1. Rafaela Boaventura Martins
MR2 Clínica Médica
Julho 2012

2. Mulher admitida por quadro de piora da diarréia e dor
abdominal após 1 ano da realização de transplante de células
tronco para malignidade hematológica (complicada por
doença enxertoXhospedeiro, infecção por C. difficile e
reativação de infecção por CMV). Em 24 horas, evoluiu com
dor e distensão abdominal, taquipnéia e taquicardia. TC
tóraco-abdominal evidenciou infiltrado pulmonar bilateral e
dilatação do cólon transverso.

3. Admitida na UTI, submetida à IOT e iniciado empiricamente
Vancomicina, Meropenem, Levofloxacino e Anidulafungin.
LBA foi negativo. Permaneceu intubada por mais 8 dias,
melhorou e foi extubada. Reintubada no 10º dia por não
obter ventilação adequada, com RX e TC evidenciando piora
do infiltrado. O esquema antimicrobiando foi ampliado.
Novo LBA não evidenciou patógenos. No dia seguinte no
aspirado traqueal cresceu Acinetobacter baumanii MDR.
Evoluiu com choque séptico e piora da hipóxia e foi à óbito.
Na autópsia a patologia evidenciou pneumonia bacteriana,
com crescimento de Acinetobacter baumanii MDR, com
mesmo perfil de antibiograma do aspirado traqueal.

4.  Dificuldade de diagnóstico.
 É uma das infecções mais comuns em pacientes
que necessitam de IOT e VM.
• Aumento do custo hospitalar
• Maior número de dias em UTI
• Maior duração da VM
• Maior mortalidade

5.  A despeito das recomendações amplamente aceitas
para redução das taxas de PAV, poucos estudos
avaliaram a capacidade das intervenções em
modificar o desfecho dos pacientes.
 Revisão da incidência, importância clínica e
patogênese; papel da flora oral e estratégias
recomendadas pela ATS e IDSA.

6.  Incidência – sobreposição de infecções.
9 - 27%
 Principal causa de infecção nosocomial em IOT.
 Isolamento de microorganismos mais resistentes.

8. • Doença pulmonar crônica
• > 70 anos
• Rebaixamento do nível de consciência
• Aspiração
• pH gástrico elevado
• Exposição prévia à ATB
ATB inapropriada
Gravidade da doença subjacente
 Indicadores de pior prognóstico Bacteremia
PAV tardia (>5 dias IOT)

9.  Ausência de critérios diagnósticos padronizados.
• População estudada
• Duração da hospitalização e VM
• Exposição prévia à ATB
• Critérios diagnósticos

10.  A PAV está diretamente associada à colonização da
cavidade oral com potenciais patógenos
respiratórios que são aspirados.
 Biofilme – rota para as vias aéreas inferiores.
• Colonização gástrica e de seios
• Inalação de bactérias de dispositivos aerossóis
• Bacteremia com disseminação hematogênica

11.  Swab oral e LBA: mesmas bactérias da
cavidade oral.
 Flora oral – fonte.

12.  Bundles : medidas em conjunto (melhor
resultado que isoladamente).
 5 elementos:
3 PAV + úlcera de estresse e doença
tromboembólica

13.  Elevação da cabeceira
• 30-45º - prevenção do refluxo e aspiração do
conteúdo gástrico.
• Redução em quase 3X.
• 45º – melhor que a posição supina.
• Risco de instabilidade hemodinâmica e
tromboemblismo; não favorece a ação da
gravidade.
• 45º X 10º?

14.  Interrupção diária da sedação
• Avalia se o paciente está apto para extubação.
• Desmame mais rápido do ventilador
• Menor permanência em UTI
• Internações mais curtas
• Risco: dor, ansiedade e auto-extubação.

15.  Clorexidine oral
• Trauma e cirurgia cardíaca*
• Curtos períodos de IOT
• Sem benefício em mortalidade, redução do número
de dias de VM ou permanência na UTI.

16.  Posicionamento
• Posição da cabeça; decúbito lateral.
 Aspiração subglótica
- Vazamento de secreções acumuladas acima
do cuff.
• Redução da incidência.
• Sem associação: mortalidade, permanência
UTI ou duração VM.
• Risco: lesão orofaringe e via aérea proximal.

17.  Prevenção da formação de biofilme
• Redução da incidência e atraso no
desenvolvimento da PAV.
 Mucus shaver
• Cateter para remoção de muco no interior do
TOT.

18. “A despeito da ampla implementação do pacote para prevenção
de efeitos adversos associados à VM, sua habilidade em
prevenir PAV não tem sido bem avaliada em estudos de alta
qualidade”.
1. Elevar a cabeceira pode ser razoável.
2. Clorexidine – direcionado para pacientes com
benefício comprovado.
3. Interrupção diária da sedação deve ser usada em
pacientes que possar tolerá-la.