RESIDÊNCIA MÉDICA
CLÍNICA MÉDICA

Coagulopatia na doença
hepática crônica
MR1 JULIANA SILVA SANTOS

Salvador, novembro/201...
67 citações
• Reavaliação da hemostasia nos hepatopatas
crônicos desafia o dogma de que a coagulopatia
presente neles leva a sangramen...
• Doença hepática crônica (estágio final)
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Sangramento
Diminuição dos fatores de coagulação
EXCEÇÃO -> fator V...
• É validado para avaliação de pacientes em uso de antagonista de vitamina K
• Não é preditor do risco de sangramento nos ...
• Redução de ambos fatores anticoagulantes e
procoagulantes
• Produção de trombina
• TP -> plasma e reagentes não contém
t...
Model for end-estage liver disease and alocation of donor livers. Gastroenterology. Vol 124. Issue1. 91-96
• Condições que favorecem sangramento
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Insuficiência renal
Hipertensão portal
Disfunção endotelial
Infecção bacter...
• Trombocitopenia
• Níveis elevados de fator de von Willebrand
• Redução dos níveis da ADAMTS 13
(metaloprotease)
• Hiperf...
Desequilíbrio procoagulante na
doença hepática crônica
• Risco de trombose
• Elevação dos níveis de fator VIII e diminuiçã...
• Pré-biopsia: TP, RNI
– Não têm valor preditor para ocorrência de
sangramento
– Hiperfibrinólise não é detectada por tais...
Trombose venosa periférica
• Estudo populacional de caso controle
– 99.444 pacientes com trombose venosa
– 496.872 control...
Trombose arterial
• Trombose de artéria hepática pós-transplante
hepático piora prognóstico
• Diagnóstico precoce
• AAS e ...
Trombose de veia porta
• 1% nos cirróticos compensados
• 8-25% candidatos ao transplante hepático –
piora o prognóstico pó...
Trombose de veia porta
• Inibidores diretos da trombina e inibidores do
fator X ativado (dabigatran, rivaroxaban,
apixaban...
Novos anticoagulantes em cuidado intensivo. Rev Bras Terapia Intensiva. Vol 23 (1). São Paulo. Março, 2011
FIBROSE HEPÁTICA
• Microembolismos -> isquemia tecidual, morte
celular e fibrose
• O grau de expressão do receptor de trom...
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Coagulopatia na doença hepática crônica

  1. 1. RESIDÊNCIA MÉDICA CLÍNICA MÉDICA Coagulopatia na doença hepática crônica MR1 JULIANA SILVA SANTOS Salvador, novembro/2013
  2. 2. 67 citações
  3. 3. • Reavaliação da hemostasia nos hepatopatas crônicos desafia o dogma de que a coagulopatia presente neles leva a sangramentos (TGI) • Restaurar balanço dos efeitos anticoagulantes e procoagulantes • Em alguns casos, risco de trombose é maior que o de sangramento • Algumas drogas, antes contraindicadas, podem trazer benefícios
  4. 4. • Doença hepática crônica (estágio final) – – – – – – Sangramento Diminuição dos fatores de coagulação EXCEÇÃO -> fator VIII e fator de von Willebrand Diminuição dos níveis de antitrombina e proteína C TP TTPa
  5. 5. • É validado para avaliação de pacientes em uso de antagonista de vitamina K • Não é preditor do risco de sangramento nos hepatopatas
  6. 6. • Redução de ambos fatores anticoagulantes e procoagulantes • Produção de trombina • TP -> plasma e reagentes não contém trombomodulina suficiente – Trombina -> função procoagulantes
  7. 7. Model for end-estage liver disease and alocation of donor livers. Gastroenterology. Vol 124. Issue1. 91-96
  8. 8. • Condições que favorecem sangramento – – – – Insuficiência renal Hipertensão portal Disfunção endotelial Infecção bacteriana
  9. 9. • Trombocitopenia • Níveis elevados de fator de von Willebrand • Redução dos níveis da ADAMTS 13 (metaloprotease) • Hiperfibrinólise na doença hepática crônica – Aumento dos níveis de t-PA e redução de inibidor da plasmina e TAFI – Redução dos níveis de plasminogênio e elevação dos níveis de PAI
  10. 10. Desequilíbrio procoagulante na doença hepática crônica • Risco de trombose • Elevação dos níveis de fator VIII e diminuição dos níveis de proteína C • Trombina gerada na presença e ausência de trombomodulina – Extrato de veneno de cobra • Correlação negativa com níveis de proteína C e positiva com níveis de fator VIII
  11. 11. • Pré-biopsia: TP, RNI – Não têm valor preditor para ocorrência de sangramento – Hiperfibrinólise não é detectada por tais testes • 10-15% cirróticos hospitalizados • Tromboelastograma – Função plaquetária e fibrinólise
  12. 12. Trombose venosa periférica • Estudo populacional de caso controle – 99.444 pacientes com trombose venosa – 496.872 controles – Pacientes hepatopatas tinham maior risco de tromboembolismo venoso – TVP > TEP • Outros estudos mostram baixa prevalência de TVP nos hepatopatas crônicos
  13. 13. Trombose arterial • Trombose de artéria hepática pós-transplante hepático piora prognóstico • Diagnóstico precoce • AAS e outros agentes antiplaquetários ???
  14. 14. Trombose de veia porta • 1% nos cirróticos compensados • 8-25% candidatos ao transplante hepático – piora o prognóstico pós-transplante • Tríade de Virchow – Hipofluxo, lesão endotelial, alteração dos fatores procoagulantes • HBPM ou antagonistas de vitamina K – Tratar varizes
  15. 15. Trombose de veia porta • Inibidores diretos da trombina e inibidores do fator X ativado (dabigatran, rivaroxaban, apixaban) – Alternativa para antagonistas da vitamina K – Via oral, não requerem controle laboratorial par ajuste de dose – Mais estudos são necessários
  16. 16. Novos anticoagulantes em cuidado intensivo. Rev Bras Terapia Intensiva. Vol 23 (1). São Paulo. Março, 2011
  17. 17. FIBROSE HEPÁTICA • Microembolismos -> isquemia tecidual, morte celular e fibrose • O grau de expressão do receptor de trombina é associado à gravidade da doença hepática • Formação de trombina é associada diretamente à fibrose hepática

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