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TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE 1
tdah
Edição revisada pelo Prof. Dr. Paulo Mattos
Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade
ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DO DÉFICIT DE ATENÇÃO - ABDA
www.tdah.org.br
e-mail: abda@tdah.org.br
Tel/fax: (21) 2295-0921
AUTORIA
Dra. Katia Beatriz Corrêa e Silva
Dr. Sérgio Bourbon Cabral
REVISÃO
Prof. Dr. Paulo Mattos
Este texto foi elaborado pela Associação Brasileira do
Déficit de Atenção – ABDA – que é uma associação sem fins
lucrativos, fundada em 1999, e que dispõe de informações
sobre TDAH através de seu site – www.tdah.org.br – com a
finalidade de transmitir informações corretas e adequadas
sobre o TDAH de forma simples e acessível a todos os que
se interessam pelo tema, procurando esclarecer equívocos
e desfazer mitos.
É importante que fique bem claro que essas informações
de forma alguma substituem a consulta a um profissional
habilitado para o diagnóstico do transtorno. Só uma
avaliação criteriosa com um profissional que conheça bem
o transtorno pode esclarecer qualquer possível dúvida,
caso você se reconheça ou reconheça alguém nestas
informações.
Atenciosamente,
Equipe ABDA
4 TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE
1) Esse é um transtorno novo, descrito recentemente pela
medicina?
A primeira descrição oficial do que hoje chamamos
TDAH data de 1902, quando um pediatra inglês, George
Still, apresentou casos clínicos de crianças com
hiperatividade e outras alterações de comportamento,
que na sua opinião não podiam ser explicadas por falhas
educacionais ou ambientais, mas que deveriam ser
provocadas por algum transtorno cerebral na época
desconhecido.
2) A medicina já conheceu esse transtorno com outros
nomes?
Algumas das denominações com as quais se conheceu
esse mesmo transtorno foram: síndrome da criança
hiperativa, lesão cerebral mínima, disfunção cerebral
mínima, transtorno hipercinético, transtorno primário
da atenção.
3) O que é o TDAH?
O TDAH é um transtorno neurobiológico, com grande
participação genética (isto é, existem chances maiores
de ele ser herdado), que tem início na infância e que
pode persistir na vida adulta, comprometendo o
funcionamento da pessoa em vários setores de sua
vida, e se caracteriza por três grupos de alterações:
hiperatividade, impulsividade e desatenção.
4) O que se entende por hiperatividade?
Hiperatividade é o aumento da atividade motora.
A pessoa hiperativa é inquieta e está quase
constantemente em movimento. Quando se trata de
TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE 5
criança, os professores descrevem que ela se levanta
da carteira a todo instante, mexe com um ou com outro,
fala muito. Parece que é elétrica, ou que está com um
motorzinho ligado o tempo todo. Raramente
consegue ficar sentada, mas se é
obrigada a permanecer
sentada, se
revira, bate
com os pés,
mexe com
as mãos, ou
então acaba
adormecendo.
Dificilmente
consegue se
interessar
por uma
brincadeira
em que tenha
que ficar
quieta, mas
está sempre
correndo,
subindo em móveis, árvores, e frequentemente em
locais perigosos. Uma criança mais hiperativa nem
mesmo para comer consegue sentar, quanto mais para
assistir a um programa de televisão, ler um livro ou uma
revista.
5) Como aparece a hiperatividade num adolescente ou num
adulto?
Adolescentes e adultos hiperativos costumam se
mostrar de forma um pouco diferente das crianças, pois
é próprio dessas idades mais avançadas uma redução
normal da atividade motora. Então, muitas vezes o que
predomina no adolescente e no adulto é uma sensação
interna de inquietação, ou eles se mostram sempre
6 TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE
ocupados com alguma coisa, dando a impressão de
estarem sempre muito atarefados, quando na verdade
o que ocorre é uma dificuldade em diminuir o nível de
atividade. Adultos têm dificuldade em sair de férias,
ou comumente se ocupam com várias atividades ao
mesmo tempo, na maior parte das vezes sem conseguir
completar nenhuma delas.
6) Hiperatividade é sinônimo de TDAH?
Não, a rigor, hiperatividade significa apenas o aumento
da atividade motora, que pode ser encontrada em
diversos transtornos psíquicos, como o autismo, o
transtorno bipolar e em certos quadros ansiosos. A
hiperatividade também pode ocorrer em decorrência de
certas doenças físicas (por exemplo, o hipertireoidismo),
mas raramente pode ser causada por alguns
medicamentos.
7) O que é impulsividade?
Impulsividade é a deficiência no controle dos impulsos,
é “agir antes de pensar”. Podemos entender impulso
como a resposta automática e imediata a um estímulo.
Por exemplo, se vemos alguma coisa apetitosa,
queremos comê-la; se estamos de dieta, temos que
controlar o impulso. Se alguém nos incomoda ou agride,
nosso impulso é afastá-lo ou revidar, agredindo-o de
volta; mas isto pode ser algo ruim para todos e deve ser
controlado. Se observarmos uma criança pequena, fica
fácil ter uma ideia do que é impulsividade, porque nessa
fase ela naturalmente ainda não desenvolveu nenhum
controle dos seus impulsos. Em outras palavras, ela não
tem freio. Somente à medida que a criança cresce é que
a educação vai criando esse freio interno, através de um
processo de inibição da resposta imediata. No TDAH, as
reações tendem a ser imediatas, sem reflexão.
TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE 7
8) Como aparece a impulsividade no dia a dia?
A pessoa impulsiva tem reações súbitas, de supetão,
responde ou reage sem pensar, o que só ocorre depois.
Costuma dar uma resposta sem escutar a pergunta por
inteiro, mas a “marca registrada” da impulsividade é a
impaciência, a dificuldade de esperar. Costuma-se dizer
que o verbo esperar não existe no dicionário da pessoa
com TDAH. Nas brincadeiras, não consegue esperar
sua vez, intromete-se nas conversas dos outros, nunca
obedece filas.
Adolescentes e adultos impulsivos dirigindo um
carro podem ser mais imprudentes ou cometer mais
infrações. Como não conseguem esperar, ultrapassam
perigosamente, avançam sinais, querem sempre chegar
rápido e por isso correm demais. A impulsividade
também pode se mostrar através de um comer
impulsivo, um comprar por impulso e também por um
tomar decisões por impulso, como, por exemplo, romper
um relacionamento ou assumir um compromisso com os
demais.
Crianças e adultos impulsivos costumam ter reações
explosivas súbitas, dizem o que veio à cabeça naquele
momento, mas, caracteristicamente, essa reação logo
passa, se arrependem e tratam a outra pessoa como se
não tivessem tido aquela reação poucos minutos antes.
Isso é importante para distinguir o TDAH de outros
transtornos nos quais a raiva e o ressentimento duram
horas e até dias.
8 TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE
9) E a desatenção, como se apresenta?
A falha da atenção pode aparecer de diversas formas.
A pessoa não consegue manter a concentração por
muito tempo, se começar a ler um livro, na metade
da página não consegue lembrar o que acabou de ler.
Até mesmo numa conversa é capaz de perder o fio da
meada. A desatenção é responsável por erros tolos que
o estudante comete em matérias que ele seguramente
domina, mas que no momento da prova sua atenção
caiu.
Outras vezes, a
mente da
pessoa com
TDAH parece
que não tem um
“filtro”, e por
isso qualquer
estímulo é capaz
de desviar sua
atenção. Assim
é que numa aula,
por exemplo, basta
passar alguém
no corredor ou
acontecer um ruído
na rua para deixar a
pessoa perdida em
relação ao que está
sendo falado pelo
professor.
Outra forma de falha da atenção é quando a pessoa
não é capaz de dar um recado, simplesmente por não
se lembrar disso no exato momento em que encontra
a pessoa a quem deve dar o recado. No entanto, basta
TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE 9
alguém perguntar qual o recado que ela ficou de
transmitir que frequentemente irá lembrá-lo. Dito de
outra forma, sua memória está conservada, a questão
é que essa pessoa não consegue se lembrar de algo no
momento em que deveria fazê-lo.
Bastante comum também é uma pessoa sair de uma
parte da casa para outra a fim de pegar algo, mas ao
chegar lá não conseguir recordar o que foi procurar. Ou
então, pensar em dizer alguma coisa e logo em seguida
já não ter a menor ideia do que ia falar. O que falha
nessas pessoas é um tipo de memória denominada
memória de curto prazo ou memória operacional.
10) A desorganização é comum no TDAH ?
A pessoa com TDAH é comumente muito desorganizada,
graças, em primeiro lugar, à falha da atenção, mas
também devido à sua hiperatividade. Por isso,
frequentemente perde ou não sabe onde colocou
objetos tais como canetas, óculos, livros, chaves,
telefone celular, etc., e não é raro depois achar esses
mesmos objetos nos locais mais estranhos, porque
foram inadvertidamente colocados ali num momento de
distração, quando outro estímulo desviou a atenção do
que a pessoa estava fazendo.
10 TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE
11) O TDAH sempre se acompanha de hiperatividade?
Na questão 6, ficou claro que TDAH e hiperatividade não
são sinônimos, embora seja comum se dizer que uma
determinada pessoa é hiperativa quando se quer dizer
que ela apresenta TDAH. Por outro lado, toda pessoa
com TDAH é desatenta (embora exista desatenção
em vários outros transtornos, como a depressão e a
ansiedade). Na maioria das vezes, a pessoa com TDAH
é hiperativa sim, mas nem sempre isso acontece. Em
muitos casos, o TDAH se apresenta sem muitos sinais de
hiperatividade.
12) Então existem diferentes formas de TDAH?
Até recentemente, falava-se em “subtipos”: com
predomínio de desatenção, com predomínio de
hiperatividade-impulsividade e subtipo combinado.
Com a publicação do sistema americano de diagnóstico,
o DSM-V, passou-se a dizer que o TDAH tem
“apresentações” diferentes. Isto porque um indivíduo
que tem predomínio de desatenção neste momento
poderá passar a ter sintomas combinados após
alguns anos e vice-versa. Por isso, os pesquisadores
creditaram ser mais apropriado falar em “apresentação”
atual do TDAH e não em “subtipo”.
13) A apresentação com Predomínio de Desatenção
costuma passar mais despercebida?
Sim, porque neste caso as crianças são erradamente
consideradas pelos professores e até mesmo pelos
pais como pouco inteligentes, sem aptidão para os
estudos. Outras vezes são vistas como preguiçosas ou
apenas muito tímidas. Como não são hiperativas, não
“incomodam” em sala de aula e não são tão facilmente
TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE 11
encaminhadas para uma
avaliação como aquelas com
sintomas de hiperatividade.
Vale lembrar que a desatenção
pode estar presente em
vários outros transtornos que
não o TDAH (como ansiedade,
depressão, etc.)
14) Os sinais do TDAH costumam
desaparecer após a adolescência?
Antigamente, era exatamente isso que a ciência
acreditava: que as manifestações clínicas desapareciam
espontaneamente quando a pessoa alcançava a
adolescência ou se aproximava da idade adulta.
Todavia, estudos mais recentes vieram comprovar
que as características desse transtorno persistem na
adolescência e chegam até a idade adulta, perdurando
em maior ou menor grau por toda a vida da pessoa.
15) Por que se pensava então que os sinais do TDAH
desapareciam no final da adolescência?
O que ocorre quase sempre é que os sinais de
hiperatividade e impulsividade costumam “perder força”
com o passar dos anos. Em razão disso, a sintomatologia
do TDAH difere de acordo com a idade: quanto mais
jovem maior a chance de ter sintomas de hiperatividade.
Cabe lembrar que, mesmo nas pessoas consideradas
normais, é diferente o nível de atividade motora e de
controle dos impulsos, nas diversas fases da vida.
Dizemos que existe um desenvolvimento, uma evolução
normal da atividade motora e do controle de impulsos,
de acordo com as diferentes faixas de idade.
12 TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE
16) O fator mais importante é o hereditário?
Tanto isso é verdade que quando identificamos uma
pessoa com TDAH, se pesquisarmos na mesma família,
invariavelmente encontraremos outras pessoas com o
mesmo problema, com frequência um dos pais ou algum
irmão.
17) Em que idade começa o TDAH?
As manifestações desse problema sempre têm início na
infância. Ninguém adquire o transtorno na adolescência
ou idade adulta. Muitas vezes os pais contam que desde
o berço notavam que aquela criança era mais agitada e
inquieta que os irmãos, que tinha uma dificuldade maior
para adormecer ou então que era muito chorona e não
tolerava nenhuma frustração. Para o sistema DSM-V,
é necessário que os sintomas estejam presentes na
história do indivíduo antes dos 12 anos de idade.
18) Com que frequência ocorre o TDAH?
Existem diversas estatísticas, e a
frequência com que se observa
o transtorno entre as
crianças varia de 3 a 10 %
da população infantil. Nos
adultos, estima-se que
deve ser em torno de 4%.
Pensa-se que em cada
sala de aula deva-se existir
pelo menos uma criança
com esse problema. Antes se
pensava que era mais comum
nos meninos que nas meninas, na
proporção de 3 para 1, mas esta proporção vale
TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE 13
apenas para as situações de consultório ou ambulatório,
pois na população em geral as diferenças entre meninos
e meninas com TDAH são menores.
19) Como é feito o diagnóstico?
Não existe nenhum exame ou teste psicológico que
permita fazer o diagnóstico desse transtorno.
Assim sendo, o profissional chega ao diagnóstico
colhendo uma história da vida da pessoa, geralmente
com a ajuda dos pais (no caso de crianças) e com a ajuda
do marido ou da mulher (no caso de adultos).
Auxilia a investigação lançar mão de questionários que
podem ser listas de verificação de sintomas ou escalas
de avaliação.
20) Como o diagnóstico é feito sem a ajuda de exames,
não existe o risco de se rotular todas as pessoas como
portadoras de TDAH?
Não é diferente quando se
trata de diagnosticar outros
transtornos, como a síndrome
do pânico, a fobia social,
o transtorno obsessivo, o
autismo, etc. Também não
existem exames que permitam
fazer tais diagnósticos.
Além disso, o profissional
sempre procura verificar se o
caso que ele está examinando
atende a determinados critérios
que se trata desse ou daquele
transtorno.
14 TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE
Estes critérios diagnósticos são estabelecidos pela
Associação Psiquiátrica Americana (DSM-V) ou pela
Organização Mundial de Saúde (CID-10).
21) Quais são os critérios diagnósticos para o TDAH
propostos pela Associação Americana de Psiquiatria?
A Associação Americana de Psiquiatria, através de uma
publicação oficial chamada Diagnostic and Statistic
Manual (DSM, que está na sua quinta edição, a DSM-V),
propõe que para se diagnosticar TDAH devem estar
presentes no mínimo 6 de uma lista de 9 sintomas
de desatenção e/ou, no mínimo, 6 de uma lista de 9
sintomas de hiperatividade e impulsividade.
TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE 15
22) Quais são os sinais de desatenção que o DSM-V
menciona?
A pessoa apresenta com frequência (não apenas uma vez
ou outra) as características abaixo:
1.	Deixa de prestar atenção em detalhes e comete erros
por descuido em atividades escolares, no trabalho, ou
em outras atividades. É o caso do estudante que sai da
prova e percebe que errou muita coisa que ele próprio
considera fácil.
2.	Tem dificuldade para manter a atenção em tarefas
ou jogos. Isso fica muito claro na dificuldade de ler.
Certas pessoas com TDAH jamais leram um livro até
o final.
3.	Parece não escutar quando lhe dirigem a palavra. As
mães e esposas acham até que a pessoa parece surda.
4.	Não segue instruções e não termina deveres
escolares, tarefas domésticas ou deveres
profissionais. O estudante não lê o que pede a questão
e tenta adivinhá-la. O adulto não é capaz de ler um
manual de instrução de um novo aparelho.
16 TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE
5.	Tem dificuldade para organizar tarefas e atividades. A
desorganização é quase sempre muito grande.
6.	Evita, antipatiza ou reluta em envolver-se em tarefas
que exijam esforço mental constante, como tarefas
escolares ou deveres de casa. O estudante com TDAH
quase nunca consegue fazer os deveres por conta
própria e os adia até a última hora.
7.	Perde coisas necessárias para tarefas ou atividades,
por exemplo, brinquedos, lápis, livros. Nunca sabem
onde guardaram as coisas.
8.	Distrai-se com estímulos alheios à tarefa. Basta, às
vezes, o menor ruído para que a pessoa perca o fio do
que estava fazendo ou ouvindo.
9.	Apresenta esquecimento nas atividades diárias.
Quando recebem um recado, dificilmente o
transmitem corretamente. Se lhes é pedido para
comprar duas ou três coisas, fatalmente, alguma
delas será esquecida.
23) E quais são os sinais de Hiperatividade mencionados no
DSM-V?
A pessoa apresenta com frequência (e não apenas
ocasionalmente) as seguintes características:
1.	Agita as mãos ou os pés ou se remexe na cadeira. É
característico o balançar constante das pernas ou o
bater com a ponta dos pés no chão.
2.	Abandona sua cadeira na sala de aula ou em outras
situações em que deveria permanecer sentado.
3.	Corre ou escala objetos e móveis, de forma não
apropriada. Em adolescentes e adultos pode se limitar
a uma sensação subjetiva de inquietação.
TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE 17
4. Está “a mil” ou age como se estivesse “a todo vapor”.
Nossas avós diziam que a criança parecia que tinha
“bicho no corpo inteiro”, que por vício de linguagem
acabou em “bicho carpinteiro”.
5. Falam em demasia e não são bons ouvintes, mas, por
outro lado, são a alegria de uma reunião porque nunca
deixam haver um minuto de silêncio.
24) E os sinais de Impulsividade, de acordo com o DSM-V?
A presença frequente dos sinais:
1. Dá respostas precipitadas antes de ouvir a pergunta
inteira.
2. Tem dificuldade para esperar sua vez. Não consegue
esperar numa fila de banco, ou quando está dirigindo
um carro. É difícil também que espere o melhor
momento para falar sua opinião ou para tomar uma
decisão qualquer.
3. Interrompe ou
se intromete
em assuntos
dos outros,
como
conversas ou
brincadeiras
de outras
pessoas.
18 TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE
25) Que outras exigências faz a Associação Psiquiátrica
Americana para se diagnosticar o TDAH?
1.	A primeira como já vimos, é que esses sintomas
ocorram em número mínimo de 6 do grupo de
sintomas de Desatenção e/ou em número mínimo
de 6 para o grupo de sintomas de Hiperatividade/
Impulsividade. É importante que estes sintomas
ocorram em níveis que não são observados em outras
pessoas da mesma idade. Os adultos costumam
apresentar menor número de sintomas que as
crianças.
TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE 19
2.	Em segundo lugar, também já vimos que é necessário
que a ocorrência desses sintomas seja frequente,
porque é fácil de perceber que todas as pessoas
podem apresentar uma vez ou outra na vida um ou
vários dos sintomas mencionados, e não seria possível
dizer que quase todas as pessoas apresentam TDAH.
3.	Depois, é necessário que esses sintomas existam
desde a infância ou início da adolescência.
4.	Também se requer que esses sintomas estejam
causando prejuízo no funcionamento da pessoa em
duas ou mais áreas de sua vida, como no trabalho ou
na escola ou no relacionamento afetivo.
5.	Por último, outra condição é que esses sintomas
não estejam sendo provocados por nenhum outro
transtorno conhecido.
Como vemos, então, não é qualquer pessoa que
apresente alguns dos traços descritos que preenche
os critérios diagnósticos fixados pela Associação
Psiquiátrica Americana.
26) Que outros transtornos se parecem com o TDAH e
podem ser confundidos com ele?
Ao avaliar uma pessoa na intenção de fazer diagnóstico
de TDAH, o profissional tem em mente algumas outras
condições que podem se confundir com esse transtorno:
1.	Situações familiares desfavoráveis, como, por
exemplo, um casal em briga ou em vias de separação
ou a existência de um pai alcoolista, podem causar
sintomas parecidos aos do TDAH numa criança.
20 TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE
2.	Dificuldades sensoriais, como uma diminuição da
audição ou da visão, às vezes ainda não detectadas,
são capazes de deixar uma criança
desinteressada e
desatenta, e até
mesmo inquieta.
3.	O uso de certos
medicamentos e
algumas doenças
clínicas também
podem provocar
hiperatividade.
4.	Alguns
transtornos
psíquicos, como
o autismo, a
depressão, o
transtorno bipolar e os quadros de ansiedade
com frequência se confundem bastante com o TDAH.
27) Até alguns anos atrás, o TDAH era considerado um
transtorno benigno, quer dizer, que não trazia maiores
complicações para a vida da criança. Hoje ainda se
pensa assim?
É verdade que uma pessoa com TDAH, quando não é
muito acentuado, pode passar pela vida sem maiores
complicações. Todavia, o mais comum é que os sintomas
do TDAH (desatenção, hiperatividade e impulsividade)
tragam alguns comprometimentos:
1.	Dificuldades no rendimento escolar são umas das
primeiras consequências desse transtorno. Esse
transtorno é considerado a principal causa de
fracasso nos estudos.
TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE 21
2.	Dificuldades de relacionamento são frequentes.
3.	Em função dessas situações expostas nos dois itens
anteriores, a regra é a pessoa desenvolver uma baixa
autoestima.
4.	Problemas profissionais, como mudanças frequentes
de trabalho, demissões e nível de realização abaixo da
sua capacidade não são raros.
5.	As pessoas com TDAH são mais propensas ao uso
de álcool e drogas, até porque essas substâncias
podem atenuar passageiramente alguns sintomas do
transtorno.
6.	Estatisticamente, sabe-se também que essas pessoas
são mais propensas a vários tipos de acidentes, em
particular os acidentes de trânsito.
7.	Essas pessoas apresentam um risco maior de
desenvolverem outros transtornos, como depressão,
transtornos ansiosos, etc.
28) Quer dizer que o TDAH frequentemente ocorre
acompanhado de outros transtornos? (COMORBIDADES)
Uma das características do TDAH é exatamente essa alta
coincidência com outros transtornos que chamamos de
comorbidades. Estima-se que até 70% das crianças com
TDAH apresentam simultaneamente outros transtornos,
assim como os adultos que também costumam
apresentar um número elevado de outros transtornos
simultâneos.
22 TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE
29) Quais são os transtornos que se associam mais
frequentemente com o TDAH?
1.	Transtornos do Aprendizado (dos quais os mais
comuns são os transtornos de leitura, de escrita e de
matemática).
2.	Transtorno de Desafio e Oposição e Transtorno de
Conduta.
3.	Tiques.
4.	Transtornos Ansiosos (Pânico, Fobia Social,
Transtorno de Ansiedade Generalizada).
5.	Transtornos do Humor (Depressão, Distimia,
Transtorno Bipolar).
6.	Abuso de Drogas e Alcoolismo.
TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE 23
30) Qual é o primeiro passo no tratamento do TDAH?
O primeiro passo e talvez o mais importante de todos é
o conhecimento. A própria pessoa, os pais, os maridos,
as esposas, os professores, enfim, todos precisam
aprender sobre TDAH, saber como ele se apresenta,
como isso compromete o modo da pessoa ser e agir no
cotidiano, suas reações e, principalmente, que isso não é
culpa de ninguém, nem da pessoa e nem de seus pais
Alguém pode ser culpado se uma criança nasce com
diabetes ou miopia, por exemplo?
31) Como as pessoas podem adquirir esse conhecimento?
Conversando com quem conhece (sendo que
infelizmente até muitos médicos ignoram essa questão)
ou lendo sobre o assunto.
Sugerimos os livros que se encontram no site da
Associação Brasileira do Déficit de Atenção: www.tdah.
org.br.
Lá você também terá links para outros sites sobre TDAH
24 TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE
32) Quais são os outros recursos para tratar o TDAH?
O programa de tratamento, de modo geral, deve sempre
incluir esses 3 componentes:
1. Informação e conhecimento.
2. Medicação.
3. Recursos psicoterápicos.
33) Quais são os medicamentos mais comumente usados
no tratamento do TDAH?
A necessidade de uso de medicamentos deve sempre
ser decidida pelo médico. Existem vários medicamentos
para o tratamento e eles devem ser escolhidos de acordo
com as particularidades de cada caso: o medicamento
que serve para um pode não servir para o outro. Os
medicamentos mais utilizados e recomendados como
primeira opção em consensos de especialistas são os
estimulantes, como o metilfenidato e a lisdexanfetamina.
Outros medicamentos são a atomoxetina, a clonidina e
os antidepressivos (nem todo antidepressivo é utilizado
para o tratamento do TDAH). Vale lembrar que a
presença de comorbidades (como vimos na questão 28)
pode exigir o uso de outros medicamentos, mesmo que
eles não sejam indicados para tratar os sintomas de
TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE 25
TDAH. Você pode conhecer mais sobre os medicamentos
usados no tratamento do TDAH no site da ABDA: www.
tdah.org.br.
34) Os estimulantes podem provocar efeitos colaterais?
Como qualquer medicamento, os estimulantes também
podem causar efeitos colaterais e, por isso, devem
sempre ser prescritos por um médico, que também deve
acompanhar o uso ao longo do tempo. O medicamento
que é seguro para um paciente pode não ser seguro para
outro. Nunca faça uso de medicamento sem supervisão
médica.
35) Por quanto tempo é necessário que se faça uso da
medicação? Por toda a vida?
O tratamento, incluindo ou não medicamentos, deve
ser longo o suficiente para o controle dos sintomas
durante um período maior, contornando ou minimizando
os problemas na vida escolar, profissional, familiar e
social. Como foi dito, o TDAH pode ser crônico em alguns
casos e persistir na vida adulta. Muitas vezes, com a
conscientização acerca
do transtorno e com o aprendizado de certas estratégias
de comportamento, é possível, depois de algum tempo,
reavaliar a necessidade de se manter o medicamento ou
não.
36) Do ponto de vista psicológico, o que pode ser feito para
ajudar a pessoa com TDAH?
O primeiro passo, e muitas vezes o mais importante,
é dar à pessoa conhecimentos científicos sobre o
transtorno, porque só isso já modifica a baixa autoestima
26 TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE
e a certa carga de culpa que o portador provavelmente
carrega.
Muitos sintomas de TDAH (e suas consequências) são
interpretados erroneamente pelos demais (e às vezes
também pelo próprio portador) ao longo de toda a vida:
“só lembra o que interessa”, “não tem persistência
em nada”, “não leva nada a sério”, “não se dedica”,
“se realmente se importasse com os outros, teria
lembrado”, “é vagabundo”, etc.
Em seguida, pode ser útil aprender certas estratégias
de comportamento para administrar os sintomas
do TDAH. Por exemplo, quando o portador sofre de
dificuldade crônica de organização e por causa disso
acaba se esquecendo de compromissos, torna-se
muito útil estimular o uso de agenda, mural e outros
recursos (especialmente eletrônicos, quando possível).
Existem algumas estratégias para quando a pessoa tem
dificuldade em manter a atenção em leituras ou em
aulas; também existem estratégias para minimizar a
impulsividade. O professor pode ser um grande aliado
no tratamento. Quando ele tem conhecimentos sobre
TDAH, ele se torna capaz de adotar estratégias de ensino
capazes de favorecer o aprendizado dos alunos com
TDAH.
A psicoterapia também pode ser útil, seja ela familiar,
individual ou de casal (no caso de adultos casados),
quando é necessário tratar as consequências do TDAH
na vida do portador e das pessoas importantes em
sua vida. A Associação Brasileira do Déficit de Atenção
(ABDA) congrega profissionais estudiosos do assunto,
pais e portadores e tem como objetivos divulgar
TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE 27
informação cientificamente correta e orientar pais,
portadores e escolas no reconhecimento e tratamento
do TDAH.
Referência Bibliográfica: Epidemiology of attention-deficit/hyperactivity disorder across the lifespan.
Guilherme Polanczyk and Luis Augusto Rohde. Current Opinion, 2007. Jul; 20(4):386-92
Realização:
www.tdah.org.br

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TDAH

  • 1. TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE 1 tdah Edição revisada pelo Prof. Dr. Paulo Mattos Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade
  • 2. ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DO DÉFICIT DE ATENÇÃO - ABDA www.tdah.org.br e-mail: abda@tdah.org.br Tel/fax: (21) 2295-0921 AUTORIA Dra. Katia Beatriz Corrêa e Silva Dr. Sérgio Bourbon Cabral REVISÃO Prof. Dr. Paulo Mattos
  • 3. Este texto foi elaborado pela Associação Brasileira do Déficit de Atenção – ABDA – que é uma associação sem fins lucrativos, fundada em 1999, e que dispõe de informações sobre TDAH através de seu site – www.tdah.org.br – com a finalidade de transmitir informações corretas e adequadas sobre o TDAH de forma simples e acessível a todos os que se interessam pelo tema, procurando esclarecer equívocos e desfazer mitos. É importante que fique bem claro que essas informações de forma alguma substituem a consulta a um profissional habilitado para o diagnóstico do transtorno. Só uma avaliação criteriosa com um profissional que conheça bem o transtorno pode esclarecer qualquer possível dúvida, caso você se reconheça ou reconheça alguém nestas informações. Atenciosamente, Equipe ABDA
  • 4. 4 TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE 1) Esse é um transtorno novo, descrito recentemente pela medicina? A primeira descrição oficial do que hoje chamamos TDAH data de 1902, quando um pediatra inglês, George Still, apresentou casos clínicos de crianças com hiperatividade e outras alterações de comportamento, que na sua opinião não podiam ser explicadas por falhas educacionais ou ambientais, mas que deveriam ser provocadas por algum transtorno cerebral na época desconhecido. 2) A medicina já conheceu esse transtorno com outros nomes? Algumas das denominações com as quais se conheceu esse mesmo transtorno foram: síndrome da criança hiperativa, lesão cerebral mínima, disfunção cerebral mínima, transtorno hipercinético, transtorno primário da atenção. 3) O que é o TDAH? O TDAH é um transtorno neurobiológico, com grande participação genética (isto é, existem chances maiores de ele ser herdado), que tem início na infância e que pode persistir na vida adulta, comprometendo o funcionamento da pessoa em vários setores de sua vida, e se caracteriza por três grupos de alterações: hiperatividade, impulsividade e desatenção. 4) O que se entende por hiperatividade? Hiperatividade é o aumento da atividade motora. A pessoa hiperativa é inquieta e está quase constantemente em movimento. Quando se trata de
  • 5. TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE 5 criança, os professores descrevem que ela se levanta da carteira a todo instante, mexe com um ou com outro, fala muito. Parece que é elétrica, ou que está com um motorzinho ligado o tempo todo. Raramente consegue ficar sentada, mas se é obrigada a permanecer sentada, se revira, bate com os pés, mexe com as mãos, ou então acaba adormecendo. Dificilmente consegue se interessar por uma brincadeira em que tenha que ficar quieta, mas está sempre correndo, subindo em móveis, árvores, e frequentemente em locais perigosos. Uma criança mais hiperativa nem mesmo para comer consegue sentar, quanto mais para assistir a um programa de televisão, ler um livro ou uma revista. 5) Como aparece a hiperatividade num adolescente ou num adulto? Adolescentes e adultos hiperativos costumam se mostrar de forma um pouco diferente das crianças, pois é próprio dessas idades mais avançadas uma redução normal da atividade motora. Então, muitas vezes o que predomina no adolescente e no adulto é uma sensação interna de inquietação, ou eles se mostram sempre
  • 6. 6 TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE ocupados com alguma coisa, dando a impressão de estarem sempre muito atarefados, quando na verdade o que ocorre é uma dificuldade em diminuir o nível de atividade. Adultos têm dificuldade em sair de férias, ou comumente se ocupam com várias atividades ao mesmo tempo, na maior parte das vezes sem conseguir completar nenhuma delas. 6) Hiperatividade é sinônimo de TDAH? Não, a rigor, hiperatividade significa apenas o aumento da atividade motora, que pode ser encontrada em diversos transtornos psíquicos, como o autismo, o transtorno bipolar e em certos quadros ansiosos. A hiperatividade também pode ocorrer em decorrência de certas doenças físicas (por exemplo, o hipertireoidismo), mas raramente pode ser causada por alguns medicamentos. 7) O que é impulsividade? Impulsividade é a deficiência no controle dos impulsos, é “agir antes de pensar”. Podemos entender impulso como a resposta automática e imediata a um estímulo. Por exemplo, se vemos alguma coisa apetitosa, queremos comê-la; se estamos de dieta, temos que controlar o impulso. Se alguém nos incomoda ou agride, nosso impulso é afastá-lo ou revidar, agredindo-o de volta; mas isto pode ser algo ruim para todos e deve ser controlado. Se observarmos uma criança pequena, fica fácil ter uma ideia do que é impulsividade, porque nessa fase ela naturalmente ainda não desenvolveu nenhum controle dos seus impulsos. Em outras palavras, ela não tem freio. Somente à medida que a criança cresce é que a educação vai criando esse freio interno, através de um processo de inibição da resposta imediata. No TDAH, as reações tendem a ser imediatas, sem reflexão.
  • 7. TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE 7 8) Como aparece a impulsividade no dia a dia? A pessoa impulsiva tem reações súbitas, de supetão, responde ou reage sem pensar, o que só ocorre depois. Costuma dar uma resposta sem escutar a pergunta por inteiro, mas a “marca registrada” da impulsividade é a impaciência, a dificuldade de esperar. Costuma-se dizer que o verbo esperar não existe no dicionário da pessoa com TDAH. Nas brincadeiras, não consegue esperar sua vez, intromete-se nas conversas dos outros, nunca obedece filas. Adolescentes e adultos impulsivos dirigindo um carro podem ser mais imprudentes ou cometer mais infrações. Como não conseguem esperar, ultrapassam perigosamente, avançam sinais, querem sempre chegar rápido e por isso correm demais. A impulsividade também pode se mostrar através de um comer impulsivo, um comprar por impulso e também por um tomar decisões por impulso, como, por exemplo, romper um relacionamento ou assumir um compromisso com os demais. Crianças e adultos impulsivos costumam ter reações explosivas súbitas, dizem o que veio à cabeça naquele momento, mas, caracteristicamente, essa reação logo passa, se arrependem e tratam a outra pessoa como se não tivessem tido aquela reação poucos minutos antes. Isso é importante para distinguir o TDAH de outros transtornos nos quais a raiva e o ressentimento duram horas e até dias.
  • 8. 8 TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE 9) E a desatenção, como se apresenta? A falha da atenção pode aparecer de diversas formas. A pessoa não consegue manter a concentração por muito tempo, se começar a ler um livro, na metade da página não consegue lembrar o que acabou de ler. Até mesmo numa conversa é capaz de perder o fio da meada. A desatenção é responsável por erros tolos que o estudante comete em matérias que ele seguramente domina, mas que no momento da prova sua atenção caiu. Outras vezes, a mente da pessoa com TDAH parece que não tem um “filtro”, e por isso qualquer estímulo é capaz de desviar sua atenção. Assim é que numa aula, por exemplo, basta passar alguém no corredor ou acontecer um ruído na rua para deixar a pessoa perdida em relação ao que está sendo falado pelo professor. Outra forma de falha da atenção é quando a pessoa não é capaz de dar um recado, simplesmente por não se lembrar disso no exato momento em que encontra a pessoa a quem deve dar o recado. No entanto, basta
  • 9. TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE 9 alguém perguntar qual o recado que ela ficou de transmitir que frequentemente irá lembrá-lo. Dito de outra forma, sua memória está conservada, a questão é que essa pessoa não consegue se lembrar de algo no momento em que deveria fazê-lo. Bastante comum também é uma pessoa sair de uma parte da casa para outra a fim de pegar algo, mas ao chegar lá não conseguir recordar o que foi procurar. Ou então, pensar em dizer alguma coisa e logo em seguida já não ter a menor ideia do que ia falar. O que falha nessas pessoas é um tipo de memória denominada memória de curto prazo ou memória operacional. 10) A desorganização é comum no TDAH ? A pessoa com TDAH é comumente muito desorganizada, graças, em primeiro lugar, à falha da atenção, mas também devido à sua hiperatividade. Por isso, frequentemente perde ou não sabe onde colocou objetos tais como canetas, óculos, livros, chaves, telefone celular, etc., e não é raro depois achar esses mesmos objetos nos locais mais estranhos, porque foram inadvertidamente colocados ali num momento de distração, quando outro estímulo desviou a atenção do que a pessoa estava fazendo.
  • 10. 10 TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE 11) O TDAH sempre se acompanha de hiperatividade? Na questão 6, ficou claro que TDAH e hiperatividade não são sinônimos, embora seja comum se dizer que uma determinada pessoa é hiperativa quando se quer dizer que ela apresenta TDAH. Por outro lado, toda pessoa com TDAH é desatenta (embora exista desatenção em vários outros transtornos, como a depressão e a ansiedade). Na maioria das vezes, a pessoa com TDAH é hiperativa sim, mas nem sempre isso acontece. Em muitos casos, o TDAH se apresenta sem muitos sinais de hiperatividade. 12) Então existem diferentes formas de TDAH? Até recentemente, falava-se em “subtipos”: com predomínio de desatenção, com predomínio de hiperatividade-impulsividade e subtipo combinado. Com a publicação do sistema americano de diagnóstico, o DSM-V, passou-se a dizer que o TDAH tem “apresentações” diferentes. Isto porque um indivíduo que tem predomínio de desatenção neste momento poderá passar a ter sintomas combinados após alguns anos e vice-versa. Por isso, os pesquisadores creditaram ser mais apropriado falar em “apresentação” atual do TDAH e não em “subtipo”. 13) A apresentação com Predomínio de Desatenção costuma passar mais despercebida? Sim, porque neste caso as crianças são erradamente consideradas pelos professores e até mesmo pelos pais como pouco inteligentes, sem aptidão para os estudos. Outras vezes são vistas como preguiçosas ou apenas muito tímidas. Como não são hiperativas, não “incomodam” em sala de aula e não são tão facilmente
  • 11. TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE 11 encaminhadas para uma avaliação como aquelas com sintomas de hiperatividade. Vale lembrar que a desatenção pode estar presente em vários outros transtornos que não o TDAH (como ansiedade, depressão, etc.) 14) Os sinais do TDAH costumam desaparecer após a adolescência? Antigamente, era exatamente isso que a ciência acreditava: que as manifestações clínicas desapareciam espontaneamente quando a pessoa alcançava a adolescência ou se aproximava da idade adulta. Todavia, estudos mais recentes vieram comprovar que as características desse transtorno persistem na adolescência e chegam até a idade adulta, perdurando em maior ou menor grau por toda a vida da pessoa. 15) Por que se pensava então que os sinais do TDAH desapareciam no final da adolescência? O que ocorre quase sempre é que os sinais de hiperatividade e impulsividade costumam “perder força” com o passar dos anos. Em razão disso, a sintomatologia do TDAH difere de acordo com a idade: quanto mais jovem maior a chance de ter sintomas de hiperatividade. Cabe lembrar que, mesmo nas pessoas consideradas normais, é diferente o nível de atividade motora e de controle dos impulsos, nas diversas fases da vida. Dizemos que existe um desenvolvimento, uma evolução normal da atividade motora e do controle de impulsos, de acordo com as diferentes faixas de idade.
  • 12. 12 TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE 16) O fator mais importante é o hereditário? Tanto isso é verdade que quando identificamos uma pessoa com TDAH, se pesquisarmos na mesma família, invariavelmente encontraremos outras pessoas com o mesmo problema, com frequência um dos pais ou algum irmão. 17) Em que idade começa o TDAH? As manifestações desse problema sempre têm início na infância. Ninguém adquire o transtorno na adolescência ou idade adulta. Muitas vezes os pais contam que desde o berço notavam que aquela criança era mais agitada e inquieta que os irmãos, que tinha uma dificuldade maior para adormecer ou então que era muito chorona e não tolerava nenhuma frustração. Para o sistema DSM-V, é necessário que os sintomas estejam presentes na história do indivíduo antes dos 12 anos de idade. 18) Com que frequência ocorre o TDAH? Existem diversas estatísticas, e a frequência com que se observa o transtorno entre as crianças varia de 3 a 10 % da população infantil. Nos adultos, estima-se que deve ser em torno de 4%. Pensa-se que em cada sala de aula deva-se existir pelo menos uma criança com esse problema. Antes se pensava que era mais comum nos meninos que nas meninas, na proporção de 3 para 1, mas esta proporção vale
  • 13. TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE 13 apenas para as situações de consultório ou ambulatório, pois na população em geral as diferenças entre meninos e meninas com TDAH são menores. 19) Como é feito o diagnóstico? Não existe nenhum exame ou teste psicológico que permita fazer o diagnóstico desse transtorno. Assim sendo, o profissional chega ao diagnóstico colhendo uma história da vida da pessoa, geralmente com a ajuda dos pais (no caso de crianças) e com a ajuda do marido ou da mulher (no caso de adultos). Auxilia a investigação lançar mão de questionários que podem ser listas de verificação de sintomas ou escalas de avaliação. 20) Como o diagnóstico é feito sem a ajuda de exames, não existe o risco de se rotular todas as pessoas como portadoras de TDAH? Não é diferente quando se trata de diagnosticar outros transtornos, como a síndrome do pânico, a fobia social, o transtorno obsessivo, o autismo, etc. Também não existem exames que permitam fazer tais diagnósticos. Além disso, o profissional sempre procura verificar se o caso que ele está examinando atende a determinados critérios que se trata desse ou daquele transtorno.
  • 14. 14 TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE Estes critérios diagnósticos são estabelecidos pela Associação Psiquiátrica Americana (DSM-V) ou pela Organização Mundial de Saúde (CID-10). 21) Quais são os critérios diagnósticos para o TDAH propostos pela Associação Americana de Psiquiatria? A Associação Americana de Psiquiatria, através de uma publicação oficial chamada Diagnostic and Statistic Manual (DSM, que está na sua quinta edição, a DSM-V), propõe que para se diagnosticar TDAH devem estar presentes no mínimo 6 de uma lista de 9 sintomas de desatenção e/ou, no mínimo, 6 de uma lista de 9 sintomas de hiperatividade e impulsividade.
  • 15. TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE 15 22) Quais são os sinais de desatenção que o DSM-V menciona? A pessoa apresenta com frequência (não apenas uma vez ou outra) as características abaixo: 1. Deixa de prestar atenção em detalhes e comete erros por descuido em atividades escolares, no trabalho, ou em outras atividades. É o caso do estudante que sai da prova e percebe que errou muita coisa que ele próprio considera fácil. 2. Tem dificuldade para manter a atenção em tarefas ou jogos. Isso fica muito claro na dificuldade de ler. Certas pessoas com TDAH jamais leram um livro até o final. 3. Parece não escutar quando lhe dirigem a palavra. As mães e esposas acham até que a pessoa parece surda. 4. Não segue instruções e não termina deveres escolares, tarefas domésticas ou deveres profissionais. O estudante não lê o que pede a questão e tenta adivinhá-la. O adulto não é capaz de ler um manual de instrução de um novo aparelho.
  • 16. 16 TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE 5. Tem dificuldade para organizar tarefas e atividades. A desorganização é quase sempre muito grande. 6. Evita, antipatiza ou reluta em envolver-se em tarefas que exijam esforço mental constante, como tarefas escolares ou deveres de casa. O estudante com TDAH quase nunca consegue fazer os deveres por conta própria e os adia até a última hora. 7. Perde coisas necessárias para tarefas ou atividades, por exemplo, brinquedos, lápis, livros. Nunca sabem onde guardaram as coisas. 8. Distrai-se com estímulos alheios à tarefa. Basta, às vezes, o menor ruído para que a pessoa perca o fio do que estava fazendo ou ouvindo. 9. Apresenta esquecimento nas atividades diárias. Quando recebem um recado, dificilmente o transmitem corretamente. Se lhes é pedido para comprar duas ou três coisas, fatalmente, alguma delas será esquecida. 23) E quais são os sinais de Hiperatividade mencionados no DSM-V? A pessoa apresenta com frequência (e não apenas ocasionalmente) as seguintes características: 1. Agita as mãos ou os pés ou se remexe na cadeira. É característico o balançar constante das pernas ou o bater com a ponta dos pés no chão. 2. Abandona sua cadeira na sala de aula ou em outras situações em que deveria permanecer sentado. 3. Corre ou escala objetos e móveis, de forma não apropriada. Em adolescentes e adultos pode se limitar a uma sensação subjetiva de inquietação.
  • 17. TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE 17 4. Está “a mil” ou age como se estivesse “a todo vapor”. Nossas avós diziam que a criança parecia que tinha “bicho no corpo inteiro”, que por vício de linguagem acabou em “bicho carpinteiro”. 5. Falam em demasia e não são bons ouvintes, mas, por outro lado, são a alegria de uma reunião porque nunca deixam haver um minuto de silêncio. 24) E os sinais de Impulsividade, de acordo com o DSM-V? A presença frequente dos sinais: 1. Dá respostas precipitadas antes de ouvir a pergunta inteira. 2. Tem dificuldade para esperar sua vez. Não consegue esperar numa fila de banco, ou quando está dirigindo um carro. É difícil também que espere o melhor momento para falar sua opinião ou para tomar uma decisão qualquer. 3. Interrompe ou se intromete em assuntos dos outros, como conversas ou brincadeiras de outras pessoas.
  • 18. 18 TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE 25) Que outras exigências faz a Associação Psiquiátrica Americana para se diagnosticar o TDAH? 1. A primeira como já vimos, é que esses sintomas ocorram em número mínimo de 6 do grupo de sintomas de Desatenção e/ou em número mínimo de 6 para o grupo de sintomas de Hiperatividade/ Impulsividade. É importante que estes sintomas ocorram em níveis que não são observados em outras pessoas da mesma idade. Os adultos costumam apresentar menor número de sintomas que as crianças.
  • 19. TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE 19 2. Em segundo lugar, também já vimos que é necessário que a ocorrência desses sintomas seja frequente, porque é fácil de perceber que todas as pessoas podem apresentar uma vez ou outra na vida um ou vários dos sintomas mencionados, e não seria possível dizer que quase todas as pessoas apresentam TDAH. 3. Depois, é necessário que esses sintomas existam desde a infância ou início da adolescência. 4. Também se requer que esses sintomas estejam causando prejuízo no funcionamento da pessoa em duas ou mais áreas de sua vida, como no trabalho ou na escola ou no relacionamento afetivo. 5. Por último, outra condição é que esses sintomas não estejam sendo provocados por nenhum outro transtorno conhecido. Como vemos, então, não é qualquer pessoa que apresente alguns dos traços descritos que preenche os critérios diagnósticos fixados pela Associação Psiquiátrica Americana. 26) Que outros transtornos se parecem com o TDAH e podem ser confundidos com ele? Ao avaliar uma pessoa na intenção de fazer diagnóstico de TDAH, o profissional tem em mente algumas outras condições que podem se confundir com esse transtorno: 1. Situações familiares desfavoráveis, como, por exemplo, um casal em briga ou em vias de separação ou a existência de um pai alcoolista, podem causar sintomas parecidos aos do TDAH numa criança.
  • 20. 20 TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE 2. Dificuldades sensoriais, como uma diminuição da audição ou da visão, às vezes ainda não detectadas, são capazes de deixar uma criança desinteressada e desatenta, e até mesmo inquieta. 3. O uso de certos medicamentos e algumas doenças clínicas também podem provocar hiperatividade. 4. Alguns transtornos psíquicos, como o autismo, a depressão, o transtorno bipolar e os quadros de ansiedade com frequência se confundem bastante com o TDAH. 27) Até alguns anos atrás, o TDAH era considerado um transtorno benigno, quer dizer, que não trazia maiores complicações para a vida da criança. Hoje ainda se pensa assim? É verdade que uma pessoa com TDAH, quando não é muito acentuado, pode passar pela vida sem maiores complicações. Todavia, o mais comum é que os sintomas do TDAH (desatenção, hiperatividade e impulsividade) tragam alguns comprometimentos: 1. Dificuldades no rendimento escolar são umas das primeiras consequências desse transtorno. Esse transtorno é considerado a principal causa de fracasso nos estudos.
  • 21. TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE 21 2. Dificuldades de relacionamento são frequentes. 3. Em função dessas situações expostas nos dois itens anteriores, a regra é a pessoa desenvolver uma baixa autoestima. 4. Problemas profissionais, como mudanças frequentes de trabalho, demissões e nível de realização abaixo da sua capacidade não são raros. 5. As pessoas com TDAH são mais propensas ao uso de álcool e drogas, até porque essas substâncias podem atenuar passageiramente alguns sintomas do transtorno. 6. Estatisticamente, sabe-se também que essas pessoas são mais propensas a vários tipos de acidentes, em particular os acidentes de trânsito. 7. Essas pessoas apresentam um risco maior de desenvolverem outros transtornos, como depressão, transtornos ansiosos, etc. 28) Quer dizer que o TDAH frequentemente ocorre acompanhado de outros transtornos? (COMORBIDADES) Uma das características do TDAH é exatamente essa alta coincidência com outros transtornos que chamamos de comorbidades. Estima-se que até 70% das crianças com TDAH apresentam simultaneamente outros transtornos, assim como os adultos que também costumam apresentar um número elevado de outros transtornos simultâneos.
  • 22. 22 TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE 29) Quais são os transtornos que se associam mais frequentemente com o TDAH? 1. Transtornos do Aprendizado (dos quais os mais comuns são os transtornos de leitura, de escrita e de matemática). 2. Transtorno de Desafio e Oposição e Transtorno de Conduta. 3. Tiques. 4. Transtornos Ansiosos (Pânico, Fobia Social, Transtorno de Ansiedade Generalizada). 5. Transtornos do Humor (Depressão, Distimia, Transtorno Bipolar). 6. Abuso de Drogas e Alcoolismo.
  • 23. TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE 23 30) Qual é o primeiro passo no tratamento do TDAH? O primeiro passo e talvez o mais importante de todos é o conhecimento. A própria pessoa, os pais, os maridos, as esposas, os professores, enfim, todos precisam aprender sobre TDAH, saber como ele se apresenta, como isso compromete o modo da pessoa ser e agir no cotidiano, suas reações e, principalmente, que isso não é culpa de ninguém, nem da pessoa e nem de seus pais Alguém pode ser culpado se uma criança nasce com diabetes ou miopia, por exemplo? 31) Como as pessoas podem adquirir esse conhecimento? Conversando com quem conhece (sendo que infelizmente até muitos médicos ignoram essa questão) ou lendo sobre o assunto. Sugerimos os livros que se encontram no site da Associação Brasileira do Déficit de Atenção: www.tdah. org.br. Lá você também terá links para outros sites sobre TDAH
  • 24. 24 TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE 32) Quais são os outros recursos para tratar o TDAH? O programa de tratamento, de modo geral, deve sempre incluir esses 3 componentes: 1. Informação e conhecimento. 2. Medicação. 3. Recursos psicoterápicos. 33) Quais são os medicamentos mais comumente usados no tratamento do TDAH? A necessidade de uso de medicamentos deve sempre ser decidida pelo médico. Existem vários medicamentos para o tratamento e eles devem ser escolhidos de acordo com as particularidades de cada caso: o medicamento que serve para um pode não servir para o outro. Os medicamentos mais utilizados e recomendados como primeira opção em consensos de especialistas são os estimulantes, como o metilfenidato e a lisdexanfetamina. Outros medicamentos são a atomoxetina, a clonidina e os antidepressivos (nem todo antidepressivo é utilizado para o tratamento do TDAH). Vale lembrar que a presença de comorbidades (como vimos na questão 28) pode exigir o uso de outros medicamentos, mesmo que eles não sejam indicados para tratar os sintomas de
  • 25. TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE 25 TDAH. Você pode conhecer mais sobre os medicamentos usados no tratamento do TDAH no site da ABDA: www. tdah.org.br. 34) Os estimulantes podem provocar efeitos colaterais? Como qualquer medicamento, os estimulantes também podem causar efeitos colaterais e, por isso, devem sempre ser prescritos por um médico, que também deve acompanhar o uso ao longo do tempo. O medicamento que é seguro para um paciente pode não ser seguro para outro. Nunca faça uso de medicamento sem supervisão médica. 35) Por quanto tempo é necessário que se faça uso da medicação? Por toda a vida? O tratamento, incluindo ou não medicamentos, deve ser longo o suficiente para o controle dos sintomas durante um período maior, contornando ou minimizando os problemas na vida escolar, profissional, familiar e social. Como foi dito, o TDAH pode ser crônico em alguns casos e persistir na vida adulta. Muitas vezes, com a conscientização acerca do transtorno e com o aprendizado de certas estratégias de comportamento, é possível, depois de algum tempo, reavaliar a necessidade de se manter o medicamento ou não. 36) Do ponto de vista psicológico, o que pode ser feito para ajudar a pessoa com TDAH? O primeiro passo, e muitas vezes o mais importante, é dar à pessoa conhecimentos científicos sobre o transtorno, porque só isso já modifica a baixa autoestima
  • 26. 26 TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE e a certa carga de culpa que o portador provavelmente carrega. Muitos sintomas de TDAH (e suas consequências) são interpretados erroneamente pelos demais (e às vezes também pelo próprio portador) ao longo de toda a vida: “só lembra o que interessa”, “não tem persistência em nada”, “não leva nada a sério”, “não se dedica”, “se realmente se importasse com os outros, teria lembrado”, “é vagabundo”, etc. Em seguida, pode ser útil aprender certas estratégias de comportamento para administrar os sintomas do TDAH. Por exemplo, quando o portador sofre de dificuldade crônica de organização e por causa disso acaba se esquecendo de compromissos, torna-se muito útil estimular o uso de agenda, mural e outros recursos (especialmente eletrônicos, quando possível). Existem algumas estratégias para quando a pessoa tem dificuldade em manter a atenção em leituras ou em aulas; também existem estratégias para minimizar a impulsividade. O professor pode ser um grande aliado no tratamento. Quando ele tem conhecimentos sobre TDAH, ele se torna capaz de adotar estratégias de ensino capazes de favorecer o aprendizado dos alunos com TDAH. A psicoterapia também pode ser útil, seja ela familiar, individual ou de casal (no caso de adultos casados), quando é necessário tratar as consequências do TDAH na vida do portador e das pessoas importantes em sua vida. A Associação Brasileira do Déficit de Atenção (ABDA) congrega profissionais estudiosos do assunto, pais e portadores e tem como objetivos divulgar
  • 27. TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO COM HIPERATIVIDADE 27 informação cientificamente correta e orientar pais, portadores e escolas no reconhecimento e tratamento do TDAH. Referência Bibliográfica: Epidemiology of attention-deficit/hyperactivity disorder across the lifespan. Guilherme Polanczyk and Luis Augusto Rohde. Current Opinion, 2007. Jul; 20(4):386-92