comprometimento de partes moles.
- 82. Linfoma • Excisão ampla(ressecção em bloco) dos ossos expansíveis(fíbula, costelas) e também de outros ossos longos ou curtos, quando factível, e, apenas excepcionalmente, a amputação(irradiação neoadjuvante); • Últimos anos: radioterapia e quimioterapia multidrogas como adjuvantes, associadas com cirurgia local da doença; • Doença disseminada e em lesões inacessíveis a cirurgia: quimioterapia agressiva, juntamente com a irradiação de algumas lesões focais.