Este documento discute esplenomegalia, hepatoesplenomegalia e linfadenomegalia, incluindo suas causas hematológicas e não hematológicas, como leucemia, linfoma, infecções e doenças do fígado. Ele fornece orientações sobre como interpretar os achados e quando indicar uma biópsia.

1. Esplenomegalia
Hepatesplenomegalia
Linfadenomegalia
Como interpretar e como agir
FMJ: 3.º ano – 2011

2. Esplenomegalia

3. Esplenomegalia – causas hematológicas
 Leucemia mielóide crônica (mielocítica)
 Leucemia linfóide crônica (linfocítica)
 Leucemias agudas
 Linfomas
 Mielofibrose / Metaplasia mielóide
 Policitemia Vera
 Tricoleucemia ( “Hairy cell leukemia” )
 Talassemia major / intermedia
 Anemia falciforme (até a idade pré-escolar; depois, há
involução, por infartos esplênicos  auto-esplenectomia)
 Outras anemias hemolíticas

4. Causas hematológicas de esplenomegalia
Linfoma de Hodgkin
LLC LMC

5. Esplenomegalia – causas não hematológicas
Hipertensão Portal
 Cirrose hepática
 Trombose ( vv. hepáticas / porta / esplênica )
Doenças de Depósito
 Doença de Gaucher ( defic. glicocerebrosidase )
 Doença de Niemann-Pick ( defic. esfingomielinase )
Histiocitoses

6. Doenças de depósito
Doença de Gaucher

7. Esplenomegalia – causas não hematológicas
Doenças sistêmicas:
 Sarcoidose
 Amiloidose
 Doenças do colágeno
 Mastocitose sistêmica

8. Esplenomegalia – causas não hematológicas
Infecções:
 Agudas: sepse, endocardite bacteriana,
febre tifóide, mononucleose
 Crônicas: tuberculose, brucelose, sífilis,
malária, leishmaniose, esquistossomose

9. Mononucleose (EBV: Epstein-Bar virus)

10. Tuberculose miliar

11. M. tuberculosis

12. Linfadenomegalia

13. Características do Linfonodo
 Localização
 Tamanho
 Consistência
 Mobilidade
 Sensibilidade
 Fistulização
 Sinais inflamatórios

14. LN - Abordagem clínica
Examinar áreas de drenagem:
 LN occipital  couro cabeludo
 LN supraclavicular  pulmões/retroperitônio/TGI
 LN submandibulares e mentonianos  cabeça e
pescoço / dentes

15. LN- Localização
 Linfadenomegalia Generalizada: Leucemias, Linfomas,
Sarcoidose, L.E.S., Reações a fármacos, Infecções
(Toxo, Mono, CMV, Endocardite Bacteriana)
 Linfadenomegalia Localizada:
 Metástases  LN sentinela de Virchow (região supraclavicular
esq.)  neoplasia de TGI
 Linfomas

16. LN - Consistência
 Carcinomas metastáticos: LN endurecidos,
aderentes, indolores, plastrão
 Leucemias e linfomas: LN firmes e indolores
 Infecções: dolorosos. Fistulização às vezes

17. Causas de Linfadenomegalia
 Infecciosas: bactérias, vírus, fungos,
micobactérias, clamídia, parasitas
 Inflamatórias: doenças autoimunes, reação a
fármacos, sarcoidose
 Neoplásicas: metástases, linfomas,
leucemias
 Infiltrativas: Gaucher, Amiloidose
 Outras: histiocitoses

18. LN - Biópsia
Quando indicar ?
 Duração prolongada da linfadenomegalia
( 20 - 30 dias )
 Aumento progressivo
 Exames negativos para causas infecciosas,
inflamatórias, hematológicas, imunológicas
(RX, sorologias, microbiologia, imunologia,
hemograma; eventualmente mielograma)