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Pneumonias
Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Doutor - Infectologia
UNESP - Faculdade de Medicina
www.drbarbosa.org
Declaração
Conceito
• Pneumonia é uma doença inflamatória que acomete as porções
distais do pulmão (vias aéreas terminais, alvéolos e interstício)
• Classificações possíveis:
– Local de aquisição
– Tempo de evolução
– Tipo de comprometimento
– Agentes etiológico
Classificações
Local de aquisição: Comunidade ou Hospitalar
Tempo de evolução: Aguda, Subaguda e Crônica
Padrão radiológico: Infiltrado lobar, intersticial,
broncopneumonia, derrame pleural e
abscesso
Tipo de pneumonia: Típica ou atípica
Etiologia: Bactérias, vírus, fungos e outros
Classificações
Local de aquisição: Comunidade ou Hospitalar
Tempo de evolução: Aguda, Subaguda e Crônica
Padrão radiológico: Infiltrado lobar, intersticial,
broncopneumonia, derrame pleural e
abscesso
Tipo de pneumonia: Típica ou atípica
Etiologia: Bactérias, vírus, fungos e outros
Fisiopatologia
• Hospedeiro
– Mecanismos de defesa
• Anatomia das vias aéreas superiores
– Fatores aerodinâmicos
» Estrutura tubulo alveolar bifurcada
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• Barreiras físicas
• Tosse
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Fisiopatologia
• Hospedeiro
– Mecanismos de defesa
• Muco
– Lubrificação e umidificação
– Armadilha para partículas e mo
• Células ciliares do epitélio respiratório
– Transporta muco rumo a faringe
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– Adesão de partículas e mo
Fisiopatologia
• Hospedeiro
– Mecanismos de defesa
• Imunidade inata
– Lisozima; lactoferrina;  1- antitripsina
– Surfactante  lipoproteínas
– Complemento
– Fagócitos alveolares
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Fisiopatologia
• Hospedeiro
– Mecanismos de defesa
• Imunidade adquirida
– Mediada por anticorpos (Ig)
– Mediada por células
» Linfócitos
• CD4+
• CD8+
Fisiopatologia
Fisiopatologia
Fisiopatologia
Fisiopatologia
Fisiopatologia
Fisiopatologia
Fisiopatologia
Fisiopatologia
Fisiopatologia
Fisiopatologia
Fisiopatologia
Fisiopatologia
Fisiopatologia
Fisiopatologia
Fisiopatologia
Manifestações Clínicas
– Dispneia
– Tosse
• Expectoração
• Dor torácica
– Manifestações sistêmicas da infecção
• Febre
• Calafrios, mialgia, sudorese, cefaléia,
confusão
– Achados focais no exame físico do tórax
Manifestações Clínicas
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Manifestações Clínicas
- Sd Condensação
• Inspeção: Expansibilidades 
• Palpação: Expansibilidade 
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• Percussão: Submacicez/macicez
• Ausculta: Respiração brônquica
Sopro tubário
Broncofonia ou egofonia
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Diagnóstico
Diagnóstico
• Exame Radiológico (FUNDAMENTAL)
– Tórax PA + P
• Diagnóstico
• Avaliação de gravidade e complicações
• Pode sugerir etiologias alternativas (Abscesso, TB, derrame)
• Avaliar resposta terapêutica
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• Lobar, broncopneumônico e intersticial
• Limitado para identificaçação etiológica
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Diagnóstico
• Doença aguda do trato respiratório inferior
– Clínica (+)
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Diagnóstico
• Exame Radiológico (LIMITAÇÕES)
– Tórax
• Tem grande variação intra e inter-observadores
• 30% de falsos negativos
• Frequentes falsos positivos
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– TEP
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Edema Agudo de pulmão
Diagnóstico
• Apesar das limitações do Raio X...
– Consolidação Lobar
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• Exame Radiológico
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• Dúvida da existência de infiltrado
• Quadros clínicos exuberantes e RX normal
• Diferenciar infiltrado pneumônico de massas pulmonares
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• Guiar punção
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• Pulso oximetria(POx)
– Considerar parte dos sinais vitais (antes do 02 )
• Se Pox < 90%, indicar gasometria em ar ambiente
• Presença de hipoxemia indica
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Diagnóstico
• Hemograma
– Baixa sensibilidade
• Leucopenia = gravidade
•  uréia (> 65mg/dl) = gravidade
• Eletrólitos, glicemia , creatinina e enzimas hepáticas
– Auxiliam na identificação de doenças associadas
• Proteína C Reativa
– Marcador de atividade inflamatória (inespecífico)
Diagnóstico
• Testes que precisam de maiores estudos
– Dímeros D
• Marcador potencial de gravidade
• < 500 baixo risco de complicações e óbito
– Procalcitonina
•  em Pn bacteriana e  Pn virais
• Propósito: Guiar tratamento e  tempo de ATB
Diagnóstico
• Exame direto (Gram) e Cultura de escarro
– Admissão na UTI (entubado)**
– Infiltrado cavitário (pesquisar TB - BAAR)
– Alcoolismo
– Derrame pleural
Mandell LA, et al. Clin Infect Dis. 2012
• Hemocultura (indicações):
– Admissão na UTI (PAC grave)
Diagnóstico
• Na PAC raramente será necessário investir no diagnóstico etiológico.
• O tratamento será sempre feito a partir do diagnóstico clínico e radiológico
• O tratamento será guiado para cobertura os patógenos mais comuns
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Diagnóstico
• Escores de gravidade são importantes para avaliar prognóstico
– Mortalidade em 30 dias
– Importante para definir sobre tratamento ambulatorial ou internação
• Escores
– PSI (índice de gravidade de pneumonia)
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Manejo
Manejo
Manejo
Prevenção
• Vacina anti-influenza
– Indicada:
• Adultos > 50 anos
• Portadores de doenças crônicas
• Imunossuprimidos
• Doças neuromusculares
• Gestantes
• Institucionalizados
• Cuidadores de pacientes de risco
• Profissionais de saúde
Prevenção
• Vacina anti pneumocócica
– Indicação:
• Idade  65 anos
• Entre 2 e 64 anos portadores de:
– DPOC, DM, Alcoolismo, hepatopatia crônica
– Esplenectomizados, fístula liquórica
• Imunocomprometidos
– AIDS, IRC, hepatopata, neoplasias, corticóide , Tx
• Institucionalizados
Agradecimentos
• Valdes Bollela (USP-RP)
• Carlos Fortaleza (UNESP)
• Thaís Guimarães (USP-SP)
Dúvidas?

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Atualizacoes Aprendizados e Perspectivas Pandemia Covid
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Pneumonias Conceito Classificações Fisiopatologia Manifestações Clínicas Diagnóstico Manejo Prevenção

  • 1. Pneumonias Alexandre Naime Barbosa MD, PhD Professor Doutor - Infectologia UNESP - Faculdade de Medicina www.drbarbosa.org
  • 3. Conceito • Pneumonia é uma doença inflamatória que acomete as porções distais do pulmão (vias aéreas terminais, alvéolos e interstício) • Classificações possíveis: – Local de aquisição – Tempo de evolução – Tipo de comprometimento – Agentes etiológico
  • 4. Classificações Local de aquisição: Comunidade ou Hospitalar Tempo de evolução: Aguda, Subaguda e Crônica Padrão radiológico: Infiltrado lobar, intersticial, broncopneumonia, derrame pleural e abscesso Tipo de pneumonia: Típica ou atípica Etiologia: Bactérias, vírus, fungos e outros
  • 5. Classificações Local de aquisição: Comunidade ou Hospitalar Tempo de evolução: Aguda, Subaguda e Crônica Padrão radiológico: Infiltrado lobar, intersticial, broncopneumonia, derrame pleural e abscesso Tipo de pneumonia: Típica ou atípica Etiologia: Bactérias, vírus, fungos e outros
  • 6. Fisiopatologia • Hospedeiro – Mecanismos de defesa • Anatomia das vias aéreas superiores – Fatores aerodinâmicos » Estrutura tubulo alveolar bifurcada » Progressivamente estreito • Barreiras físicas • Tosse – Defesa contra aspirações
  • 7. Fisiopatologia • Hospedeiro – Mecanismos de defesa • Muco – Lubrificação e umidificação – Armadilha para partículas e mo • Células ciliares do epitélio respiratório – Transporta muco rumo a faringe – Remove partículas aderidas ao muco – Adesão de partículas e mo
  • 8. Fisiopatologia • Hospedeiro – Mecanismos de defesa • Imunidade inata – Lisozima; lactoferrina;  1- antitripsina – Surfactante  lipoproteínas – Complemento – Fagócitos alveolares » M, PMN, APC
  • 9. Fisiopatologia • Hospedeiro – Mecanismos de defesa • Imunidade adquirida – Mediada por anticorpos (Ig) – Mediada por células » Linfócitos • CD4+ • CD8+
  • 25. Manifestações Clínicas – Dispneia – Tosse • Expectoração • Dor torácica – Manifestações sistêmicas da infecção • Febre • Calafrios, mialgia, sudorese, cefaléia, confusão – Achados focais no exame físico do tórax
  • 26. Manifestações Clínicas – Dispneia – Tosse • Expectoração • Dor torácica – Manifestações sistêmicas da infecção • Febre • Calafrios, mialgia, sudorese, cefaléia, confusão – Achados focais no exame físico do tórax
  • 27. Manifestações Clínicas - Sd Condensação • Inspeção: Expansibilidades  • Palpação: Expansibilidade  FTV  • Percussão: Submacicez/macicez • Ausculta: Respiração brônquica Sopro tubário Broncofonia ou egofonia Estertores finos
  • 29. Diagnóstico • Exame Radiológico (FUNDAMENTAL) – Tórax PA + P • Diagnóstico • Avaliação de gravidade e complicações • Pode sugerir etiologias alternativas (Abscesso, TB, derrame) • Avaliar resposta terapêutica – Identificar padrões • Lobar, broncopneumônico e intersticial • Limitado para identificaçação etiológica – Bacterianas x não bacterianas
  • 30. Diagnóstico • Doença aguda do trato respiratório inferior – Clínica (+) – Alteração do Rx compatível com pneumonia
  • 31. Diagnóstico • Exame Radiológico (LIMITAÇÕES) – Tórax • Tem grande variação intra e inter-observadores • 30% de falsos negativos • Frequentes falsos positivos – Asma – TEP – Atelectasia – Vasculite – Neoplasia, etc. Edema Agudo de pulmão
  • 32. Diagnóstico • Apesar das limitações do Raio X... – Consolidação Lobar • Bactérias piogênicas – Padrão intersticial • PCP • Mycoplasma • Vírus – Cavitações • TB • S. aureus e anaeróbios
  • 33. Diagnóstico • Exame Radiológico – Tomografia de tórax • Dúvida da existência de infiltrado • Quadros clínicos exuberantes e RX normal • Diferenciar infiltrado pneumônico de massas pulmonares – Ultrassom • Derrames pleurais pequenos • Guiar punção – Exame radiológico alterado após 6 sem.  investigar
  • 34. Diagnóstico • Pulso oximetria(POx) – Considerar parte dos sinais vitais (antes do 02 ) • Se Pox < 90%, indicar gasometria em ar ambiente • Presença de hipoxemia indica – Uso de O2 – Internação hospitalar
  • 35. Diagnóstico • Hemograma – Baixa sensibilidade • Leucopenia = gravidade •  uréia (> 65mg/dl) = gravidade • Eletrólitos, glicemia , creatinina e enzimas hepáticas – Auxiliam na identificação de doenças associadas • Proteína C Reativa – Marcador de atividade inflamatória (inespecífico)
  • 36. Diagnóstico • Testes que precisam de maiores estudos – Dímeros D • Marcador potencial de gravidade • < 500 baixo risco de complicações e óbito – Procalcitonina •  em Pn bacteriana e  Pn virais • Propósito: Guiar tratamento e  tempo de ATB
  • 37. Diagnóstico • Exame direto (Gram) e Cultura de escarro – Admissão na UTI (entubado)** – Infiltrado cavitário (pesquisar TB - BAAR) – Alcoolismo – Derrame pleural Mandell LA, et al. Clin Infect Dis. 2012 • Hemocultura (indicações): – Admissão na UTI (PAC grave)
  • 38. Diagnóstico • Na PAC raramente será necessário investir no diagnóstico etiológico. • O tratamento será sempre feito a partir do diagnóstico clínico e radiológico • O tratamento será guiado para cobertura os patógenos mais comuns • Decisão IMPORTANTE é: Onde o paciente será tratado?
  • 39. Diagnóstico • Escores de gravidade são importantes para avaliar prognóstico – Mortalidade em 30 dias – Importante para definir sobre tratamento ambulatorial ou internação • Escores – PSI (índice de gravidade de pneumonia) – CURB-65 (escore de gravidade da BTS)
  • 43. Prevenção • Vacina anti-influenza – Indicada: • Adultos > 50 anos • Portadores de doenças crônicas • Imunossuprimidos • Doças neuromusculares • Gestantes • Institucionalizados • Cuidadores de pacientes de risco • Profissionais de saúde
  • 44. Prevenção • Vacina anti pneumocócica – Indicação: • Idade  65 anos • Entre 2 e 64 anos portadores de: – DPOC, DM, Alcoolismo, hepatopatia crônica – Esplenectomizados, fístula liquórica • Imunocomprometidos – AIDS, IRC, hepatopata, neoplasias, corticóide , Tx • Institucionalizados
  • 45. Agradecimentos • Valdes Bollela (USP-RP) • Carlos Fortaleza (UNESP) • Thaís Guimarães (USP-SP)