Este documento discute fatores de risco, diagnóstico e tratamento de trombose venosa. Ele descreve como a coagulação fisiológica difere da trombose patológica e discute a alta morbidade e mortalidade da tromboembolia pulmonar. O documento também lista vários defeitos hereditários e fatores adquiridos associados ao risco de trombose venosa.

1. Heparina
Anticoagulantes Orais
Antiagregantes Plaquetários

2. Coagulação Fisiológica x Trombose
 Coágulo = cicatriz provisória; resposta
fisiológica à agressão/rotura vascular
 Trombo = patológico; estados de
hipercoagulabilidade (trombofilias
hereditárias ou adquiridas + gatilho)

3. Trombose: Morbi/Mortalidade
 EUA: 280 milhões habitantes
 TEV: 2 milhões casos/ano
 Mortalidade: 3 % ou 60 mil/ano (EP),
maior que por câncer de mama

4. Trombofilia
 Após o 1. episódio de TEV: testes
apropriados revelam trombofilia em mais
de 50 % dos casos
 TEV é doença crônica: recorrência de 17,5
% a 2 anos e 30,3 % a 8 anos de
seguimento

5. TEA/aterosclerose: fatores de risco
 História familiar positiva *FOP
 Sexo masculino
 Hiperlipidemia
 Hiperhomocisteinemia
 Baixos níveis séricos de folato, B12 e B6
 HAS, DM, Gota
 Eritrocitose
 Tabagismo
 Anormalidades ECG
 Elevação de fatores da coagulação ( VII e Fibrinogênio)
 Anticoagulante lúpico
 Doenças auto-imunes

6. TEV: fatores de risco
Defeitos hemostáticos hereditários:
Fator V Leiden
Protrombina variante G20210A
Deficiência de Proteína C
Deficiência de Antitrombina
Deficiência de Proteína S
Fibrinogênio Anormal
Plasminogênio Anormal

7. TEV: fatores de risco
Defeitos hereditários ou adquiridos:
Elevação de F VII, VIII, IX, XI, Fibrinogênio
Elevação de Homocisteína
Anticoagulante lúpico
Estrogenoterapia
Gravidez e puerpério
Cirurgia (* abdominal e quadris)
Traumatismos
Câncer / Doenças mieloproliferativas
IAM (infarto agudo do miocárdio)

8. TEV: fatores de risco
Relacionados a estase:
ICC
AVE, imobilização prolongada
Obstrução pélvica
Síndrome nefrótica
Desidratação
Hiperviscosidade, Eritrocitose
Veias varicosas

9. TEV: fatores de risco
Miscelânea:
Idade
Obesidade
Sepse
HPN (Hemoglobinúria Paroxística Noturna)
Doença de Behçet (vasculite auto-imune)

10. “Cascata” da coagulação
Atenção para o papel
central da TROMBINA!!!
1 mol XIa  2 x 108 mol FIBRINA

11. Heparina Bruta
Terapêutica :
 IV contínua: 5000 ui (“bolus”) + 1000 ui/h
(BIC)
 Alternativa: soros com 5000 ui em 4h cada um
 Intermitente: 5000 ui IV 4/4 h
 Controle: TTPA ( Rel. =1,5 a 2,5 )
Profilática :
 SC: 5000 - 7500 ui 8/8 h
Obs.: Levar em conta protocolos da instituição

12. Heparina BPM (Fracionada)
Terapêutica :
 Enoxaparina: 1 mg/kg 12/12 h SC
 Dalteparina: 100 u/kg 12/12 h ou 200 u/kg
1x/dia SC
Profilática :
 Enoxaparina: 40 mg SC 1x/dia
 Dalteparina: 2500 a 5000u 1x/dia
Obs.: Consultar medicamento disponível na
instituição (Brasil: enoxaparina)

13. Warfarina
 Iniciar junto com a heparina ou no dia seguinte
(jejum: melhor absorção); 1 cp=5 mg
 INR : 2 - 3 / 3,5 / 4
Atenção!
 Aumentam efeito: sulfonamidas, cimetidina,
alopurinol, antidepressivos tricíclicos,
metronidazol, tiroxina, quinidina, hepatopatia
 Diminuem efeito: barbituratos, rifampicina, ACO
(anticoncepcional oral), resistência hereditária

14. Antiagregantes Plaquetários

15. Caso clínico: 56 anos, masculino
Encaminhado para a Hematologia por esplenomegalia.
Asssintomático, em seguimento na UBS por HAS, em uso de HCTZ
e Captopril.
ISDA: - Antecedentes: cirurgia abdominal há 2 anos no HCSVP por
trombose mesentérica, após diarréia (que associou na época a ter
ingerido cerveja e comido torresmo em grande quantidade).
Ex.: BEG, corado, anictérico, eupnéico, afebril.
PA=140x90 mmHg, P=FC=80/min, rítmico
Ex. segmentar: baço palpável a 5 cm do RCE, indolor. Cicatriz
mediana no abdome, com visualização de circulação colateral
periumbilical, que se acentua ao fletir a cabeça.
Revisão do prontuário da internação: Htc=60% Hb=20 g/dL;
L=32.000/microlitro; Plaquetas=550 mil/microlitro (pós-operatório).
Não havia recebido transfusão de hemocomponentes.
Cirurgia realizada: ressecção de 40 cm de alça intestinal por
trombose venosa mesentérica.
Quais as hipóteses diagnósticas e a conduta?