Seguimento de uma gravidez de baixo risco nos CSP

1. ACES Grande Porto I –Santo Tirso / Trofa
USF Nova Saúde

3.  Processo fisiológico
 As intervenções oferecidas no âmbito dos
cuidados pré-natais devem ter benefícios
conhecidos e ser aceites pelas grávidas

4.  Suspeita de gravidez

5.  Acesso a consulta da USF
1ª consulta de Saúde Materna
como serviço mínimo
Sem encargos para a utente
 Confirmação da gestação
Teste Imunológico de Gravidez
Realizado na USF
Em ambulatório

6.  Providenciar aconselhamento, informação e
apoio à grávida e de preferência, ao “casal
grávido”
 Aplicação no seguimento da Mulher Grávida,
os Protocolos ou Normas de actuação mais
recentes, disponibilizados pela comunidade
cientifica e segundo a Legis Artis.

7.  Vigilância de gestações de baixo risco
 Definição:
‘…gravidez de baixo risco aquela em
que não é possível identificar, após
avaliação clínica, nenhum factor
acrescido de morbilidade materna,
fetal e/ou neonatal.’
Norma nº 023/2011 de 29/09/2011

8.  A todas as grávidas deverá ser proposta a realização dos
exames laboratoriais e ecográficos com os critérios e
nos períodos definidos pelas Normas.
 Os resultados dos exames laboratoriais e ecográficos de
rastreio fornecidos à grávida, são registados no Boletim
de Saúde da Grávida (BSG) e no processo clínico.
 As excepções clinicamente fundamentadas, não
previstas neste documento, são registadas no BSG e no
processo clínico.
Norma nº 037/2011 de 30/09/2011
Norma nº 007/2011 de 31/01/2011
Norma nº 023/2011 de 29/09/2011

10.  Consultas médicas sempre precedidas pelas
consultas de enfermagem (≥6 consultas)
‘Considera‐se que o risco, sendo dinâmico ao longo da
gravidez, deve ser reavaliado em todas as consultas. A
identificação do risco é realizada através da anamnese,
exame físico e avaliações clínicas.’
Norma nº 023/2011 de 29/09/2011

11.  Avaliação da pressão arterial
 Peso atual e variação ponderal
 Analise sumária de urina com tira teste
 Verificação do BIV (Td, Rubéola, Tosse
convulsa)
 Aconselhamento de hábitos de
vida saudáveis
 Direitos de proteção à
maternidade e paternidade

14.  Quando: < 12 semanas de gestação (idealmente as 8
semanas de amenorreia)
 Confirmação da Gravidez
 Citologia cervico-vaginal
Plano Nacional de Prevenção e Controlo das Doenças
Oncológicas 2007‐2010 para as mulheres não grávidas
todas as grávidas com mais de 25 anos, que nunca
tenham realizado o exame ou que o tenham feito há
mais de 3 a 5 anos, após dois exames anuais negativos.
 Atribuição da isenção à gestante
 Emissão do cheque dentista

15.  Orientação para realização do protocolo de
Diagnóstico Pré-Natal
1ª ecografia obstétrica, realizada entre as 11 e as 13
semanas e seis dias;
Rastreio bioquímico do 1º trimestre
Circular Normativa nº 5 de 06/08/2007
Norma nº 023/2011 de 29/09/2011

16.  Tipagem ABO e fator Rh
 Pesquisa de aglutininas irregulares
teste de Coombs indirecto
 Hemograma completo
 Glicémia em jejum
 Rastreio da sífilis
VDRL
Norma nº 023/2011 de 29/09/2011

17.  Ac VIH 1 e 2
 AgHBs
 Serologia Rubéola
IgG e IgM (se desconhecido ou não imune em consulta
preconcepcional)
 Serologia Toxoplasmose
IgG e IgM (se desconhecido ou não imune em consulta
preconcepcional)
 Urocultura com eventual TSA
Norma nº 023/2011 de 29/09/2011

18.  Quando: 16-18 semanas de gestação
 Avaliação da frequência cardíaca fetal com
Doppler
 Rastreio da rubéola
Realizado as 18‐20 semanas
IgG e IgM, nas mulheres não imunes
 EAD: 2ª ecografia obstétrica, realizada entre as
20 e as 22 semanas
 Emissão da declaração da Segurança Social para
atribuição de abono pré-natal (>13S)
Norma nº 023/2011 de 29/09/2011

19.  Quando: 22-24 semanas de gestação
 Avaliação da frequência cardíaca fetal com
Doppler
 Altura Uterina
 Orientação para as aulas de Preparação do
Parto (UCC da área da USF)

20.  Hemograma completo
 Rastreio da toxoplasmose
IgG e IgM (nas mulheres não imunes)
 Rastreio da diabetes gestacional
 Urocultura com eventual TSA
 Pesquisa de aglutininas irregulares (Coombs
indireto) nas mulheres Rh negativo
Nas 4 semanas antes da administração da imunoglobulina anti‐D
Norma nº 037/2011 de 30/09/2011
Norma nº 007/2011 de 31/01/2011

21.  Diagnóstico de Diabetes Gestacional
Glicemia em Jejum e PTOG de 75g
Ser referenciada para vigilância num Hospital de
Apoio Perinatal ou Hospital de Apoio Perinatal
Diferenciado
 nnnnn
Norma nº 007/2011 de 31/01/2011
 CHAA

22.  Glicemia em jejum na primeira consulta
<92mg/dl: Normal
≥92<126mg/dl: Diabetes Gestacional
≥126 mg/dl ou >200 mg/dl ocasional: Diabetes prévia
HbA1c ≥6,5% (não deve ser incluido na vigilância de
gravidez de baixo risco)
Norma nº 007/2011 de 31/01/2011

23.  PTGO às 24-28 semanas de gestação
75g de glicose diluída em 300 ml de água
colheita da glicemia às 0h, 1h e 2h
Realizada após um jejum ≥8h mas <14h
Precedida nos 3 dias anteriores de uma actividade
física regular e de uma dieta não restritiva
contendo ≥150g/dia de hidratos de carbono
Durante a prova a grávida deve manter-se em
repouso.
Norma nº 007/2011 de 31/01/2011

24.  PTGO às 24-28 semanas de gestação
0h ≥92 mg/dl
1h ≥180 mg/dl
2h ≥153 mg/dl
 Diagnóstico: + do que um valor for
igual ou superior aos valores de referência
 Prova de reclassificação 6 a 8 semanas após o parto
 Glicemia plasmática em jejum 1x/ano
 risco ↑ para Diabetes Mellitus
Norma nº 007/2011 de 31/01/2011

25.  Quando: 28 semanas de gestação
 Avaliação da frequência cardíaca fetal com
Doppler
 Altura Uterina
 EAD: 3ª ecografia obstétrica, realizada entre
as 30 e as 32 semanas
Norma nº 023/2011 de 29/09/2011

26.  Quando: 32 semanas de gestação
 Avaliação da frequência cardíaca fetal com Doppler
 Altura Uterina
 3º trimestre (32 ‐34 Semanas)
Hemograma completo
Rastreio da sífilis e de VIH
Rastreio da toxoplasmose (nas mulheres não imunes)
AgHBs (nas mulheres não vacinadas e não imunes no 1º T)
Urocultura com eventual TSA

27.  Quando: <36 semanas de gestação
 Avaliação da frequência cardíaca fetal com
Doppler
 Situação e apresentação fetal
 Altura Uterina
 Referenciação para consulta hospitalar de
Gravidez de Termo

28.  Quando: 37-38 semanas de gestação
 Avaliação da frequência cardíaca fetal com
Doppler
 Altura Uterina
 Verificação da marcação da consulta hospitalar

31.  Para consulta de Gravidez de
Termo
 Sempre que ocorram situações
que aumentem o risco materno
e/ou fetal
Serviço de Obstetrícia
do CHMA -Famalicão

32.  Visita médica e/ou de enfermeiro de
família ao domicilio para avaliação
materna e do recém-nascido na 1ª
semana pós-parto
 Consulta de Planeamento Familiar na
USF
Realizado até aos 42 dias do pós-parto
Avaliação da contraceção mais adequada
para a utente

33. Realizada por médico com competências técnicas
actualizadas em gravidez de baixo risco
Acesso fácil ao médico e enfermeiro de família
Conhecimento da família e da comunidade onde a
utente está inserida
 Garantia de continuidade de cuidados pelos
mesmos profissionais após o nascimento

35.  Identificação da Grávida
 Confirmação da gestação
 Consulta médica e de enfermagem
 Realização de EAD
 Referenciação Hospitalar
 Puerpério

36.  Campos, Diogo Ayres; Montenegro, Nuno; Rodrigues, Teresa,
‘Protocolos de Medicina Materno-Fetal’, Lidel, 2ª edição, 2008
 ‘Papel do enfermeiro de família no seguimento da Mulher numa USF’,
Raquel Braga e Marta Rodrigues, apresentado nas IV Jornadas de Saúde
Materna e Pediátrica do Médio Ave em 2010
 http://www.dgs.pt
 http://www.saudereprodutiva.dgs.pt/
 http://www.mgfamiliar.net/
 http://www.drshare.pt/pages/calculadoraGravidez
 http://photopostsblog.com/2009/06/20/beautiful-pregnancy-photos/

38. gadoObri