Caso clínico nefro 3

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Caso clínico nefro 3

  1. 1. RESIDÊNCIA MÉDICA CLÍNICA MÉDICA CASO CLÍNICO MR1 JULIANA SILVA SANTOS Salvador, maio/2013
  2. 2. Abordagem do paciente DOENÇA GLOMERULAR • Hematúria + graus variáveis de proteinúria • Hematúria assintomática – Microscópica • HPB, nefrite intersticial, necrose papilar, litíase renal, doenças renais císticas ou lesão vascular renal – Macroscópica (nefropatia por IgA, doença falciforme) * Excluir lesões anatômicas, malignidade do trato urinário
  3. 3. Abordagem do paciente DOENÇA GLOMERULAR • Cilindros hemáticos ou dismorfismo eritrocitário – glomerulonefrite • Proteinúria persistente (>1-2g/24h) • Proteinúria funcional ou transitória: <1g/24h • Adultos: não-seletiva • Crianças: lesão mínima – seletiva (albumina)
  4. 4. Abordagem do paciente DOENÇA GLOMERULAR SÍNDROMES CLÍNICAS Síndrome nefrítica aguda GNPE, endocardite, nefropatia por IgA, crioglobulinemia Síndromes pulmonares-renais Goodpasture, granulomatose de Wegener, Churg-Strauss, crioglobulinemia Síndromes nefróticas Lesão mínima, GESF, nefropatia diabética, amiloidose, cadeias leves Síndromes da membrana basal Doença anti-MBG, síndrome de Alport Síndromes vasculares glomerulares Aterosclerótica, hipertensiva, doença falciforme, SAAF Síndromes associadas a doenças infecciosas GNPE, endocardite, HIV, HCV, HBV, sífilis, hanseníase
  5. 5. NEFROPATIA POR IgA • Glomerulonefrite primária mais comum, no mundo • Segunda e terceira décadas • Homens 2:1 mulheres • Hematúria assintomática com/sem proteinúria – Exames de rotina • Depósito IgA: nefropatia membranosa, nefrite lúpica, doença por lesão mínima, nefropatia diabética.
  6. 6. NEFROPATIA POR IgA • Microscopia por imunofluorescência: depósito de IgA, acompanhados ou não por C3 e IgG, no mesângio e ao longo do endotélio do capilar glomerular • Nefropatia por IgA+ rápida disfunção renal = capilarite (necrose segmentar, crescentes) • Eventualmente, glomeruloesclerose • Microscopia eletrônica: depósitos eletrodensos no mesângio
  7. 7. NEFROPATIA POR IgA
  8. 8. NEFROPATIA POR IgA • Classificação: – Hipercelularidade mesangial – Glomeruloesclerose segmentar – Hipercelularidade endocapilar – Atrofia tubular/ fibrose intersticial
  9. 9. NEFROPATIA POR IgA • Um ou mais episódios de hematúria recorrente, após um quadro de infecção respiratória • Dor lombar, durante episódios agudos – distensão da cápsula renal • Febre • Hematúria microscópica, proteinúria discreta • Síndrome nefrótica, glomerulonefrite rapidamente progressiva: edema, hipertensão, hematúria, insuficiência renal
  10. 10. NEFROPATIA POR IgA Cirrose -alcoólica Doença celíaca Nefropatia por IgA HIV Hepatites BeC Granulomatose de Wegener
  11. 11. NEFROPATIA POR IgA Dermatite herpertiforme Artropatias soronegativas Carcinoma de pequenas células Linfoma (Hodgkin, linfoma de células T) Tuberculose disseminada Bronquiolite obliterante Doença inflamatória intestinal (RCU, Crohn)
  12. 12. NEFROPATIA POR IgA • Biópsia: • Proteinúria persistente > 1g/dia • Elevação da creatinina sérica • Fatores clínicos preditores de prognóstico desfavorável: •Níveis elevados de creatinina (queda da TFG) •Hipertensão (Pa >140/90) •Proteinúria persistente • Hematúria macroscópica, sem proteinúria
  13. 13. NEFROPATIA POR IgA • TRATAMENTO: • Intervenção para lentificar progressão da doença: •IECA / BRA •Estatinas •Óleo de peixe (ômega 3) Pacientes com proteinúria persistente discreta e TFG preservada • Imunossupresor Pacientes com proteinúria nefrótica, elevação de creatinina, biópsia com lesões mais graves
  14. 14. REFERÊNCIAS • FAUCI et al. HARRISON. Medicina Interna. 17ª Edição. Rio de Janeiro, 2007 • Treatment and prognosis of IgA nephropathy. Uptdate, 2013. • Clinical presentation and diagnosis of IgA nephropathy. Uptodate, 2012.

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