1. V Seminário de Formação de Gestores e Educadores Educação Inclusiva: Direito à Diversidade Rio Verde 2010

2. TDAH – TRANSTORNO DO DEFÍCIT DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE Professor: Rogério Goulart Paes

3. TDAH – TRANSTORNO DO DEFÍCIT DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE 1) Visão geral do TDAH 1.1) Conceito 1.2) Tipos de TDAH 1.3) Causas 1.4) Sintomas 2) Medicação 3) Identificação e avaliação da criança com TDAH 4) Compreendendo as dificuldades de aprendizagem 5) Manifestações e comportamentos no processo escolar 6) Intervenção e apoio ao aluno 7) Compreensão e participação da família no contexto escolar 8) Processo evolutivo da criança ao adulto com TDAH

4. VISÃO GERAL Segundo a OMS hoje, 3% a 5% das crianças em idade escolar no mundo inteiro lutam com problemas de falta de atenção, impulsividade e hiperatividade. Destas, 50% vão continuar a ter dificuldades na idade adulta. Venha descobrir como lidar com essas dificuldades. No Brasil a prevalência é de 5% cerca de 2.600.000 entre 5 a 19 anos com TDAH

5. GENERALIZAÇÃO A escola se queixa: “Esse menino não pára!”; “Parece que ele está sempre com a cabeça no mundo da lua!”; “Ele não consegue acompanhar porque não presta atenção no que faz!”; “Esse menino precisa de limites!”. Quando os pais ouvem esses comentários dos professores, uma pergunta muito séria ronda sua cabeça: até que ponto a “energia” ou a “distração” do filho são normais ou são sinais de que há algo realmente errado acontecendo?

6. CONCEITO TDAH é o distúrbio neurocomportamental que acomete tipicamente antes dos 7 anos de idade, com comprometimento na vida social, acadêmica, laboral, além de ser um distúrbio crônico e de difícil controle sintomatológico. (DuPaul e Stoner, 2007). Pode ser ainda definido por um transtorno neuroemocional, ou seja, alterações nos neurotransmissores (diminuição da dopamina, serotonina e norepinefrina), na morfologia do cérebro principalmente no hemisfério direito e diminuição no metabolismo na região frontal/orbital. 

8. Déficit em funções executivas;

10. Dificuldade em aprender com recompensas e punições;

11. Baixa tolerância às frustrações;

13. A IMPOTÂNCIA DOS NEUROTRASMISSORES Dopamina: estimula os níveis de atividades motoras e cognitivas, reforça a vigília, o estado de alerta e a atenção, e, algumas vezes, tem potencial euforizante no Sistema Nervoso Central. Serotonina: envolvida na comunicação entre as células do cérebro (neurônios),responsável pela percepção e avaliação do meio que rodeia e para a capacidade de resposta aos estímulos ambientais. Norepinefrina: relacionada a sinapse nervosa, influenciam o humor, ansiedade, sono e alimentação junto com a serotonina, dopamina e adrenalina.

14. POSSÍVEIS CAUSAS Não existe uma causa única para o TDAH, sabe-se que estão relacionadas aos diferentes sintomas e dependem ainda de fatores ambientais e da suscetibilidade de cada criança. Fatores Neurobiológicos; Fatores Hereditários; Toxinas Ambientais.

15. D. H. I . A . S Desatenção: relacionada a percepção, ao ato de ouvir, ver, sentir, vincula-se ao processo de vigília do cérebro. Hiperatividade: é uma atividade motora intensa, composta por movimentos involuntários, associados aos movimentos voluntários, os quais a criança não consegue controlar. Impulsividade: ato impensável, ações onde não ocorre uma ação racional ou reflexiva.

16. D. H. I . A . S Agressividade: pessoa que reage a todo acontecimento, como se fosse uma prova, contenda ou disputa na sua leitura mental. Sensibilidade: ocorre devido o atraso na maturação das áreas do cérebro que comandam as noções de esquema corporal. Ex: crianças ao sofrerem algum tipo de ferimento, demoram mais para percebê-lo, e na maioria das vezes nem sabem como ocorreu.

17. SINTOMAS DO TDAH Primários: Desatenção; Hiperatividade; Impulsividade. Secundários: Dificuldades escolares; Dificuldade de comportamento (desobediência, agressividade); Dificuldade de relacionamento; Baixa comunicação verbal; Imaturidade para resolver conflitos; Frustrações sociais.

18. SINTOMAS ESCOLARES DO TDAH Baixo desempenho acadêmico: Difícil concentração em tarefas como matemática, leitura e escrita; Finalização de trabalhos; Dificuldade em entender as instruções do professor; Desempenho fraco em testes; Cadernos, carteiras e trabalhos escrito desorganizado; Fraco desempenho em atividades de discussão em grupos.

20. SINTOMAS ESCOLARES DO TDAH Deficiência de aprendizagem; Alto índice de repetência; Abandono escolar; Saem da cadeira sem permissão; Brincam com objetos inapropriados; Relacionamentos conturbados com os colegas.

21. Professor, o que é mais difícil no trato com seu aluno com TDAH? O comportamento hiperativo dele; Despertar sua atenção; Manter sua atenção no que está fazendo; Evitar que seja agressivo com os colegas; Fazer com que ele faça a lição em sala de aula; Fazer ele ler alto em sala; O estudo da Matemática; Entender a letra dele;

22. Professor, o que é mais difícil no trato com seu aluno com TDAH? Fazer com que ele leia lições e livros pedidos; Evitar que ele interrompa você e os colegas; Compreender o que ele escreve; O equilíbrio emocional dele; A ansiedade ; A organização pessoal e dos trabalhos; A demora que ele demonstra nas atividades.

23. COMPORTAMENTO DO ALUNO COM TDAH EM SALA DE AULA Após a explicação da professora o aluno sentou-se próximo ao colega à sua esquerda e perguntou: ---- O que é para fazer? O colega respondeu: ---- É Geografia. Ouvindo a explicação do colega, Eduardo. retirou todos os livros de sua mochila, mas não pegou o livro proposto, então abaixou e começou a brincar com um carrinho, quando a professora chegou perto, ele escondeu o brinquedo. As 13h35min o aluno levantou-se, foi até ao colega e pegou todos os brinquedos dentro de uma sacola. A professora perguntou: --- Eduardo. você não vai sentar? O aluno saiu da sala mostrando a mão em sinal de pare. Após 5min (13h40min) Eduardo voltou para sala sem permissão e com o brinquedo na mão, não realizou nenhuma atividade proposta. A professora foi à carteira do mesmo e disse: --- Você não vai fazer nem o cabeçalho? Como não houve resposta, a professora propôs a reprodução por meio de desenho, do livro ilustrado “Flora, a Girafinha Curiosa”, mais uma vez o aluno recusou-se a realizar a atividade.

24. A professora então pediu o brinquedo, mas como não foi obedecida, retornou a turma. As 13h50min a professora voltou à carteira do aluno, abriu o livro e disse: --- Vamos ler o livro e ver as figuras. O aluno respondeu: --- Eu não sei lê. E continuou a brincar com o carrinho. Vale ressaltar que o colega sentado a esquerda de Eduardo até o momento não havia realizado nenhuma atividade proposta, pois este dava-lhe tapas e murros nas costas. Quando a professora percebeu as agressões disse: --- Tire o brinquedo da boca. O estudante respondeu: --- Não está na boca! A professora então perguntou: --- Onde está seu outro lápis? Ficou em casa? Não obtendo a resposta a mesma voltou sua atenção para os demais alunos. As 13h58min o aluno levantou e disse para todos os colegas: --- Eu já terminei. E entregou o livro para a professora.

25. SINTOMAS COMPORTAMENTAIS DO TDAH Agressividade, incluindo desobediência, principalmente as figuras que representam autoridade (pais, professores); Temperamento descontrolado; Discussões e hostilidade verbal; Comportamento anti-sociais, como furtos, agressões físicas; Grande dificuldade em juntar-se em grupo.

26. TIPOS DE TDAH (DSM –IV) A definição atual de TDAH inclui uma lista de 18 sintomas comportamentais divididos em dois conjuntos (desatenção e hiperatividade/impulsividade) de nove sintomas cada (American Psychiatric Association, 2000). Classifica-se o TDAH em três subtipos: Tipo combinado (seis dos nove sintomas de desatenção e hiperatividade); Tipo predominantemente desatento (seis dos nove sintomas de desatenção e menos do que seis sintomas de hiperatividade); Tipo predominantemente hiperativo/impulsivo (seis dos nove sintomas de hiperatividade e menos do que seis de desatenção).

27. COMO ASSIM?

28. TIPOS: TDAH Predominantemente Desatento As crianças com esse tipo de TDAH apresentam problemas significativos de desatenção na ausência de impulsividade e hiperatividade, existe grande dificuldade de memória e percepção motora bem mais lenta do que outras crianças. Elevada taxa de prejuízo acadêmico. São descritas ainda como vagarosas em termos cognitivos (confusas, perdidas) e socialmente retraídas.

29. TIPOS: TDAH Predominantemente Desatento Dificuldades em prestar atenção a detalhes ou errar por descuido em atividades escolares e profissionais; Dificuldades em manter a atenção em tarefas ou atividades lúdicas; Parece não escutar quando lhe dirigem a palavra; Não seguir instruções e não terminar tarefas escolares, domésticas ou deveres profissionais; Dificuldades em organizar tarefas e atividades; Evitar, ou relutar, em envolver-se em tarefas que exijam esforço mental constante; Perder coisa necessária para tarefas ou atividades ; Ser facilmente distraído por estímulos alheios à tarefa; Apresentar esquecimento em atividades diárias.

30. TIPOS: TDAH Predominantemente Hiperativo/Impulsivo Representa uma forma menos grave ou uma manifestação inicial do tipo combinado, a grande maioria são crianças na idade pré-escolar e no início do ensino fundamental, são propensas ainda aos transtornos co-mórbidos, como por exemplo, transtorno de conduta (agressividade excessiva). Altas taxas de rejeição e de impopularidade frente aos colegas

31. TIPOS: TDAH Predominantemente Hiperativo/Impulsivo Agitar as mãos, e os pés ou se mexer na cadeira; Abandonar a cadeira em sala de aula ou em outras situações nas quais se espera que permaneça sentado; Correr ou escalar em demasia em situações nas quais isto é inapropriado; Dificuldade em brincar ou envolver-se silenciosamente em atividades de lazer;

32. TIPOS: TDAH Predominantemente Hiperativo/Impulsivo Estar frequentemente " a mil " ou muitas vezes agir como se estivesse " a todo vapor”; Falar em demasia; Frequentemente dar respostas precipitadas antes das perguntas terem sido concluídas; Apresentar constante dificuldade em esperar sua vez; Frequentemente interromper ou se meter em assuntos de outros.

33. TIPOS E o combinado?

34. TIPOS: TDAH COMBINADO Elevada taxa de prejuízo acadêmico; Maior presença de sintomas de conduta, de oposição e desafio; Maior propensão às co-morbidades.

35. TDAH  COMORBIDADES De acordo com o National Comorbidity Study os pacientes com TDAH apresentam uma chance quatro vezes maior que a população de apresentar um outro distúrbio psiquiátrico TDAH e Transtornos Disruptivos (transtornos de conduta e transtorno opositor desafiante) entre 30 e 50%; TDAH e Depressão entre 15 a 20%; TDAH e Transtornos de Ansiedade aproximadamente 25%; TDAH e abuso e/ou dependência de drogas entre 9 e 40%.

36. TDAH  COMORBIDADES

37. TDAH  COMORBIDADES Transtorno Opositor Desafiante Crises de destempero, desafia, não colabora, vingança; Discute frequentemente com adultos; Nega ou recusa obedecer ordens ou regras; Zangado e ressentido; Irrita os outros com facilidade.

38. TDAH  COMORBIDADES Transtorno de Conduta Comportamentos de natureza mais séria (crueldade com pessoas e animais, agressividade, roubo, usa armas); Interferem no direito básico dos outros ou quebram regras sociais (fogem de casa, da escola antes dos 13 anos, forçam relação sexual); Representam riscos para aqueles com quem convivem; Destruição de propriedade alheia.

39. TDAH  COMORBIDADES Transtorno de Ansiedade Preocupação excessiva; Inquietação ou sensação de estar com os “nervos à flor da pele”; Fadiga e irritabilidade; Dificuldade em concentrar-se ou sensações de “branco na mente”; Tensão muscular e perturbação do sono.

40. TDAH  COMORBIDADES Tiques e Transtorno Obsessivo Compulsivo - TOC

44. TRATAMENTO Falta de contato entre o clínico e a escola foi identificada como uma dificuldade muito significativa na avaliação e tratamento do TDAH; Clínico deve obter informação diretamente do professor sobre os sintomas em sala de aula; O clínico define objetivos terapêuticos em cooperação com os profissionais da escola; Clínico deve fornecer relatórios de seu paciente com TDAH; Professores têm ampla experiência na comparação de uma criança com outra.

45. TRATAMENTO Cerca de 2.600.000 indivíduos entre 5 e 19 anos com TDAH; Aproximadamente 2.585.000 indivíduos sem tratamento adequado; Tratamento eficaz: combinação do medicamento mais psicoterapia.

46. TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO

47. MEDICAÇÃO A prescrição de medicamentos psicotrópicos e o tratamento mais comum para o TDAH principalmente nas populações pré-escolares e ensino médio. Esses medicamentos demonstram uma melhora no funcionamento comportamental, acadêmico e social. Psicoestimulates têm capacidade de aumentar o alerta do Sistema Nervoso Central (SNC), pois regulam os neurotransmissores cerebrais. Dentre os estimulantes do SNC, os mais empregados são metilfenitado (Ritalina, Concerta, Metadate), a dextroanfetamina (Dexedrine) e anfetamina (Adderall), sendo o mais usado a Ritalina.

48. RITALINA A Ritalina está disponível em forma de comprimido e as dosagens são baseadas no peso corporal com regime de doses duas vezes ao dia de 5 a 20 mg, de acordo com a dosagem o efeito medicamentoso poderá ser prolongado até 8 horas, o que são preferíveis aos de curta ação, pois facilita o processo acadêmico. Intervalo entre as doses: 2x/dia (após café da manhã e almoço) ou 3x/dia (quando os sintomas são exacerbados e demanda maior atenção); Duração do tratamento: reavaliar necessidade a cada ano (durante as férias escolares).

49. MEDICAÇÃO Efeitos dos estimulantes sobre o comportamento; Efeito sobre o desempenho cognitivo e acadêmico; Efeitos sobre os relacionamentos sociais; Possíveis efeitos colaterais.

50. OS POSSÍVEIS EFEITOS COLATERAIS Redução do apetite (principalmente no almoço) e insônia  tomar o medicamento após o almoço; Irritabilidade, dores de cabeça, irritação estomacal e em casos raros, tiques motores e/ou vocais; O único efeito colateral de longo prazo é a supressão da altura e do ganho de peso.

51. MELHORAS ALÉM DOS SINTOMAS BÁSICOS Auto-estima; Sociabilidade; Relação familiar; Cognição; Desempenho escolar.

52. DIFICULDADE X DISTÚRBIOS DE APRENDIZAGEM Dificuldade: o que é difícil de entender, não tem comprometimento do SNC; Distúrbio: mau funcionamento orgânico, termo específico para alteração do SNC. Segundo National Joint Committee on Learning Disabilities, 1988: Distúrbio de aprendizagem é o termo geral que se refere a um grupo heterogêneo de transtornos que se manifestam por dificuldades significativas na aquisição e uso da escuta, fala, leitura, escrita, raciocínio ou habilidades matemáticas. Esses transtornos são intrínsecos ao indivíduo, supondo-se devido à disfunção do SNC e podem ocorrer ao longo do ciclo vital.

57. Produção Textual

58. Contextualização Lima (2002), enfatiza que todo processo de aprendizagem está articulado com a história de cada indivíduo, e o ser humano aprende mais facilmente quando o novo pode ser relacionado com algum aspecto da sua experiência prévia, com o conhecimento anterior, com alguma questão que o indivíduo se colocou, com imagens, palavras e fatos que estão em sua memória, com vivências culturais.

59. Atividades pedagógicasProcesso de Atenção 1RT356FGHKVNCMXDSERTJGKLSMCNWEEMDNCUFJKBUCNKLSJF12345F8EIF0CJSLDOCJDSDJCKVNFQWEDIOLRÇODJFKCLDOFIVMDDMCKWOWPSÇLKDPXJDLCPDÇKZPOÇÇLKÇODJIIIECNWIDJEKDKWERHREIEOWW93JDWPRTO84.

60. ATIVIDADES

63. ATIVIDADES

64. ATIVIDADES

65. ATIVIDADES

66. Atividades

67. ATIVIDADES

68. FINALIZAÇÃO "As inteligências dormem. Inúteis são todas as tentativas de acordá-las por meio da força e das ameaças. As inteligências só entendem os argumentos do desejo: elas são ferramentas e brinquedos do desejo". Rubem Alves, em Cenas da Vida.

69. Referências GOMES, Josiméri. SINAPSE – Clínica Integrada. Psicopedagoga e Coordenadora da Equipe Indisciplinar do NAPE PERRENOUD, Phillipe - 10 Novas Competências para Ensinar; Editora: Artmed. Porto Alegre, 2000. AYRES, Antonio Tadeu – Pratica Pedagógica Competente. Ampliando os saberes do professor, Editor: Vozes. Petrópolis, 2004.

70. Referências American Psychiatric Association - APA (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4ª ed.). Washington: Author. BARKLEY, R. A. (1998). Developmental course, adult outcome, and clinic-referred ADHD adults. In R. A. Barkley (Ed.), Attention deficit hyperactivity disorder: A handbook for diagnosis and treatment (pp. 186-224). New York: Guilford.