Este documento discute classificações e causas de anemia, incluindo redução na produção de eritrócitos, aumento na destruição ou perdas. É importante considerar os reticulócitos para diferenciar entre causas de produção reduzida ou destruição aumentada.

1. As anemias
Classificação fisiopatológica e morfológica
Anemias agudas e crônicas
Importância da contagem de reticulócitos

2. Anemia
É sinal clínico muito frequente no mundo.
HCFMUSP: 40% das referências à Hematologia
Amb. FMJ: Dos casos com anemia: 70% causa não hematológica

3. Anemia
• Oferta de oxigênio aos tecidos (aerobiose) é
inferior às necessidades metabólicas, por
diminuição da quantidade ou da qualidade da
hemoglobina (transportador);
• Organização Mundial da Saúde (OMS):
homens < 13 g/dL sangue
mulheres < 12 g/dL sangue
gestantes e crianças < 11 g/dL sangue

4. Ciclo do Eritrócito
Reticulócito
Hemólise
120 dias
Eritrócito
Medula Óssea
BAÇO
(Produção) maduro
Destruição
Sequestro
Ferro (esplenomegalia)
Vit. B12
Ác. fólico Perdas (Hemorragias)
ERITROPOETINA
(RIM)

5. O clínico e o paciente com anemia
• Levar em conta o ciclo biológico do eritrócito e as variáveis que
regulam a síntese de hemoglobina.
• Assim, temos (classificação fisiopatológica):
- Anemias por redução de produção de eritrócitos/hemoglobina;
- Anemias por excesso de destruição;
- Anemias por perdas (agudas e crônicas).
* Considerar, ainda, o sequestro nas esplenomegalias volumosas
** O médico que primeiro atende o paciente em consulta deve
levar em conta os sinais e sintomas clínicos que ele apresenta
para identificar os que são de anemia e os que podem
representar doença subjacente.

6. Eritrócitos
• Eritrocitose (poliglobulia)
– Primária (P. vera)
– Secundária (mais comum)
• Anemia (morfologia) • Anemia (fisiopatologia)
– microcítica (VCM < 80fL) – diminuição da produção
– aumento da destruição
– normocítica (VCM entre 80
e 100 fL) – perdas
– macrocítica (VCM > 100 fL) – sequestro esplênico

7. Na consulta, observar queixas que podem ser
sugestivas de anemia: cansaço fácil, taquicardia
aos esforços, cefaléia, vertigens, tonturas,
lipotímia, zumbidos, fraqueza muscular, cãibras,
claudicação intermitente, dor precordial
(Correlacionar com a idade).
Elas são a expressão clínica da diminuição da
oferta de oxigênio aos tecidos, que caracteriza
metabolicamente a anemia.
Obs.: Pagofagia (chupar/comer gelo) e outras
alterações que caracterizam pica são reveladoras
da carência de ferro e devem ser pesquisadas e
valorizadas.

8. Sintomas gerais
Anemia aguda x crônica
• Dependem da velocidade de instalação
da anemia: anemias agudas apresentam
mais sintomas (2,3DPG – curva dissoc.
Hb)
• Dependem da gravidade (severidade)
• Idade: idosos toleram menos a anemia,
por alteração da função cardíaca

9. Curva de dissociação da Hb

10. Importância dos RETICULÓCITOS
• O Reticulócito é o eritrócito que acabou de ser
lançado à circulação pela medula óssea. Indica,
assim, a capacidade de produção medular. Na
maioria dos casos de anemia, a contagem de
Reticulócitos está diminuída (em percentagem e
em número absoluto/microlitro), resultado de
produção insuficiente de eritrócitos pela medula
óssea.
• Só haverá Reticulocitose (> 100 mil/microlitro) em
- Hemólise;
- Hemorragia aguda.
• Assim, é um exame extremamente útil para separar
as anemias por falta de produção pela medula
óssea daquelas por excesso de destruição ou por
perdas agudas.

11. Reticulócitos

12. Reticulócitos
VR: 0,5 – 2,5 % (20 mil a 100 mil/microlitro)
• N.º diminuído: anemias por falta de
produção de Hb/eritrócitos
• N.º aumentado: anemias por excesso de
destruição ou por perdas agudas

13. Compare e conclua
• E: 2 100 000/µL • E: 3 500 000/µL
• Hb: 7 g/dL • Hb: 7 g/dL
• Ht: 22 % • Ht: 22 %
• VCM: 96 fL • VCM: 63 fL
• HCM: 33 pg • HCM: 20 pg
• CHCM: 31 g/dL • CHCM: 31 g/dL
• RDW: 18 % • RDW: 19 %
• Reticulócitos: 10% • Reticulócitos: 0,1%
(210 000/µL) (3 500/µL)