Hemorragias e suas causas

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Hemorragias e suas causas

  1. 1. Hemorragias e suas causas Testes de avaliação da hemostasia Interpretação clínicaDeficiência de fatores da coagulação
  2. 2. Fisiologia da Hemostasia Conceito de hemostasia: manter fluidez, sem extravasamento (hemorragia) ou obstrução (trombo) Elementos da hemostasia: - vasos - plaquetas - fatores e inibidores da coagulação - fatores e inibidores da fibrinólise Fases: - primária / secundária - modelo celular
  3. 3. Fisiologia da hemostasia Vasos: - propriedades físicas (músc. liso - túnica média): dilatação/ contração alterações de permeabilidade - propriedades bioquímicas (endotélio - túnica íntima): fat. antitrombóticos fat. protrombóticos fat. fibrinolíticos
  4. 4. Hemostasia-plaquetas
  5. 5. Hemostasia - plaquetas
  6. 6. Hemostasia - plaquetas
  7. 7. Hemostasia primária fibroblasto adventícia subendotélio FvW FvW plaqueta plaqueta fibrinogênioFV plaqueta FV plaqueta
  8. 8. Interação plaqueta-endotélio
  9. 9. Interação plaqueta-endotélio
  10. 10. “Cascata” da coagulação Atenção para o papel central da TROMBINA!!!1 mol XIa  2 x 108 mol FIBRINA
  11. 11. Iniciação – amplificação – propagação
  12. 12. “Cascata” da Coagulação
  13. 13. Avaliação da hemostasia Avaliação da hemostasia: clínico-laboratorial Laboratório x qualidade Distúrbios da hemostasia: * hemorragias # púrpuras (hemostasia primária) # coagulopatias (coagulação/fibrinólise) # distúrbios mistos * tromboses
  14. 14. Coagulação: exames de triagem (screening tests) Contagem de Plaquetas Tempo de Protrombina (TP): via extrínseca: fatores II (protrombina), V, VII, X e fibrinogênio Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado (TTPA): via intrínseca: fatores VIII, IX, XI e XII, além de X, V, protrombina e fibrinogênio Tempo de Trombina (TT): via final comum (fibrinogênio  fibrina): avalia deficiência de fibrinogênio ou inibição da trombina
  15. 15. Contagem de Plaquetas Contadores automáticos Sangue colhido com anticoagulante V. R.: 130 a 450 mil / microlitro
  16. 16. Plaquetas Contagem de plaquetas: automatizada / em câmara de Neubauer * normal: estudar função plaquetária * aumentada: reacional ou primária * diminuída: produção/sequestro/consumo TS: Duke / Ivy * normal: vasos ou doença de von Willebrand * prolongado: função plaquetária
  17. 17. T P (Tempo de Protrombina) Tromboplastina tecidual (extrato de cérebro) e cálcio são adicionados ao plasma citratado (sangue colhido com anticoagulante) V. R.: 10 – 14 segundos
  18. 18. INR (International Normalized Ratio) INR = ( TP do paciente/TP “pool” )ISI ISI = índice de sensibilidade internacional do reagente (tromboplastina) utilizado É o TP “corrigido”
  19. 19. TP TP Tromboplastina * AP/INR Cálcio FX * normal F VIIa F VII * prolongado: FT FXa - mistura F Va - testes F II específicos Trombina Fibrinogênio Fibrina
  20. 20. T T P A (Tempo de tromboplastina parcial ativado) Fosfolípides, ativador de superfície (caulim) e cálcio são adicionados ao plasma citratado V.R.: 30 – 40 segundos Relação = T paciente / T “pool” V.R.: 0,9 – 1,25
  21. 21. TTPA TTPA Cefalina + F XIIa, calicreína, CAPM ativador Cálcio F IX FX F XI F XIa * RT * normal F VIIIa F IXa FXa F Va * prolongado: - mistura F II Trombina - testes Fibrinogênio Fibrina específicos
  22. 22. T T (Tempo de trombina) Trombina bovina diluída é adicionada ao plasma citratado V. R.: 14 – 16 segundos
  23. 23. TT TT Trombina * segundos * normal * prolongado: - fibrinogênio Trombina - heparina / AT - Ig Fibrinogênio Fibrina
  24. 24. Testes específicos plaquetas: agregação, Ac, secreção coagulação: * fatores de coagulação: função, quantificação, estudo de mutações * pesquisa de inibidores circulantes: triagem, identificação, titulação fibrinólise: PDF / Ddi, fatores/ inibidores doença de von Willebrand trombose: ativação da coagulação / trombofilia
  25. 25. Telangiectasia hemorrágica
  26. 26. Plaquetopenia
  27. 27. Fragilidade vascular
  28. 28. Púrpura vascular
  29. 29. Plaquetopenia vs Defic. Fatores da “cascata”
  30. 30. Hiperesplenismo
  31. 31. Hemofilia
  32. 32. Hemofilia
  33. 33. Hemofilias - tratamento

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