O documento discute as indicações da laparoscopia no manejo de massas ovarianas. Apresenta evidências de que a laparoscopia é segura e eficaz para o diagnóstico e tratamento de cistos ovarianos benignos, endometriomas, abscessos tubo-ovarianos e tumores iniciais, com melhores resultados de preservação da fertilidade em comparação com a laparotomia. A laparoscopia também pode ser usada para avaliar a ressecabilidade e realizar citorredução em alguns casos de câncer ovarianos avançados.
4. CISTOS NÃO-SUSPEITOS
Lesões que em avaliação pré-operatório não
apresentam características morfológicas
sonográficas ou laboratoriais de malignidade.
5. CISTOS SIMPLES
Menor probabilidade de rotura iatrogênica da
cápsula
Melhor correlação com resultado histopatológico
final diminuindo índice de reoperação
Manejo de tumores até 8cm.
Demir R. Adnexal masses suspected to be benign treated whith laparoscopy. Journal of the Soc of
Laparoendoscopic Surgeons. Arizona Regional Medical Center. Jan-Mar 2012.
7. CISTO DERMÓIDE
Gestão laparoscópica de tumores ovarianos
dermóides é um procedimento seguro e eficiente
Não aumenta a taxa de complicações em
comparação com a abordagem aberta
Tarcoveanu et al. Laparoscopic approach to ovarian dermoid cysts. Chirurgia (Bucur). Jul-Aug 2012;
107 (4): 461-8.
8. CISTOS COMPLEXOS
Métodos de rastreio ineficientes
Pacientes na pós-menopausa
Zanatta A, Rosin M, Gbran L. Laparoscopy as the most effectivetool management of postmenopausal
complex adnexal masses when expectancy is not advisable. Journal of Minimally Invasive
Gynecology. September-Octorber 2012. Volume 19.
9. ENDOMETRIOMA OVARIANO
Padrão-ouro para diagnóstico
Bem estabelecida na gestão da endometriose
Laparoscopia x US TV
Nacul, A.;Spritzer, P. Aspectos atuais do diagnóstico e tratamento da endometriose. Rev Bras Ginecol Obstet.
2010; 32(6):298-307
10. ENDOMETRIOMA OVARIANO
Indicações de intervenção:
Tumores > 3cm
Presença de sintomas
Modalidades:
Punção guiada por US
Ablação laparoscópica
Cistectomia laparoscópica
C.Chapron et al. Management of ovarian endometriomas. Human Reproduction Update, Vol.8,
No.6 pp. 591±597, 2002
13. GESTAÇÃO ECTÓPICA
Diagnóstico: US TV x Laparoscopia
Tratamento
Anexectomia/Salpingectomia
Salpingostomia
Theodoridis T et al. Comparison of diagnostic accuracy of transvaginal ultrasound with
laparoscopy in the management of patients with adnexal masses. Arch Gynecol Obstet. 2009
November; 280(5): 767–773
14. GESTAÇÃO ECTÓPICA
Laparoscopia X Laparotomia
Salpingostomia
Tuba pérvia
Fertilidade futura
Hajenius P et al. Interventions for tubal ectopic pregnancy. The Cochrane Collaboration. Jan 2009.
University of Amsterdan.
16. ROTURA DE CISTOS
Diagnóstico e tratamento primário em pacientes
estáveis hemodinamicamente
17. ABSCESSO TUBO-OVARIANO
ATO sem sinais de ruptura
Melhores resultados pós-operatórios em relação a
dor, tempo de internação e preservação da
fertilidade.
Chappel. Pathogenesis, Diagnosis, and Management of Severe Pelvic Inflammatory Disease and
Tuboovarian Abscess. Clinical Obstetrics and Gynecology. Issue: Volume 55(4), December 2012, p
893–903.
23. TUMORES MALÍGNOS
Laparoscopia diagnóstica é útil para a
identificação de pacientes com estágio III / IV
câncer de ovário que se qualificam para
citorredução primária
24. COMPLICAÇÕES/CONTRA-
INDICAÇÕES
Laparotomias anteriores
Disseminação peritoneal da doença e sítios de
entrada dos trocartes
Estravazamento de material da cápsula das
lesões
Inexperiência da equipe com relação ao
procedimento oncológico
25. CONCLUSÃO
Expansão e avanço constante do uso da
laparoscopia na gestão de massas anexiais
Eficácia atrelada intimamente a experiência da
equipe assistente.