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Infeccoes perinatais torch
O documento discute vários tipos de infecções perinatais, incluindo toxoplasmose, sífilis, rubéola, citomegalovírus e HIV. Ele fornece detalhes sobre os agentes causadores, vias de transmissão, manifestações clínicas na mãe e no recém-nascido, diagnóstico e tratamento. O documento enfatiza a importância da prevenção e do rastreamento dessas infecções durante a gravidez.
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- 1. INFECÇÕES PERINATAIS Ac. Ibrahim Massuqueto A.G. de Souza Interno / Pediatria 04/Março/2012
- 2. Infecções Perinatais -TORCH • Toxoplasmose • Outras (HIV, HBV, Sífiles) • Rubéola • Citomegalovírus • Herpes simples
- 3. INFECÇÕES PERINATAIS • Infeçõescongênitas -> gestação x Infecções perinatais (HIV, HEP. B, SEPSE) • Relacionadas ciclo gravídico-puerperal • alterar o prognóstico fetal: morte ou mal formação
- 4. INFECÇÕES PERINATAIS • VIREMIAMATERNA – HEMATOGENICA • PASSAGEM TRANSPLACENTÁRIA • INFECTIVIDADE X GRAVIDADES • ORGANOGENESE(13º-56º) • VASCULARIZAÇÃO PLACENTA
- 5. INFECÇÕES PERINATAIS • MaioriaASSINTOMÁTICA • Diagnóstico • Doença materna na gestação • Viragem sorológica • Diagnóstico Neonatal Assintomático • Teste pareado • Sorologia ao nascimento • Sorologia 15-30 dias
- 6. Sorologias Gravidez • 1ºtrimestre: • Sorologia para Sífilis (VDRL) • Sorologia para HIV • Sorologia para Rubéola (IgG e IgM) • Sorologia para Toxoplasmose (IgG e IgM) • Sorologia de Hepatite B (HbsAg) • 3º trimestre: • Sorologia para Sífilis (VDRL) • Sorologia para HIV • *Repetir as sorologia de Toxoplasmose IgG -
- 7. Manifestações Clinicas –Inespecificas • SNC • Meningoencefalite • Hidrocefalia • Microcefalia • OLHOS • Corioretinite • Catarata • PELE • Exantemas • Palidez • Icterícia • Viceromegalias (Hepato e Espleno) • Medulares Plaquetopenia e Anemia.
- 12. TOXOPLASMOSE • Toxoplasma gondii- protozoário intracelular • Via de transmissão Horizontal e Vertical Horizontal ingestão de oocistos e cistos teciduais na toxoplasmose adquirida. Incubação 10 a 14 dias Vertical transplacentária
- 13. TOXOPLASMOSE • Incidência dainfecção neonatal - Primeiro trimestre: 10% a 15% - Segundo trimestre: 30% - Terceiro trimestre 60%
- 14. TOXOPLASMOSE • PREVENÇÃO Orientaçãoadequada, no pré-natal, para todas as pacientes com sorologia negativa - IgG e IgM.
- 15. TOXOPLASMOSE CONGÊNITA • 85%dos recém-nascidos aparentemente normais ao nascimento. • • 10% a 30% irão desenvolver perda de audição • 20% a 75% apresentarão retardo no desenvolvimento
- 16. TOXOPLASMOSE • MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS MATERNAS Linfadenopatia cefaléia Mialgia linfócitos atipícos. Irreconhecíveis.
- 17. TOXOPLASMOSE • MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS LACTENTE Triade de Sabin: 7.Córioretinite 8.Hidrocefalia 9.Calcificações cerebrais Difusas -> Lesões neurológicas. mais comum é a subclínica • evolução progressiva e lenta durante anos.
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- 23. TOXOPLASMOSE • DIAGNÓSTICO MÃE clínica sorologia positiva IgM e IgG teste avidez IgG FETO IgM específica (cordocentese) PCR líquido amniótico (97% sens.e 100% esp.) USG seriados (Hidrocefalia e calcificações) 22,5 a 45%
- 24. TOXOPLASMOSE DIAGNÓSTICO LACTENTE Clínica exame oftalmológico tomografia cerebral ou ecografia transfontanelar calcificações? líquor Sorologia positiva IgM (50% negativa- repetir 15/15 dias/3meses) IgG (>mãe ou soroconversão)
- 25. TOXOPLASMOSE • TRATAMENTO Espiramicina 3,0 gr/dia até o parto Comprovada a infecção fetal: associar (> 17s) Pirimetamina 25mg/dia /21 dias Sulfadiazina 1,0 gr 4x/dia /21 dias Ácido fólinico 3,0 mg 3x/semana Alternar com espiramicina em ciclos de três semanas
- 26. TOXOPLASMOSE TRATAMENTO DA CRIANÇA DROGA DOSE TEMPO PREDN 1 a 2mg/Kg/dia Proc 12/12h .inflamatório PIRIM 1mg/Kg/dia 2 a 6 meses 1mg/Kg 2 a 4a 6a 1 ano SULFAD 100 mg/Kg/dia 1 ano 12/12 h ÁC.FOLIN 5 mg 1 ano 7 dias a a a 2 4 6 f
- 27. TOXOPLASMOSE CONGÊNITA TRATAMENTO CORIORRETINITE P+S+ÁC.FOLÍNICO + PREDNISONA OU LCR PREDNISOLONA HIPERPROTEINOR 1,5 mg/Kg/dia 12/12 h RAQUIA (> 1 g/dl)
- 28. SÍFILIS Biologia espiroqueta, TreponemaPallidum Vias de transmissão Horizontal e Vertical Horizontal contato direto com indivíduos infectados Vertical transplacentária
- 29. SÍFILIS • PREVENÇÃO Rastreara doença em todos os pré-natais. Tratar sempre durante o pré-natal.
- 30. SIFÍLIS • MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS MATERNA Primária (cancro) Secundária (disseminação sistêmica) Terciária (cardiológico,neurológico, cutâneo)
- 31. • MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS LACTENTES Sífilis congênita Precoce(2 a 4ºsem do parto) Tardia(após 2 anos de vida)
- 32. SÍFILIS Precoce Pênfigo palmo plantar Meningite Rinite– serosanguinolenta Dificuldade Respiratória – Pneumonia Alba Osteocondrite e Periostite Pseudo Paralisia de Parrot
- 38. SIFILE Congênita - Tardia • Aparecimento dos sintomas • Após 2 anos de vida • Infecção crônica • Ossos • fronte olímpica, nariz cela, maxila curta, palato arqueado • Dentes • Dentes Hutchinson • SNC • Auditiva • Surdez
- 40. Hutchinson teeth –late result of congenital syphilis
- 41. SÍFILIS • DIAGNÓSTICO MÃE Clínica Visualizaçãotreponema campo escuro Sorologia (VDRL e FTA-ABS) Liquor
- 42. SÍFILIS • TRATAMENTO Sífilis maternaPrimaria Penicilina benzatina 2,4 milhUI/IM/ Sífilis materna Secundaria Penicilina benzatina 4,8 milhUI/IM/ 2sem Sífilis materna latente Penicilina benzatina 7,2 milhUI/IM/ 3sem
- 43. SÍFILIS • DIAGNÓSTICO LACTENTE • Mãe inadequadamente tratada ou não tratada VDRL ou Clinica + Trata • Mãe não tratada – sempre trata • Mãe adequadamente tratada, VDRL e Clinica (-) Acompanha ambulatórial ou Penicilina Benzatina dose única. 50.000UI/Kg dose única
- 44. SÍFILIS • DIAGNÓSTICO LACTENTE • VDRL • RAIOX DE EXTREMIDADES – Periostite e osteocondrite • LIQUOR • Celularidade > 25 cél/dl • Proteina> 150 mg/dl • VDRL + • HEMOGRAMA • Anemia • Plaquetopenia • Leucocitose ou leucopenia
- 45. SÍFILIS • Sífilis dolactente • PenicilinaGcristalina 50.000UI/Kg/diaEV/10d ou Penicilina procaína 50.000UI/Kg/diaIM/10dias • Liquor + Penicilina cristalina 50.000UI/Kg/diaEV/10d
- 46. SÍFILIS • SEGUIMENTO • VDRL1,3,6,12,18 meses (2 negativos) • FTA-Abs após 18 meses
- 47.
- 48. RUBÉOLA Biologia vírus dafamília Togaviradae gênero Rubivirus Via de Transmissão Horizontal e Vertical Vertical transplacentário
- 49. RUBÉOLA • MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS MATERNAS • Exantema macular fino • Começando na face e estendendo pelo tronco e extremidades • Sintomas prodrômicos • mal estar, febre, cefaléia, conjuntivite, artralgia e linfadenopatia
- 50. RUBÉOLA • MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS LACTENTE RCIU (+ Comum), Síndrome de rubéola congênita – Triade Catarata Coração (PCA e Estenose Art. Pulmonar) Surdez Meningiencefalite / Sequelas DM I
- 52. RUBÉOLA • DIAGNÓSTICO MÃE Clínica Sorologia positiva IgM e IgG FETO PCR vilo corial, PCR (amniocentese e cordocentese) LACTENTE Clínica Sorologia positiva IgM(6m) IgG(6 a 12m) Achados histopatológicos nos tecidos/secr
- 53. RUBÉOLA • TRATAMENTO sintomático •PREVENÇÃO vacinação: Infância Jovens soro negativas
- 54. CITOMEGALOVÍRUS Biologia membro dogrupo Herpesvirus Vias de Transmissão Horizontal e Vertical Vertical transplacentária ascendente da cérvice intraparto • Primoinfecção materna - 30 a 50%
- 55. CITOMEGALOVÍRUS • MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS MATERNAS frequentementeassintomática sintomas inespecíficos
- 56. CITOMEGALOVIRUS • MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS LACTENTE maioriaassintomático ao nascer 90% 7% perda auditiva Retardo mental 5% Doença de inclusão citomegálica 5% Doença leve a moderada
- 57. CITOMEGALOVIRUS • MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS LACTENTE RCIU Prematuridade Hepatoesplenomegalia Ictericia Microcefalia Calcificaçõesintracranianas – periventriculares
- 60. CITOMEGALOVIRUS • DIAGNÓSTICO MÃE clinica sorologia positiva IgM e IgG LACTENTE clínica sorologia positiva cultura do vírus
- 61. CITOMEGALOVIRUS • TRATAMENTO MATERNOsintomático LACTENTE sintomático antivirais – Ganciclovir aplasia medular Doença de inclusão citomegalica
- 62. HERPES SIMPLES • Biologiamembro do grupo herpesvírus • Vias de Transmissão Horizontal e Vertical Horizontal contato direto de mucosas com lesões. Mais sexual. Vertical transplacentário ascendente na cérvice intraparto(contato com lesões)
- 63. HERPES SIMPLES • MANIFESTAÇÕESCLÍNICAS MATERNAS Infecção primária vesículas Infecção recorrente
- 64. HERPES SIMPLES • MANIFESTAÇÕESCLÌNICAS FETAIS aumento do número de abortos espontâneos, de prematuridade, malformações e CIUR LACTENTE vesículares leves lesões de pele, olhos e boca ; sintomas SNC, infecções disseminadas múltiplos órgãos.
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- 66. HERPER SIMPLES • DIAGNÓSTICO MÃEclínica esfregaço das vesículas hibridização LACTENTE igual materno
- 67. HERPES SIMPLES • TRATAMENTO MATERNO sintomático aciclovir LACTENTE igual materno
- 68. HERPES SIMPLES Prevenção Paciente COMlesão em trabalho de parto cesariana
- 69. Varicela do Recém-nascido Infecçãomaterna 5 dias antes do parto a 48h após.
- 70. Varicela congênita • 1°trimestre • vírus pode levar à embriopatias (defeitos oculares e membros hipoplásicos); • No último trimestre: • principalmente 5 dias antes e dois dias após o parto) chance de 25 a 50% de varicela no RN (mortalidade de 30%).
- 73. Varicela congênita • Dx:dados epidemiologico • Sorologias • Tx: IGZV Aciclovir
- 74. HIV Fatoresassociados à maior risco de transmissão vertical Estágio clínico e imunológico da doença materna Corioamnionite Prematuridade e baixo peso Ruptura prolongada de membranas Via de parto Procedimentos invasivos no trabalho de parto Aleitamento materno
- 75. HIV Congênito 1. INTRODUÇÃO mulheresgrávidas infectadas pelo HIV é da ordem de 16.410, ou seja, 0,4% do total de gestantes (BRITO, A. M., et al, 2005). No Brasil, cerca de 84% dos casos de Aids pediátrica, ou seja, em crianças com até 13 anos de idade, é decorrente de transmissão vertical.(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2005).
- 76. HIV Congênito 2. TRANSMISSÃOVERTICAL A transmissão da infecção pelo HIV exposição da criança à infecção pelo HIV durante a gestação, parto e/ou aleitamento materno/aleitamento cruzado
- 77. HIV Congênito 2. TRANSMISSÃOVERTICAL Indefinição diagnóstica pode persistir até os 15 meses de idade. Principais fatores associados ao aumento do risco de transmissão do HIV da mãe para o filho: carga viral elevada, a ruptura prolongada das membranas amnióticas e o aleitamento
- 78. HIV Congênito 3. ALEITAMENTOMATERNO contra-indicação do aleitamento materno assegura o fornecimento de fórmula láctea até, no mínimo, os 12 meses de idade para crianças nascidas de mães infectadas pelo HIV.
- 79. HIV Congênito 4,Profilaxia Via deParto: Carga Viral Dependente AZT 3h antes do parto AZT Xarope para o RN
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