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Anemias lourdes2
- 1. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Profª.Mariade Lourdes Almeida Neto e Santos Docente do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da FTESM SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
- 2. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS AULANO BLOG DA NONAENFERMARIA http://www.nonaenfermaria.blogspot.com/
- 3. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Objetivos 1/Conceituare classificar 2/Exames complementares básicos 3/Manifestações clinicas 4/Exame clínico 5/Conclusões
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- 8. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Microscopiaeletrônica de varredura (M.E.V) de eritrócito maduro na circulação sanguínea. Origem – medula óssea Tempo de maturação – 8 dias Tempo médio de vida – 120 dias Local de atuação – sangue circulante Principal elemento – hemoglobina Principal função – transporte de oxigênio para as células
- 9. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Corposde Heinz
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- 11. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Célulasdo sangue Microscopia eletrônica de varredura (MEV) com aumento de 20.000x plaquetas eritrócitos leucócito linfócito
- 12. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Aavaliação da quantidade,qualidade e morfologia do eritrócito é feita pelo hemograma e esfregaço do sangue periférico
- 13. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS PECULIARIDAESDO HEMOGRAMA
- 14. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS •Simplicidade • Baixo custo • Automático ou manual • Muita informação
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- 16. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS SÉRIEVERMELHA • Contagem de hemácias • Concentração de hemoglobina (Hb) • Hematócrito ou volume globular (Ht) • Hemoglobina corpuscular média (HCM) • Volume corpuscular médio (VCM) • Concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM)
- 17. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS •Contagem de hemácias • Concentração de hemoglobina (Hb) • Hematócrito ou volume globular (Ht) SÉRIE VERMELHA
- 18. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Númerode reticulócitos SÉRIE VERMELHA
- 19. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS CHCM( Concentração da Hemoglobina) – Detecção de desidratação celular – Aumentado nas doenças que afetam membrana eritrocitária como microesferocitose e anemia hemolítica auto imune – Na doença falciforme ocorre desidratação celular aumentando o CHCM – Hipocromia HCM (Hemoglobina Corpuscular Média) SÉRIE VERMELHA
- 20. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS VCM(Volume Corpuscular Médio) • Classifica anemia quanto volume da célula – Microcítica – Normocítica – Macrocítica • Influenciado pelo número de reticulócitos circulantes. SÉRIE VERMELHA
- 21. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS LEUCOGRAMA •Número total de glóbulos brancos e sua contagem diferencial no sangue periférico – Interpretação criteriosa – Baixa sensibilidade e especificidade – Considerar contexto clinico – Variação: Idade, sexo, raça, temperatura, doenças subjacentes, uso de medicamentos • Recém- nascido até 1º mês de vida → predomínio de neutrófilos • Raça negra – Redução 20% dos leucócitos totais. SÉRIE BRANCA
- 22. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Leucocitose –Resposta da fase aguda de várias doenças • Processos infecciosos e inflamatórios • Leucemias Leucopenia – Associada a variedade de infecções, em geral virais. – Resulta de maior consumo, menor produção ou menor sobrevida intravascular SÉRIE BRANCA
- 23. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Neutrófilo –Função de quimiotaxia e fagocitose – Representam a 1ª linha de defesa contra infecções bacterianas – No sangue periférico ½ vida de 6 a 10 horas – Movem-se no pool marginal da circulação Eosinófilo – Importante função na mediação de processos inflamatórios associados a alergia • Defesa contra parasitas metazoarios helmínticos • Certos distúrbios cutâneos alérgicos • Neoplasias SÉRIE BRANCA
- 24. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Monócitos •Participam da fagocitose de células mortas, senescentes, corpos estranhos • Regulação da função de outras células • Processamento e apresentação de antígenos • Reação inflamatória • Destruição de microorganismos e células tumorais Basófilo • Representam 0,5% do total de leucócitos • Produzem diversos mediadores inflamatórios, entre eles a histamina • Receptores de IgE na membrana citoplasmática SÉRIE BRANCA
- 25. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Plaquetas •Menor componente celular • Fragmentos citoplasmáticos sem núcleo • Valor normal: 150.000 – 400.000/mm³ • Trombocitopenia – valores inferiores a 150.000/mm³ • Trombocitose – valores superiores a 600.000/mm³ SÉRIE PLAQUETÁRIA
- 26. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS ExameO Que Ele Mensura Valores Normais Hemoglobina Quantidade desta proteína que transporta o oxigênio no interior dos eritrócitos Homens: 14 a 16 gramas por decilitro Mulheres: 12 a 15 gramas por decilitro Hematócrito Proporção de eritrócitos no volume sangüíneo total Homens: 42 a 50% Mulheres: 36 a 47% Volume corpuscular médio Valor estimado do volume dos eritrócitos 82 a 96 micrômetros cúbicos Contagem leucocitária (Leucometria total)* Número de leucócitos em um volume específico de sangue 4.500 a 10.500 por microlitro Contagem diferencial de leucócitos (Leucometria*diferencial) Porcentagens dos diferentes tipos de leucócitos Neutrófilos segmentados:34 a 75% Neutrófilos em bastão: 0 a 4% Linfócitos:12 a 50% Monócitos:2 a 10% Eosinófilos: 0 a 5% Basófilos: 0 a 3% Contagem plaquetária Número de plaquetas num volume específico de sangue 140.000 a 450.000 por microlitro
- 27. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Anemiacorresponde a queda do teor de hemoglobina do sangue. Segundo a OMS: em homens: <13g/dL, em mulheres: <12g/dL em grávidas: <11g/dL.
- 28. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Mecanismosde instalação das anemias Perda Diminuição da produção Destruição excessiva
- 29. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS CausasComuns de Anemia Sangramento Excessivo Diminuição da Produção de Eritrócitos Aumento da Destruição dos Eritrócitos Súbito: • Acidentes • Cirurgia • Parto • Ruptura de vasos sangüíneos Hemorragias digestivas Crônico: • Epistaxe (sangramento nasal) • Hemorróidas • Úlceras gástricas ou do intestino delgado • Câncer ou pólipos no trato gastrointestinal • Tumores de rim ou de bexiga • Sangramento menstrual intenso Déficit de ferro Déficit de vitamina B12 Déficit de fator intrínseco Déficit de ácido fólico Déficit de vitamina C Doenças crônicas Baço aumentado de volume Lesão mecânica dos eritrócitos Reações auto-imunes contra os eritrócitos Hemoglobinúria noturna paroxística Esferocitose hereditária Eliptocitose hereditária Deficiência de G6PD Doença das células falciformes Doença da hemoglobina C Doença da hemoglobina S-C Talassemia
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- 31. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Deacordo com o VCM (VCM normal entre 82 e 96fL), podemos classificar em: MACROCÍTICA NORMOCÍTICA MICROCÍTICA Aumento de reticulócitos (>1,0% ou 5000 em números absolutos) podem simular anemia macrocítica
- 32. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS TIPOEXEMPLO MICROCÍTICA ERITRÓCITOS DE TAMANHO DIMINUIDO HIPOCRÔMICA QUANTIDADE DIMINUIDA DE Hb (VCM< 82 fl., e/ou HCM< 27 pg.) DEFICIT DE FERRO HEMORRAGIA CRÔNICA TALASSEMIAS SIDEROBLÁSTICA (INCLUSÕES DE FERRO NO INTERIOR DO ERITRÓCITO) NORMOCÍTICA ERITRÓCITOS DE FORMA NORMAL NORMOCRÔMICA QUANTIDADE NORMAL DE Hb (VCM = 82 - 96 fl., HCM = 27 a 31) HEMORRAGIA ATIVA APLASIA/HIPOPLASIA IRC HEPATOPATIAS INVASÃO MEDULAR leucemias, linfomas, mieloma múltiplo, mielofibrose, metástases, doenças de depósito(Gaucher) DOENÇAS CRÔNICAS HIPOTIREOIDISMO MACROCÍTICA ERITRÓCITOS DE TAMANHO AUMENTADO (VCM > 96 fl.) DEFICIT ÁC.FÓLICO DEFICIT VIT. B12 HEPATOPATIAS ANEMIA PERNICIOSA POR MEDICAMENTOS ESPLENECTOMIA HIPOTIREOIDISMO CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS
- 33. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Anamnese IDENT. QP SINTOMASINESPECÍFICOS HDA SINTOMAS ESPECÍFICOS H.P.P. H.Fis. H.Fam. H.Soc.
- 34. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS HDA Sintomasinespecíficos (gerais) • Astenia,fraqueza,cansaço,desânimo,etc • Febre • Anorexia • Náuseas • Sudorese noturna • Perda ponderal
- 35. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS HDA Sintomasespecíficos Cutâneos(pele e anexos,mucosas) • coloração(icterícia,palidez,cianose) • prurido • equimoses • petéquias • ressecamento da pele/descamação • perda brilho e fragilidade capilar • unhas quebradiças
- 36. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS HDA Sintomasespecíficos • Olhos - cegueira - diplopia • Ouvidos - “roncos”,zumbidos,vertigem
- 37. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS HDA Sintomasespecíficos • Pescoço - dor - aumento de volume (gânglios,tireóide,fístulas,etc.)
- 38. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS HDA Sintomasespecíficos • Tórax(ACV e AR) − dor (coronariana,óssea,neurogênica,etc) − dispnéia − taquicardia,palpitações − tosse − rouquidão
- 39. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS HDA Sintomasespecíficos • Trato gastrointestinal − disfagia − dor abdominal − diarréia / constipação − massas − hematêmese / melena − enterorragia
- 40. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS HDA Sintomasespecíficos • Osteoarticular − artralgia , artrite − mialgia − dores ósseas
- 41. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS HDA Sintomasespecíficos • Trato genitourinário − hematúria − prostatismo − metrorragia −hipermenorréia − alterações da cor da urina
- 42. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS HDA Sintomasespecíficos • Trato neurológico − cefaléia − alterações de comportamento/consciência − parestesias/plegias
- 43. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS HDA IMPORTANTE Devemossempre inquerir sobre uso de medicações, pois existem muitas drogas lesivas a medula,outras que interferem no sistema da coagulação.
- 44. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS HPP •história anterior de anemia • outras doenças relacionadas a anemia
- 45. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS H.Fis. •anemia do recém nato • anemias na infância • crescimento e desenvolvimento
- 46. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS H.Soc. •hábitos alimentares • domicílio / saneamento básico • etilismo • hábitos sexuais • drogas
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- 48. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Achadosde exame clínico • Alterações hemodinâmicas • Palidez cutâneo mucosa • Icterícia • Cianose • Equimoses • Petéquias • Púrpura
- 49. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Achadosde exame clínico • Taquicardia,taquisfigmia • Bulhas acessórias,sopros,atritos • Linfoadenomegalia • Hepatomegalia • Esplenomegalia • Outras
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- 51. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Escleraictérica
- 52. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Peleictérica
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- 59. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS Gângliocervical
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- 62. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS CélulasContagem Referencia Hemacias (Hc) 3,5.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3 Hemoglobina (Hb) 9,8 12 a 16 g/dl Hematócrito (Ht) 24 36 a 47% VCM 68 82 a 96 fl HCM 25 26 a 34pg CHCM 23 32 a 36% RDW 15 11 a 14 Leucograma Total: Mielócitos: Metamielócitos: Bastonetes: Segmentados: Eosinofilos: Basófilo: Linfocitos: Monocitos : 6000 0 0 4 64 1 0 30 1 4000 a 10000 mm3 0 0 0 a 4% 50 a 75% 1 a 5% 0 a 2% 20 a 40% 2 a 10% Plaquetas 220 000 150 a 450x106 /mm3
- 63. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS CélulasContagem Referencia Hemacias (Hc) 2,1.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3 Hemoglobina (Hb) 8,5 12 a 16 g/dl Hematócrito (Ht) 24 36 a 47% VCM 112 82 a 96 fl HCM 26 26 a 34pg CHCM 33 32 a 36% RDW 16 11 a 14 Leucograma Total: Mielócitos: Metamielócitos: Bastonetes: Segmentados: Eosinofilos: Basófilo: Linfocitos: Monocitos : 3400 0 0 2 68 0 0 28 2 4000 a 10000 mm3 0 0 0 a 4% 50 a 75% 1 a 5% 0 a 2% 20 a 40% 2 a 10% Plaquetas 130000 150 a 450x106 /mm3
- 64. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS CélulasContagem Referencia Hemacias (Hc) 6.6.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3 Hemoglobina (Hb) 17,3 12 a 16 g/dl Hematócrito (Ht) 55 35 a 47% VCM 82 82 a 98 fl HCM 33 26 a 34pg CHCM 34 32 a 36% RDW 13 11 a 14 Leucograma Total: Mielócitos: Metamielócitos: Bastonetes: Segmentados: Eosinofilos: Basófilo: Linfocitos: Monocitos : 6000 0 0 4 60 3 1 28 4 4000 a 10000 mm3 0 0 0 a 4% 50 a 75% 1 a 5% 0 a 2% 20 a 40% 2 a 10% Plaquetas 200000 150 a 450x106 /mm3
- 65. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS CélulasContagem Referencia Hemacias (Hc) 4,8.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3 Hemoglobina (Hb) 13,8 12 a 16 g/dl Hematócrito (Ht) 44 35 a 47% VCM 85 82 a 98 fl HCM 27 26 a 34pg CHCM 33 32 a 36% RDW 13 11 a 14 Leucograma Total: Mielócitos: Metamielócitos: Bastonetes: Segmentados: Eosinofilos: Basófilo: Linfocitos: Monocitos : 16800 0 2 12 71 0 0 14 1 4000 a 10000 mm3 0 0 0 a 4% 50 a 75% 1 a 5% 0 a 2% 20 a 40% 2 a 10% Plaquetas 325000 150 a 450x106 /mm3
- 66. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS CélulasContagem Referencia Hemacias (Hc) 4,5.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3 Hemoglobina (Hb) 14 12 a 16 g/dl Hematócrito (Ht) 46 35 a 47% VCM 90 82 a 98 fl HCM 30 26 a 34pg CHCM 33 32 a 36% RDW 12 11 a 14 Leucograma Total: Mielócitos: Metamielócitos: Bastonetes: Segmentados: Eosinofilos: Basófilo: Linfocitos: Monocitos : 32000 0 12 78 0 0 10 0 4000 a 10000 mm3 0 0 0 a 4% 50 a 75% 1 a 5% 0 a 2% 20 a 40% 2 a 10% Plaquetas 200000 150 a 450x106 /mm3
- 67. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS CélulasContagem Referencia Hemacias (Hc) 4,8.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3 Hemoglobina (Hb) 14,5 12 a 16 g/dl Hematócrito (Ht) 46 35 a 47% VCM 92 82 a 98 fl HCM 30 26 a 34pg CHCM 34 32 a 36% RDW 12 11 a 14 Leucograma Total: Mielócitos: Metamielócitos: Bastonetes: Segmentados: Eosinofilos: Basófilo: Linfocitos: Monocitos : 2900 0 0 1 33 0 0 65 1 4000 a 10000 mm3 0 0 0 a 4% 50 a 75% 1 a 5% 0 a 2% 20 a 40% 2 a 10% Plaquetas 98000 150 a 450x106 /mm3
- 68. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS CélulasContagem Referencia Hemacias (Hc) 3,8.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3 Hemoglobina (Hb) 10,2 12 a 16 g/dl Hematócrito (Ht) 36 35 a 47% VCM 92 82 a 98 fl HCM 29 26 a 34pg CHCM 32 32 a 36% RDW 14 11 a 14 Leucograma Total: Mielócitos: Metamielócitos: Bastonetes: Segmentados: Eosinofilos: Basófilo: Linfocitos: Monocitos : 25000 0 0 1 34 0 1 63 2 4000 a 10000 mm3 0 0 0 a 4% 50 a 75% 1 a 5% 0 a 2% 20 a 40% 2 a 10% Plaquetas 120000 150 a 450x106 /mm3
- 69. SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS CONCLUSÕES Asanemias acompanham freqüentemente um grande número de patologias agudas ou crônicas,constituindo- se por vezes num grande desafio diagnóstico,que põe em prova a capacidade do internista,dele exigindo conhecimento técnico, além de bom senso para uma conclusão final.