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Esplenomegalia
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        Como interpretar e como agir
                       FMJ: 3.º ano – 2011
Esplenomegalia
Esplenomegalia – causas hematológicas
    Leucemia mielóide crônica (mielocítica)
    Leucemia linfóide crônica (linfocítica)
    Leucemias agudas
    Linfomas
    Mielofibrose / Metaplasia mielóide
    Policitemia Vera
    Tricoleucemia ( “Hairy cell leukemia” )
    Talassemia major / intermedia
    Anemia falciforme (até a idade pré-escolar; depois, há
     involução, por infartos esplênicos  auto-esplenectomia)
    Outras anemias hemolíticas
Causas hematológicas de esplenomegalia




              Linfoma de Hodgkin




  LLC                              LMC
Esplenomegalia – causas não hematológicas

Hipertensão Portal
   Cirrose hepática
   Trombose ( vv. hepáticas / porta / esplênica )

Doenças de Depósito
   Doença de Gaucher ( defic. glicocerebrosidase )
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     Doenças sistêmicas:

        Sarcoidose

        Amiloidose

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Esplenomegalia – causas não hematológicas



Infecções:
   Agudas: sepse, endocardite bacteriana,
    febre tifóide, mononucleose
   Crônicas: tuberculose, brucelose, sífilis,
    malária, leishmaniose, esquistossomose
Mononucleose (EBV: Epstein-Bar virus)
Tuberculose miliar
M. tuberculosis
Linfadenomegalia
Características do Linfonodo

   Localização
   Tamanho
   Consistência
   Mobilidade
   Sensibilidade
   Fistulização
   Sinais inflamatórios
LN - Abordagem clínica

Examinar áreas de drenagem:

   LN occipital  couro cabeludo

   LN supraclavicular  pulmões/retroperitônio/TGI

   LN submandibulares e mentonianos  cabeça e

    pescoço / dentes
LN- Localização
   Linfadenomegalia Generalizada: Leucemias, Linfomas,

    Sarcoidose, L.E.S., Reações a fármacos, Infecções

    (Toxo, Mono, CMV, Endocardite Bacteriana)

   Linfadenomegalia Localizada:

       Metástases  LN sentinela de Virchow (região supraclavicular

        esq.)  neoplasia de TGI

       Linfomas
LN - Consistência

   Carcinomas metastáticos: LN endurecidos,

    aderentes, indolores, plastrão

   Leucemias e linfomas: LN firmes e indolores

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Causas de Linfadenomegalia

   Infecciosas: bactérias, vírus, fungos,
    micobactérias, clamídia, parasitas
   Inflamatórias: doenças autoimunes, reação a
    fármacos, sarcoidose
   Neoplásicas: metástases, linfomas,
    leucemias
   Infiltrativas: Gaucher, Amiloidose
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LN - Biópsia

Quando indicar ?
 Duração prolongada da linfadenomegalia

  ( 20 - 30 dias )
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  • 1. Esplenomegalia Hepatesplenomegalia Linfadenomegalia Como interpretar e como agir FMJ: 3.º ano – 2011
  • 3. Esplenomegalia – causas hematológicas  Leucemia mielóide crônica (mielocítica)  Leucemia linfóide crônica (linfocítica)  Leucemias agudas  Linfomas  Mielofibrose / Metaplasia mielóide  Policitemia Vera  Tricoleucemia ( “Hairy cell leukemia” )  Talassemia major / intermedia  Anemia falciforme (até a idade pré-escolar; depois, há involução, por infartos esplênicos  auto-esplenectomia)  Outras anemias hemolíticas
  • 4. Causas hematológicas de esplenomegalia Linfoma de Hodgkin LLC LMC
  • 5. Esplenomegalia – causas não hematológicas Hipertensão Portal  Cirrose hepática  Trombose ( vv. hepáticas / porta / esplênica ) Doenças de Depósito  Doença de Gaucher ( defic. glicocerebrosidase )  Doença de Niemann-Pick ( defic. esfingomielinase ) Histiocitoses
  • 6. Doenças de depósito Doença de Gaucher
  • 7. Esplenomegalia – causas não hematológicas Doenças sistêmicas:  Sarcoidose  Amiloidose  Doenças do colágeno  Mastocitose sistêmica
  • 8. Esplenomegalia – causas não hematológicas Infecções:  Agudas: sepse, endocardite bacteriana, febre tifóide, mononucleose  Crônicas: tuberculose, brucelose, sífilis, malária, leishmaniose, esquistossomose
  • 13. Características do Linfonodo  Localização  Tamanho  Consistência  Mobilidade  Sensibilidade  Fistulização  Sinais inflamatórios
  • 14. LN - Abordagem clínica Examinar áreas de drenagem:  LN occipital  couro cabeludo  LN supraclavicular  pulmões/retroperitônio/TGI  LN submandibulares e mentonianos  cabeça e pescoço / dentes
  • 15. LN- Localização  Linfadenomegalia Generalizada: Leucemias, Linfomas, Sarcoidose, L.E.S., Reações a fármacos, Infecções (Toxo, Mono, CMV, Endocardite Bacteriana)  Linfadenomegalia Localizada:  Metástases  LN sentinela de Virchow (região supraclavicular esq.)  neoplasia de TGI  Linfomas
  • 16. LN - Consistência  Carcinomas metastáticos: LN endurecidos, aderentes, indolores, plastrão  Leucemias e linfomas: LN firmes e indolores  Infecções: dolorosos. Fistulização às vezes
  • 17. Causas de Linfadenomegalia  Infecciosas: bactérias, vírus, fungos, micobactérias, clamídia, parasitas  Inflamatórias: doenças autoimunes, reação a fármacos, sarcoidose  Neoplásicas: metástases, linfomas, leucemias  Infiltrativas: Gaucher, Amiloidose  Outras: histiocitoses
  • 18. LN - Biópsia Quando indicar ?  Duração prolongada da linfadenomegalia ( 20 - 30 dias )  Aumento progressivo  Exames negativos para causas infecciosas, inflamatórias, hematológicas, imunológicas (RX, sorologias, microbiologia, imunologia, hemograma; eventualmente mielograma)