O documento discute atualizações no diagnóstico e tratamento de infecções por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae, incluindo novos métodos de detecção, aumento da resistência a antibióticos, e a necessidade de novas estratégias como vacinas para controlar essas doenças sexualmente transmissíveis.

1. Atualizações no diagnóstico e
tratamento de chlamydia trachomatis
e neisseria gonorrhoeae
Beatriz S. Monnerat (R1)
Orientadora: Dra. Maria Albina

2. Introdução
 Neisseria gonorrhoeae

Diplococos Gram-negativos
Fonte: Nat Immunol. 2002 3:229-236.

3. Introdução
 Chlamydia trachomatis

Bacilo Gram negativo

Intracelular obrigatório

D a K= infecções
geniturinárias

Novo sorotipo E (Suécia)

DST bacteriana mais comum
no mundo ( 90 milhões de
novos casos/ano)

4. Fisiopatogenia
 Neisseria gonorrhoeae

5. Fisiopatogenia
 Chlamydia trachomatis

6. Fatores de Risco

SEXO DESPROTEGIDO

Idade < 25 anos

Início precoce da atividade
sexual

Múltiplos parceiros sexuais

Estado socioeconômico

Tabagismo/ etilismo/ drogas

História prévia de DST

ACO (proteção x risco)

Ectopia cervical (Clamídia)

7. Apresentações clínicas
 Neisseiria gonorrhoeae

Uretrite gonocócica

Cervicite

Gonorréia anorretal

Gonorréia faríngea

Gonorréia ocular

Artrite gonocócica

DIP

8. Apresentações clínicas
 Chamydia trachomatis

Uretrite não gonocócica

Epididimite

Cervicite mucopurulenta

Síndrome uretral aguda em mulheres

Doença inflamatória pélvica (DIP)

Proctite aguda

Artrite reativa (Sd. de Reiter)

Linfogranuloma venéreo

9. Apresentações clínicas
 Cervicite

Maioria é assintomática

Sintomas inespecificos:

Disúria

Dispareunia

Sangramento pós coito

Corrimento

10. Apresentações clínicas
 Cervicite

Secreção purulenta ou
mucopurulenta endocervical no
exame especular

Friabilidade do colo após
manipulação leve

Presença de abundantes PMN
em esfregaço e coloração de
Gram

Obs: diplococos gram - tem alta
especificidade porém
sensibilidade ≤ 50%.

11. Apresentações clínicas
 Doença Inflamatória Pélvica (DIP)

Etiologia:
Fonte: Sweet,R. L. (2011) Treatment or Acute Pelvic Inflammatrory
Disease in Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology, Article
ID 561909, 13 pages doi:10.1155/2011/561909

12. Apresentações clínicas
 Doença Inflamatória Pélvica (DIP)

Infecção do trato genital superior
– Endometrite
– Salpingite
– Abscesso tuboovariano
– Peritonite
• Ascensão e disseminação de microrganismos
provenientes da vagina/endocérvice – menstruação?

13. Apresentações clínicas
 Doença Inflamatória Pélvica (DIP)

Quadro clínico:
– Assintomáticas
– Descarga cervical purulenta
– Dor pélvica ou abdominal baixa
– Febre (30-40%)
– Sangramento uterino anormal
– Dispareunia
– Sintomas urinários

14. Apresentações clínicas
 Doença Inflamatória Pélvica (DIP)

Exame físico:
– Mucopus cervical
– Dor à mobilização do colo
– Dor à palpação abdominal
– Descompressão dolorosa
– Massa palpável em fossas ilíacas
– Dor em hipocôndrio direito

15. Apresentação clínica

16. Apresentações clínicas
 Doença Inflamatória Pélvica (DIP)

Sequelas
Fonte: Mylonas, I. Female genital Chlamydia trachomatis infection:
where are we heading?(2012)
Arch Gynecol Obstet 285:1271–1285
DOI 10.1007/s00404-012-2240-7

17. Apresentações clínicas
 Doença Inflamatória Pélvica (DIP)

Sequelas
Fonte: Mylonas, I. Female genital Chlamydia trachomatis infection:
where are we heading?(2012)
Arch Gynecol Obstet 285:1271–1285
DOI 10.1007/s00404-012-2240-7

18. Diagnóstico

Rastreio anual de TODAS as mulheres sexualmente ativas
≤ 25 anos ou com fatores de risco

19. Diagnóstico

Clínica – teste do cotonete

Exame a fresco (exclui tricomoníase)

20. Diagnóstico
Métodos de rastreio:
Kits NAATs ou NATs (Testes de amplificação de ácido
nucleico)
Captura hibrida
ELISA
Imunoensaio enzimático (EIA)
Imunofluorescência direta (DFA)

21. Diagnóstico

22. Diagnóstico
Thayer-Martin: Neisseria gonorrhoeae Cultura em células de Mc Coy : Chlamydia trachomatis
Cultura
Thayer-Martin modificado
McCoy

23. Diagnóstico

Point of Care Tests:

Testes rápidos para Chlamydia

Gram para Neisseria

24. Resistência
UFRJ- CCS:
2006-2010: 6% resistente a ciprofloxacina
2010-2013: 15% resistente a ciprofloxacina

25. Resistência

Nova variante Sueca (nvCT)- 2006

Resistência a macrolídeos e tetraciclina

26. Tratamento
MS em MANUAL DE CONTROLE DAS DSTs -2006
 Cervicite

27. Tratamento
MS em MANUAL DE CONTROLE DAS DSTs -2006
 DIP- Tratamento Ambulatorial:

28. Resumindo Antibióticos
 Neisseria Gonorrhoeae
Recomendado:
CEFTRIAXONE 250mg IM, DU
OU
CEFIXIMA 400mg VO, DU
Alternativo: Dose única de cefalosporina injetável
TRATAMENTO CONCOMITANTE PARA CLAMÍDIA

29. Resumindo Antibióticos
 Chlamydia trachomatis
Recomendado:
AZITROMICINA 1g VO, DU
Ou
DOXICICLINA 100mg VO,
12/12h por 7 dias
Alternativo:
ESTEARATO DE ERITROMICINA 500mg VO 6/6h por 7 dias
Ou
ETINILSUCCINATO DE ERITROMICINA 800mg VO 6/6h por 7 dias
Ou
OFLOXACINO 300mg VO 12/12h por 7 dias
Ou
LEVOFLOXACINO 500mg VO 12/12h por 7 dias

30. Tratamento
 Chlamydia trachomatis
GESTANTE
Recomendado:
AZITROMICINA 1g VO, DU
Ou
AMOXICILINA 500mg VO,
8/8h por 7 dias
Repetir teste diagnóstico 3 semanas após tratamento

31. Tratamento

Tratar parceiros sexuais

Mulheres diagnosticadas com gonorréia ou clamídia
devem ser retestadas 3-6 meses após tratamento- alto
índice de REINFECÇÃO

Oferecer teste para HIV e Sífilis

Persistência dos sintomas (gonorréia)= CULTURA

DIU?
•
MS recomenda remoção após 6hs do início de
antibiótico
•
CDC- não há evidências que suportem a remoção
do dispositivo.

32. Perspetivas futuras

33. Bibliografia
1)Centers for Disease Control and Prevention. National prevention information network: STD treatment
guidlines. http://www.cdcnpin.org/scripts/std.asp. Updated 2010.
2)Clark, I. N. (2011), Evolution of Chlamydia trachomatis. Ann. N.Y. Acad. Sci. ISSN 007-8923
3)Mylonas, I. (2012). Female genital Chlamydia trachomatis infection: where are we heading?. Arch
Gynecol Obstet 285: 1271-1285.
4)Unemo, M. and Nicholas, R. A. (2012). Emergence of multidrug-resistant, extensively drug-resistant and
untreatable gonorrhea. Future Microbiol. 7(12). 1401-1422.
5)Sweet, L. R (2011). Review Article: Treatment of Acute Pelvic Inflammatory Disease. Infec. Diseases in
Obstet and Gynec. ID 561909. 13 pages.
6)Brunhan, R. C. and Rappuoli, R. (2013). Chlamydia trachomatis control requires a vaccine. Vaccine 31.
1892-1897.
7)Centers for Disease Control and Prevention. National prevention information network:Screening Tests
To Detect Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae Infections, 2002.
http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr5115.pdf