Semioliga - Aula Sistema Respiratório (Básica)

Semioliga - Aula Sistema Respiratório (Básica)

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  SISTEMA RESPIRATÓRIO Aula 4 GustavoAguiar de Oliveira – UC4 Cuiabá Dezembro/2014
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  ANATOMIA E FISIOLOGIA NOÇÕES BÁSICAS 2
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   ANATOMIA GERAL •Trato Respiratório Superior • Trato Respiratório Inferior 3
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   TÓRAX 4
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   CONHECER… • Pleura Folheto Parietal  Folheto Visceral • Circulação Pulmonar  Circulação Geral  Circulação Própria • Respiração  Ventilação  Transporte de Gases  Transporte Sanguíneo de Gases  Respiração Celular 6
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   LINHAS TORÁCICAS 7
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   REGIÕES DOTÓRAX 8
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  EXAME CLÍNICO ANAMNESE +EXAME FÍSICO 9
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   ANAMNESE • IDENTIFICAÇÃO 10 IDADE: Jovem x Idoso SEXO : Mulher x Homem ETNIA: Negros x Caucasianos PROCEDÊNCIA , PROFISSÃO E OCUPAÇÃO
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   ANAMNESE • QUEIXAPRINCIPAL  Por quê procurou atendimento médico? • HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL  Qual a evolução do quadro clínico apresentado? 11
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   ANAMNESE • ANTECEDENTESPESSOAIS E FAMILIARES 12 INFECÇÕES DA INFÂNCIA Já teve: Pneumonia? Sarampo? Coqueluche? TRAUMAS Fraturas? Pneumo/Hidro /Hemotórax? Hérnias diafragmáticas? DOENÇAS AUTOIMUNES DIABETES
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   ANAMNESE • DOENÇASPREEXISTENTES, MEDICAMENTOS EM USO E IMUNIZAÇÕES: 13 DOENÇAS ALÉRGICAS DOS BRÔNQUIOS • ASMA • BRONQUITE DOENÇAS ALÉRGICAS DAS VAS • RINITE ALÉRGICA • CONJUNTIVITE ALÉRGICA HISTÓRIA DE HEMOPTISE + ESTENOSE MITRAL • PRESSÃO ELEVADA DA CIRCULAÇÃO PULMONAR • CAUSA HEMOPTISE SECUNDÁRIA A LESÃO MITRAL
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   ANAMNESE • HÁBITOSDE VIDA 14 TABAGISMO • BRONQUITE • ASMA • ENFISEMA • CARCINOMA ETILISMO • PNEUMONIA (KLEBSIELLA) OUTROS • NEBULUZAÇÃO DE ROTINA • SUPERDOSE DE HEROÍNA (EDEMA PULMONAR)
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   ANAMNESE • INTERROGATÓRIOSINTOMATOLÓGICO BUSCAR POSSÍVEIS SINTOMAS E SINAIS QUE NÃO FORAM DIRETAMENTE LOCALIZADOS NA HDA E NA OBSERVAÇÃO CLÍNICA PRECEDENTE 15
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   ANAMNESE • INTERROGATÓRIOSINTOMATOLÓGICO TOSSE 16 FREQUÊNCIA INTENSIDADE DURAÇÃO TONALIDADE EXPECTORAÇÃO DECÚBITO? PERÍODO Diur/Noturno FENÔMENOS QUE ACOMPANHAM
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   ANAMNESE TIPOS DETOSSE:  SÍNCOPE : Crise intensa + Perda de Consciência  BITONAL : Paralisia das Pregas Vocais  ROUCA: Laringite Crônica + Fumantes  REPRIMIDA: Evitada devido a dor provocada 17
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   ANAMNESE • INT.SINTOMATOLÓGICO SIBILÂNCIA “CHIADO” 18 SEMELHANTE A UM “MIADO DE GATO” • Ocorre nas obstruções da traquéia, nos broncoespasmos, nos edemas e obstrução das Vias Aéreas LEMBRAR: CORNAGEM • Chiado decorrente de uma dificuldade inspiratória provocada pela diminuição do calibre das VAS. Manifesta: Ruído estridor LEMBRE-SE: -ASMA -DPOC -BRONQUITE -CONGESTÃO PULMONAR
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  ANAMNESE • INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO EXPECTORAÇÃO VOLUME; COR ; ODOR ; CONSISTÊNCIA E TRANSPARÊNCIA 19
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   ANAMNESE • INTERROGATÓRIOSINTOMATOLÓGICO DOR TORÁCICA 20 LOCALIZAÇÃO IRRADIAÇÃO EVOLUÇÃO DURAÇÃO INTENSIDADE QUALIDADE FATORES DESENCADEANTES FATORES AGRAVANTES FATORES DE MELHORA
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   ANAMNESE CAUSAS FREQUENTES: PAREDETORÁCICA MEDIASTINAL PLEUROPULMONAR DIGESTIVAS PSICOGÊNICAS 21
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   ANAMNESE • INTERROGATÓRIOSINTOMATOLÓGICO DISPNÉIA 22 O QUE É? • DIFICULDADE PARA RESPIRAR CRONOLOGIA • AGUDA • CRÔNICA DECÚBITO E ESFORÇO • AOS ESFORÇOS / DE REPOUSO • ORTOPNÉIA / TREPOPNÉIA
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   ANAMNESE • INTERROGATÓRIOSINTOMATOLÓGICO HEMOPTISE: ELIMINAÇÃO DE SANGUE VIVO, ARTERIALIZADO DAS VA VÔMICA: ELIMINAÇÃO ATRAVÉS DA GLOTE DE SECREÇÃO MUCO-PURULENTA DE ODOR PÚTRIDO ROUQUIDÃO OU DISFONIA: MUDANÇA DE TIMBRE DA VOZ COM ALTERAÇÃO DAS CORDAS VOCAIS 23
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  EXAME FÍSICO NOÇÕES BÁSICAS 24
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   INSPEÇÃO • ESTÁTICA EXAMINA-SE A FORMA DO TÓRAX E SUAS ANOMALIAS 25 BIOTIPO ESTADO DE CONSCIÊNCIA PELE MAMAS E MAMILOS SISTEMA MUSCULAR ARCOS COSTAIS
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   INSPEÇÃO • ESTÁTICA TIPOSDE TÓRAX 26
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   INSPEÇÃO • DINÂMICA TIPOSRESPIRATÓRIOS + MM ACESSÓRIA ABDOMINAL TORÁCICO TÓRACO-ABDOMINAL 27
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   INSPEÇÃO • ESTÁTICA RITMOSRESPIRATÓRIOS  NORMAL  SUSPIROSO  CHEYNE-STOKES  BIOT  KUSSMAUL  AGÔNICO 28
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   INSPEÇÃO • DINÂMICA FREQUÊNCIARESPIRATÓRIA 29 FC NORMAL 12 – 20 irpm FCBRADIPNÉIA < 12 irpm FC TAQUIPNÉIA >20 irpm
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   INSPEÇÃO • DINÂMICA AMPLITUDERESPIRATÓRIA NORMAL HIPOPNÉIA HIPERPNÉIA Verificar: Cornagem + Tiragem + Sinal de Lemos Torres + Sinal de Litten 30 SINAL DE LEMOS TORRES
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   PALPAÇÃO • ITENSA OBSERVAR:  TEMPERATURA E SENSIBILIDADE  GÂNGLIOS, LESÕES DE PELE, TUMORAÇÕES E ABAULAMENTOS EXPANSIBILIDADE ELASTICIDADE FRÊMITO CIRCULAÇÃO COLATERAL 31
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   PALPAÇÃO • EXPANSIBILIDADEE ELASTICIDADE 32
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   PALPAÇÃO 33
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   PALPAÇÃO • FRÊMITOS TÓRACO-VOCAL (FTV): 33  BRÔNQUICO: RONCOS  PLEURAL: ATRITO ENTRE FOLHETOS PLEURAIS 34 -RONCOS AUDÍVEIS A AUSCULTA INDICAM SECREÇÃO BRÔNQUICA - FRÊMITO PLEURAL INDICA PROCESSO INFLAMATÓRIO
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   PALPAÇÃO 35
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   PALPAÇÃO 36
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   PALPAÇÃO 37
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   PERCUSSÃO • RUÍDOSA SEREM PESQUISADOS  SOM CLARO PULMONAR  SOM TIMPÂNICO  SOM MACIÇO  SOM SUBMACIÇO  HIPERSONORIDADE 38
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   PERCUSSÃO 39
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   PERCUSSÃO 40
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   PERCUSSÃO 41
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   AUSCULTA • RITMOSNORMAIS 42 RESP. TRAQUEAL + BRÔNQUICA • AUSCULTA ABAIXO DA CARTILAGEM TIREÓIDE • EXPIRAÇÃO RESP. BRONCO VESICULAR • REGIÃO SUPRA/INFRA/CLAVICULAR E SUPRA-ESCAPULAR • INSPIRAÇÃO E EXPIRAÇÃO RESP. VESICULAR OU MURMÚRIO VESICULAR • DEMAIS REGIÕES • INSPIRAÇÃO
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   AUSCULTA 43
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   AUSCULTA 44
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   AUSCULTA • SONSANORMAIS  CONTÍNUOS 45 RONCOS • ESTENOSE DE GRANDES BRÔNQUIOS; INTENSOS; AUDÍVEIS A DISTÂNCIA; DÃO FRÊMITOS SIBILOS • ESTENOSE DE PEQUENOS BRÔNQUIOS; INTENSOS; AGUDOS E CONTÍNUOS
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   AUSCULTA • SONSANORMAIS  DESCONTÍNUOS 46 ESTERTORES CREPITANTES • SÃO ALVEOLARES; INSPIRATÓRIOS E LEMBRAM O “ROÇAR DE CABELOS” ESTERTORES SUBCREPITANTES • RUÍDOS DE BOLHAS; INSP/EXPIRATÓRIOS; MODIFICAM COM A TOSSE; CONFLITO AR-LÍQUIDO NOS PEQUENOS E MÉDIOS BRÔNQUIOS
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   AUSCULTA • AUSCULTADA VOZ - 33  RESSONÂNCIA VOCAL NORMAL: 47 NORMALMENTE AUSCULTA-SE PIOR DO QUE SE OUVE UMA PALAVRA QUALQUER EMITIDA PELO PACIENTE.
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   AUSCULTA • AUSCULTADA VOZ - 33  BRONCOFONIA: 48 AUSCULTA DISTINTA DA VOZ - PECTERILÓQUIA FÔNICA: É A AUSCULTA DA VOZ FALADA - PECTERILÓQUIA ÁFONA: É A AUSCULTA DA VOZ SUSSURRADA
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  EPÔNIMOS UTILIZADOS CURIOSIDADES 49
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  APRENDENDO EPÔNIMOS  SINALDE ABRAHAMS: submacicez ou estertores crepitantes sobre a parte acromial da clavícula, que sugere tuberculose pulmonar de ápice pulmonar  SINAL DE SIGNORELLI: presença de som maciço devido a derrame pleural durante a percussão do 7° ao 11° espaço intervertebral SINAL DE LITTEN: sombra do diafragma na parede torácica durante a respiração do paciente em decúbito ventral com luz crânio-caudal; 50
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  APRENDENDO EPÔNIMOS SINAL DELEMOS TORRES: presença de abaulamento expiratório intercostal localizado nas bases pulmonares, na face lateral do hemitórax  SINAL DE HOOVER: maior aproximação das costelas na inspiração SINAL DE HAMMAN: ausculta de estertores crepitantes em coincidência com os batimentos cardíacos SINAL DE RAMOND: presença da contratura da musculatura paravertebral 51
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  MENSAGEM “ O VALORDA EXPERIÊNCIA NÃO ESTÁ EM TER VISTO MUITO, E SIM EM TER VISTO COM SABEDORIA.” - WILLIAM OSLER
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  • BENSENOR, I,M.; ATTA, J.A.; MARTIN, M.A. Semiologia clínica. 1 ed. São Paulo: SARVIER, 2002. • BICKLEY, L.S.; SZILAGYI, P.G. Bates: propedêutica médica. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010. • LOPES, L.M.; LAURENTYS-MEDEIROS, J. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 5 ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2004. • PORTO, C, C. Semiologia Médica. 7 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014. • ROCCO, J.R. Semiologia médica. 1 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010. LEITURA SUGERIDA
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  • Nicholas JTalley, Simon O’Connor. Clinical examination: a systematic guide to physical diagnosis.7th edition. Australia: ELSEVIER, 2014. • Baker, Emma. Respiratory medicine : clinical cases uncovered. 1st edition. British Library, 2008. • Swartz, Mark H. Textbook of physical diagnosis : history and examination / Mark H. Swartz.—Seventh edition. Elsevier, 2014. • Oxford American handbook of clinical examination and practical skills / edited by Elizabeth A. Burns, Kenneth Korn, James Whyte IV ; with James Thomas, Tanya Monaghan. 2011. • Graham Douglas, E. Fiona Nicol, Colin Ernest Robertson. Macleod's Clinical Examination, Graham Douglas. 13th edition. Elsevier, 2013. LEITURA ADICIONAL