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  1. 1. Hospital Santo Antônio Obras Assistenciais Irmã Dulce Residência Clínica Médica Sessão de Raciocínio Clínico MR1 Marília Sampaio L. Costa Salvador (BA) Outubro, 2013
  2. 2. HISTOPLASMOSE
  3. 3. AGENTE ETIOLÓGICO • Histoplasma Capsulatum • Solo rico em substâncias orgânicas: dejeções de pássaros e morcegos • Maioria dos casos: não é identificado a exposição. • Locais de exposição: galinheiros, edifícios abandonados, cavernas. • Atividades de exposição: escavação, demolição, exploração de cavernas.
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA
  5. 5. PATOGÊNESE Forma pulmonar Assintomáticos/ Latente Medula óssea MACROFÁGO Linfonodo Baço Fígado IMUNOCOMPETENTES: Forma assintomática INF -gama TNF IL - 2 IMUNOSSUPRUMIDOS: Forma disseminada HIV Transplantados Terapia anti-TNF
  6. 6. FORMAS CLÍNICAS 1) ASSINTOMÁTICA 2) FORMA PULMONAR • PULMONAR AGUDA - Sintomas: febre, mialgia, cefaleia, tosse e dor pleurítica Exame físico
  7. 7. FORMAS CLÍNICAS • PULMONAR AGUDA DIFUSA - 1-2 semanas após a exposição - Evolução: Insuficiência respiratória e doença disseminada
  8. 8. FORMAS CLÍNICAS • PULMONAR CRÔNICA - População de risco: doença pulmonar - Sintomas: tosse, dispnéia, febre, dor pleurítica e astenia
  9. 9. FORMAS CLÍNICAS • - FORMAS ATÍPICAS Broncolitíase Granuloma de mediastino Mediastinite fibrosante Pericardite Atenção: Pacientes com doença pulmonar podem apresentar manifestações reumatológicas (5-10%) e dermatológicas.
  10. 10. FORMAS CLÍNICAS 2) FORMA DISSEMINADA - Variáveis: imunodeficiência e grau de exposição - Quando: logo após a exposição ou anos depois - Formas: 1) Aguda; 2) Crônica
  11. 11. FORMAS CLÍNICAS • GASTROINTESTINAL (70%): - Disfagia, dor abdominal, sangramento gastrointestinal, diarréia e vômitos. - Colonoscopia: ulcerações ou massas polipóides - Boca --- Ânus (> ileocecal) • MEDULA ÓSSEA • PELE (10 -15%):
  12. 12. FORMAS CLÍNICAS • ADRENAL (80 - 90%): - Insuficiência adrenal (10%) • PULMÃO • FÍGADO/ BAÇO/LINFONODO • SISTEMA NERVOSO CENTRAL (5 -20%):  Meningite  Encefalite  Lesões focais
  13. 13. FORMAS CLÍNICAS • OUTRAS - PTT Síndrome hemofagocítica Corrioretinite Pleurite Pericardite Paniculite Endocardite Peritonite Pancreatite Osteomielite
  14. 14. DIAGNÓSTICO • MICROSCOPIA DIRETA • HEMOCULTURA • - CULTURA PARA FUNGOS Resultado: seis semanas Padrão ouro Histoplasmose pulmonar crônica pulmonar aguda - Histoplasmose Disseminada: 65% > Histoplasmose
  15. 15. DIAGNÓSTICO • - HISTOPATOLOGIA Granuloma + infiltrado linfo/mononuclear Rápido diagnóstico Pele, mucosa, medula óssea • DETECÇÃO DE ANTÍGENOS - Ensaio imunoenzimático (urina, sangue, escarro, LBA, LCR) - Reação cruzada • SOROLOGIA • TESTE CUTÂNEO - Estudo epidemiológico Meningite
  16. 16. TRATAMENTO • ANFOTERICINA B - Casos moderados a severos - Formulações: 1) lipossomal (3 – 5 mg/kg/dia); 2) complexo lipídico (5mg/kg/dia); 3) dexosicolato ( 0,7 - 1mg/kg/dia) • ITRACONAZOL - Terapia ambulatorial - Posologia: 200mg, 3x/dia por 3 dias ---- 200mg, 1 – 2x/dia • FLUCONAZOL
  17. 17. TRATAMENTO Síndrome Tratamento Pulmonar Aguda (severa) Anfotericina B por 1 -2 semanas + Itraconazol (manutenção) por 12 semanas Metilprednisolona por 1-2 semanas se complicações respiratórias Pulmonar aguda (leve – moderada) Sintomas < 4 semanas: não tratar Sintomas > 4 semanas: Itraconazol 6-12 semanas Pulmonar crônica Itraconazol por 12 meses Disseminada Severa Leve - Moderada SNC Anfotericina B 1-2 semanas + Itraconazol por 12 meses Itraconazol por 12 meses Anfotericina B lip 4- 6 semanas + Itraconazol 12 meses
  18. 18. PROGNÓSTICO • Elevada mortalidade • Estudo 46 pacientes, HIV + histoplasmose (1999-2006) - Histoplasmose como 1° manifestação: ¼ dos casos • Fatores prognósticos: LDH, aumento plaquetopenia, anemia e hipoalbuminemia • Terapia supressiva de Creatinina,
  19. 19. BIBLIOGRAFIA • Howard M. Heller, M.D., M.P.H., Carol C. Wu, M.D., Virginia M. Pierce, M.D., and Richard L. Kradin, M.D.Case 31-2013: A 29-Year-Old Man: with Abdominal Pain, Fever, and Weight Loss. The New England of journal of medicine , 10 October 2013 • Doenças infecciosas e parasitárias. 3° edição. Ministério da saúde. Secretaria de vigilância em saúde. Departamento de vigilância epidemiológica. Brasília, junho/2004. • Patogênese e manifestações clínicas da histoplasmose pulmonar. Disponível em: www.uptodate.com • Patogênese e manifestações clínicas da histoplasmose disseminada. Disponível em: www.uptodate.com • Patogênese e manifestações clínicas da histoplasmose em pacientes com HIV. Disponível em: www.uptodate.com • Diagnóstico e tratamento da histoplasmose pulmonar. Disponível em: www.uptodate.com • Diagnóstico e tratamento da histoplasmose disseminada. Disponível em: www.uptodate.com • Diagnóstico e tratamento da histoplasmose em pacientes com HIV. Disponível em: www.uptodate.com

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