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Propedêutica de abdome II
DISCIPLINA DE CLÍNICA
MÉDICA I
2017
Alambert, PA
Exame Físico de
Fígado,Vesícula Biliar,Baço e
Aorta Abdominal
PROPEDEUTICA DE ABDOME II
Propedêutica Física do Fígado
• INSPEÇÃO
• PALPAÇÃO
• PERCUSSÃO
• AUSCULTA
INSPEÇÃO
• Abaulamento em toda a área de projeção hepática:
hepatomegalias
• Imobilidade respiratória nas grandes hepatomegalias
Hepatomegalia
Palpação
• 1-Palpação “em garra” ou Processo de Mathieu
• 2-Palpação hepática “bimanual” ou Processo de
Lemos Torres
• Objetivo:descrever as características do limite
inferior:borda fina? granulosa? “em saco de batatas?
Cortante?romba? dura? mole? dolorosa? indolor?
Processo de Mathieu
• As mãos paralelas,no abdome,dispostas com os
dedos “em garra”,pesquisando,desde a fossa ilíaca
direita,a borda inferior do fígado durante as
inspirações.
Processo de Mathieu
Processo de Mathieu
Processo de Lemos Torres
• A mão esquerda do examinador é utilizada na tração
anterior enquanto a direita palpa buscando a borda
hepática.
Processo de Lemos Torres
Percussão do Fígado
 1-Delimita o limite superior do fígado (5º EICD)
 2-A macicez absoluta marca o contato direto do fígado com
a parede torácica.
 3-Timpanismo 1:Sinal de Jobertperfuração gastro-
intestinal ou da vesícula biliar.
 4-Timpanismo 2:Inter-posição de uma porção do colo
transverso entre o fígado e o gradeado costal.
 5-Dor à percussão:hepatomegalias ou abscesso hepático
(Sinal de Torres-Homem)
Percussão do Fígado
Ausculta do Fígado
• AtritoInflamação fibrinosa da cápsula de Glisson e
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inflamatórios ou neoplásicos do parênquima
hepático,ou fazendo parte da peritonite genealizada.
Propedêutica Física da VesículaPropedêutica Física da Vesícula
BiliarBiliar
• INSPEÇÃO
• PALPAÇÃO
INSPEÇÃO DA VESÍCULA
BILIAR
 Normalmente, a vesícula biliar não é visível à
inspeção da parede anterior do abdome.
 A vesícula em condições patológicas é raramente
visível, somente na distensão pronunciada em casos
de empiema,colecistite aguda.Aparece como tumor
móvel com os movimentos respiratórios,ocupando
a situação da sua projeção anatõmica.
Palpação da Vesícula Biliar
• 1-A vesícula normal é impalpável e somente se torna
palpável quando obstruída e distendida pela bile
• 2-Sinal de Murphy
• 3-Lei de Courvoisier-Terrier
Sinal de Murphy
Após expiração, o examinador aprofunda a mão ou o polegar na junção do
Rebordo costal com o reto abdominal e , na inspiração, observa-se se ocorrerá
a parada na inspiração.
Sinal ou regra de Courvoisier-Terrier
 Ocorre quando em um paciente ictérico,ao
palparmos o hipocôndrio direito encontramos uma
massa ovalada ,que é a vesícula biliar distendida que
se torna palpável por efeito de massa de neoplasia
de vias biliares extra-hepáticas- tumores
periampulares (principalmente câncer de cabeça de
pancreas).
 Portanto,a presença de icterícia associada a vesícula
palpável constitui a regra de Courvoisier-Terrier.
Sinal ou regra de Courvoisier-Terrier
Propedêutica Física do Baço
• INSPEÇÃO
• PALPAÇÃO
• PERCUSSÃO
• AUSCULTA
INSPEÇÃO DO BAÇO
• 1-Em condições normais não há abaulamento na área
esplênica
• 2-Nas esplenomegalias o abaulamento no
hipocondrio esquerdo pode extender-se para
epigástrio,flanco esquerdo,região umbilical e até a
fossa ilíaca esquerda.
INSPEÇÃO DO BAÇO
PALPAÇÃO DO BAÇO
• 1-Palpação “em garra” ou Processo de Mathieu-
Cardarelli
• 2-Processo bimanual
• 3-Posição de Schuster
ObjetivoVerificar se o baço é palpável,borda dura?
lisa?mole? Cortante ou romba?dolorosa?
Processo de Mathieu-Cardarelli
O examinador fica à esquerda do paciente;com as mãos “em garra”,, a cada
Inspiração,e a borda do baço será percebida pelas polpas digitais,quando o
Baço estiver aumentado de volume.
Processo bimanual
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Percussão do Baço
• O baço não é percutível
• Todo baço que se mostra percutível está aumentado
de volume, o que nem sempre se identifica pela
palpação.
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Abdominal
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PALPAÇÃO DA AORTAPALPAÇÃO DA AORTA
ABDOMINALABDOMINAL
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  • 1. Propedêutica de abdome II DISCIPLINA DE CLÍNICA MÉDICA I 2017 Alambert, PA
  • 2. Exame Físico de Fígado,Vesícula Biliar,Baço e Aorta Abdominal PROPEDEUTICA DE ABDOME II
  • 3. Propedêutica Física do Fígado • INSPEÇÃO • PALPAÇÃO • PERCUSSÃO • AUSCULTA
  • 4. INSPEÇÃO • Abaulamento em toda a área de projeção hepática: hepatomegalias • Imobilidade respiratória nas grandes hepatomegalias
  • 6. Palpação • 1-Palpação “em garra” ou Processo de Mathieu • 2-Palpação hepática “bimanual” ou Processo de Lemos Torres • Objetivo:descrever as características do limite inferior:borda fina? granulosa? “em saco de batatas? Cortante?romba? dura? mole? dolorosa? indolor?
  • 7. Processo de Mathieu • As mãos paralelas,no abdome,dispostas com os dedos “em garra”,pesquisando,desde a fossa ilíaca direita,a borda inferior do fígado durante as inspirações.
  • 10. Processo de Lemos Torres • A mão esquerda do examinador é utilizada na tração anterior enquanto a direita palpa buscando a borda hepática.
  • 12. Percussão do Fígado  1-Delimita o limite superior do fígado (5º EICD)  2-A macicez absoluta marca o contato direto do fígado com a parede torácica.  3-Timpanismo 1:Sinal de Jobertperfuração gastro- intestinal ou da vesícula biliar.  4-Timpanismo 2:Inter-posição de uma porção do colo transverso entre o fígado e o gradeado costal.  5-Dor à percussão:hepatomegalias ou abscesso hepático (Sinal de Torres-Homem)
  • 14. Ausculta do Fígado • AtritoInflamação fibrinosa da cápsula de Glisson e do peritônio correspondente nos processos inflamatórios ou neoplásicos do parênquima hepático,ou fazendo parte da peritonite genealizada.
  • 15. Propedêutica Física da VesículaPropedêutica Física da Vesícula BiliarBiliar • INSPEÇÃO • PALPAÇÃO
  • 16. INSPEÇÃO DA VESÍCULA BILIAR  Normalmente, a vesícula biliar não é visível à inspeção da parede anterior do abdome.  A vesícula em condições patológicas é raramente visível, somente na distensão pronunciada em casos de empiema,colecistite aguda.Aparece como tumor móvel com os movimentos respiratórios,ocupando a situação da sua projeção anatõmica.
  • 17. Palpação da Vesícula Biliar • 1-A vesícula normal é impalpável e somente se torna palpável quando obstruída e distendida pela bile • 2-Sinal de Murphy • 3-Lei de Courvoisier-Terrier
  • 18. Sinal de Murphy Após expiração, o examinador aprofunda a mão ou o polegar na junção do Rebordo costal com o reto abdominal e , na inspiração, observa-se se ocorrerá a parada na inspiração.
  • 19. Sinal ou regra de Courvoisier-Terrier  Ocorre quando em um paciente ictérico,ao palparmos o hipocôndrio direito encontramos uma massa ovalada ,que é a vesícula biliar distendida que se torna palpável por efeito de massa de neoplasia de vias biliares extra-hepáticas- tumores periampulares (principalmente câncer de cabeça de pancreas).  Portanto,a presença de icterícia associada a vesícula palpável constitui a regra de Courvoisier-Terrier.
  • 20. Sinal ou regra de Courvoisier-Terrier
  • 21. Propedêutica Física do Baço • INSPEÇÃO • PALPAÇÃO • PERCUSSÃO • AUSCULTA
  • 22. INSPEÇÃO DO BAÇO • 1-Em condições normais não há abaulamento na área esplênica • 2-Nas esplenomegalias o abaulamento no hipocondrio esquerdo pode extender-se para epigástrio,flanco esquerdo,região umbilical e até a fossa ilíaca esquerda.
  • 24. PALPAÇÃO DO BAÇO • 1-Palpação “em garra” ou Processo de Mathieu- Cardarelli • 2-Processo bimanual • 3-Posição de Schuster ObjetivoVerificar se o baço é palpável,borda dura? lisa?mole? Cortante ou romba?dolorosa?
  • 25. Processo de Mathieu-Cardarelli O examinador fica à esquerda do paciente;com as mãos “em garra”,, a cada Inspiração,e a borda do baço será percebida pelas polpas digitais,quando o Baço estiver aumentado de volume.
  • 28. Percussão do Baço • O baço não é percutível • Todo baço que se mostra percutível está aumentado de volume, o que nem sempre se identifica pela palpação. • Portanto,nem todo baço percutível é palpável,porém todo baço palpável é percutível
  • 30. AUSCULTA DO BAÇO Atrito nas peri-esplenites
  • 33. Palpação da Aorta abdominal
  • 34.
  • 35. PALPAÇÃO DA AORTAPALPAÇÃO DA AORTA ABDOMINALABDOMINAL A direção da pulsação indica se ela é oriunda diretamente da aorta (acima) ou se transmitida por massa localizada sobre os tecidos (abaixo)
  • 37.
  • 38. Ausculta da Aorta Abdominal