Seminario canadian recovered

Cecília Oliveira Pereira
R1 - Mastologia
SEMINÁRIO HUCFF
RASTREAMENTO MAMOGRÁFICO: ANÁLISE
CRÍTICA DO CANADIAN NATIONAL BREAST
SCREENING STUDY
Maio / 2014

RASTREAMENTO MAMOGRÁFICO: ANÁLISE CRÍTICA DO CANADIAN NATIONAL
BREAST SCREENING STUDY
• Objetivo da apresentação: Demonstrar o quão superestimados podem ser os
benefícios do rastreio mamográfico.

História da Mamografia
1913
Primeira radiografia mamária feita por Albert
Salomon, cirurgião Alemão, ele radiografou
peças cirúrgicas, obtidas de cirurgias de
mastectomia e encontrou pequenos pontos
“denominados de microcalcificações”.
1930
Herrman Vogel descreveu como
diferenciar tecidos sadios de
tecidos doentes
1949
Raul Leborgne concluiu que

1962
Robert Egan publica 53 casos
de carcinoma oculto detectados
em 2000 exames de
mamografia e criou uma equipe
de médicos e técnicos treinados
e especializados em
mamografia.
1966
A GE cria a
primeira máquina
para realizar
mamografia. Era
um tripé com
uma câmara
especial.
1966
O primeiro modelo comercial
do "Senographe" (“pintura do
seio”, em francês), como foi
denominado.

1971
1º mamógrafo do Brasil -
IBBC
2014
Mamógrafo atual

Estratégias:
Diagnóstico precoce
“down staging”
Auto exame x palpação
ocasional
Rastreamento
Oportunístico x
organizado
Detecção precoce
INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER (Brasil). Controle do Câncer de Mama: Documento do Consenso. Rio de Janeiro, 2004.
A recomendação para as mulheres de 50 a 69 anos é a
realização da mamografia a cada dois anos e do exame
clínico das mamas anual.
*A sociedade brasileira de mastologia recomenda mamografia e
exame físico anual das mamas a partir dos 40 anos
Segundo tipo mais frequente no mundo, o câncer de mama é o mais comum entre as mulheres. No Brasil, as taxas de mortalidade
por câncer de mama continuam elevadas, muito provavelmente porque a doença ainda é diagnosticada em estádios avançados. Na
população mundial, a sobrevida média após cinco anos é de 61%.

A importância da imagem
• A mamografia é recomendada para: rastreamento de mulheres assintomáticas, avaliação
diagnóstica, acompanhamento de mulheres sintomáticas e monitoramento de grupos de
alto risco .
Presidência da República
Casa Civil
Subchefia para Assuntos Jurídicos
LEI Nº 11.664, DE 29 DE ABRIL DE 2008.
Dispõe sobre a efetivação de ações de saúde que
assegurem a prevenção, a detecção, o tratamento e o
seguimento dos cânceres do colo uterino e de mama, no
âmbito do Sistema Único de Saúde – SUS.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA Faço saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
Art. 1o As ações de saúde previstas no inciso II do caput do art. 7o da Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990,
relativas à prevenção, detecção, tratamento e controle dos cânceres do colo uterino e de mama são asseguradas, em
todo o território nacional, nos termos desta Lei.
Art. 2o O Sistema Único de Saúde – SUS, por meio dos seus serviços, próprios, conveniados ou contratados,
deve assegurar:
I – a assistência integral à saúde da mulher, incluindo amplo trabalho informativo e educativo sobre a prevenção,
a detecção, o tratamento e controle, ou seguimento pós-tratamento, das doenças a que se refere o art. 1o desta Lei;
II – a realização de exame citopatológico do colo uterino a todas as mulheres que já tenham iniciado sua vida
sexual, independentemente da idade;
III – a realização de exame mamográfico a todas as mulheres a partir dos 40 (quarenta) anos de idade;
IV – o encaminhamento a serviços de maior complexidade das mulheres cujos exames citopatológicos ou
mamográficos ou cuja observação clínica indicarem a necessidade de complementação diagnóstica, tratamento e
seguimento pós-tratamento que não puderem ser realizados na unidade que prestou o atendimento;
V – os subseqüentes exames citopatológicos do colo uterino e mamográficos, segundo a periodicidade que o
órgão federal responsável pela efetivação das ações citadas nesta Lei deve instituir.
Parágrafo único. Os exames citopatológicos do colo uterino e mamográficos poderão ser complementados ou
substituídos por outros quando o órgão citado no inciso V do caput deste artigo assim o determinar.
Art. 3o Esta Lei entra em vigor após decorrido 1 (um) ano de sua publicação.
Brasília, 29 de abril de 2008; 187o da Independência e 120o da República.
LUIZ INÁCIO LULA DA SILVA
José Gomes Temporão
Este texto não substitui o publicado no DOU de 30.4.2008.
Portaria MS/GM nº 1.253, de 12/11/2013 Art. 2º Fica incluída na Tabela de Procedimentos do SUS a REGRA CONDICIONADA (código
005) que condiciona excepcionalmente o tipo de financiamento do procedimento 02.04.03.018-8- mamografia bilateral para
rastreamento, pelo Fundo de Ações Estratégicas e Compensação (FAEC). Parágrafo único. Esta regra será aplicada quando o
procedimento de que trata o caput deste artigo for realizado em pessoa com a idade recomendada pelo Ministério da Saúde
compreendida entre 50 a 69 anos.

Fatores determinates do prognóstico do
Câncer de mama
• Historicamente o volume do tumor é
um dos fatores mais importantes
com relação ao prognóstico da
doença. Sabemos que pacientes
com tumores menores de 1,0 cm
têm entre 10% a 20% de
possibilidade de comprometimento
linfonodal e que pacientes com
tumores menores de 1,0 cm com
linfonodos negativos têm uma
sobrevida livre de doença em 10
anos de 90%
Buitrago; Farid, Uemura; Gilberto, Sena; Maria Cristina Ferreira. Fatores
prognósticos em câncer de mama. Com. Ciências Saúde - 22 Sup 1:S69-S82,
2011

Early diagnosis x Over-diagnosis x False positive
Over diagnosis - É o diagnóstico dos cânceres que nunca se manifestariam
clinicamente durante a vida de uma paciente seja lá pelo fato de que o tumor
não iria crescer ou por que a mesma iria falecer de outras causas antes da
expressão da doença.
Consequências:
Cirurgiasquimioterapiaradioterapiaconsequências emocionais

O rastreamento na faixa etária de 50 a 70 anos,
quando realizado bienalmente em mamógrafos com
tecnologia convencional, apresentou maior benefício
em termos de proteção radiológica ao ser avaliado
por meio da relação benefício–risco.

Canadian National Breast Screening Study
• Objetivos: comparar a incidência do câncer de mama e a mortalidade ao
longo de 25 anos em mulheres entre 40-59 anos que se submeteram a
rastreio com mamografia e exame físico com as que se submeteram a
apenas exame físico.
• Materiais e métodos: foram selecionadas de forma randomizada durante 5
anos, 89.835 mulheres entre 40-59 anos em 6 províncias do Canadá (Nova
Escócia, Quebec, Ontario, Manitoba, Alberta e Colúmbia Britânica).
• Resultados: ?
• Conclusão: ?

Anthony B Miller, Claus Wall, Cornelia J Baines, Teresa To, Steven A. Twenty five year follow-up for breast cancer incidence and
mortality of the Canadian National Breast Screening Study: randomised screening trial . BMJ 2014;348:g366 doi: 10.1136/bmj.g366
(Published 11 February 2014)
Desenho do estudo

Grupo mamografia n=
666
Grupo controle
n= 524

Anthony B Miller, Claus Wall, Cornelia J Baines, Teresa To, Steven A. Twenty five year follow-up for breast cancer incidence and mortality
of the Canadian National Breast Screening Study: randomised screening trial . BMJ 2014;348:g366 doi: 10.1136/bmj.g366 (Published 11
February 2014)

Breast Cancer specific mortality, by assignment to mammography or control arms (all participants)
Taxa de sobrevivência (durante os 25 anos do estudo):
• 77,1% para tumores <2cm e 54,1% para tumores > 2cm
• 70.6% para tumores do grupo da mamografia e 62,8% para
tumores no grupo controle

“Os resultados do estudo estão alinhados com a
realidade dos países desenvolvidos”

Distribuição dos mamógrafos no Brasil
Fonte: DENASUS/MS 2011
“It is time to stop blaming mammography screening
for over-diagnosis and over-treatment in an effort to
deny women access to screening.”
Daniel B. Kopans, professor of radiology at the
Harvard Medical School

Qualidade da imagem
american college of radiology e society of breast imaging

H. Gilbert Welch MD, MPH Screening Mammography and Overdiagnosis.San Antonio Breast Cancer Symposium – December 10-14-2013

H. Gilbert Welch MD, MPH Screening Mammography and Overdiagnosis. San Antonio Breast Cancer Symposium – December 10-14-2013
As pesquisas estimam que a cada 10.000 mulheres por volta de seus 40 anos que realizarem
mamografia anual, 190 serão diagnosticadas com câncer de mama, e dessas, 5 irão evitar a
morte devido ao screening mamográfico, e 25 irão morrer independente de terem realizado o
rastreio, o restante irá sobreviver graças aos avanços no tratamento .

JAKE MILLER
The Mammography Dilemma - Complex
benefits and harms of mammography require
individualized approach. April 1, 2014
Revisão de trabalhos internacionais dos últimos
50 anos para avaliar os benefícios dos
rastreamento mamográfico.

• UK NHS Breast Screening Program
• Mulheres de 47 – 73 anos
• Identifica a população de maior risco de desenvolver câncer de
mama de acordo com a faixa etária.
• Afirma que existe benefício em realizar a mamografia de
rastreio

Discussões finais
• “one size fits all” ?
• Early diagnosis compensa o over-diagnosis?
• Podemos projetar a nossa esse estudo para a nossa realidade?

Canadian National Breast Screening Study
• Objetivos: comparar a incidência e mortalidade ao longo de 25 anos em mulheres entre
49-50 anos que se submeteram a rastreio com mamografia e exame físico com as que se
submeteram a apenas exame físico.
• Materiais e métodos: foram selecionadas de forma randomizada durante 5 anos, 89.835
mulheres entre 40-59 anos em 6 províncias do Canadá (Nova Escócia, Quebec, Ontario,
Manitoba, Alberta e Colúmbia Britânica).
• Objetivos: mensurar o número de mortes por câncer de mama.
• Resultados: Os achados para mulheres entre 40 -49 anos e para mulheres entre 50 -59
anos foram bastante similares.
Conclusão: Mamografia anual em mulheres entre 40 – 59 anos não reduz
a mortalidade de câncer de mama em detrimento ao exame físico anual,
quando a terapia adjuvante estiver disponível, sempre que necessária.

BIBLIOGRAFIA
• von Karsa L, Arrossi S. Development and implementation of guidelines for quality assurance
in breast cancer screening: The European experience. Salud Publica Mex 2013;55:318-328
• Robert A. Smith, Vilma Cokkinides, Durado Brooks, Debbie Saslow, Otis W. Brawley. Cancer
Screening in the United States, 2010 - A Review of Current American Cancer Society Guidelines and
Issues in Cancer Screening. CA CANCER J CLIN 2010; 60:99–119 ,VOLUME 60 NUMBER 2
MARCH/APRIL 2010
• Buitrago; Farid, Uemura; Gilberto, Sena; Maria Cristina Ferreira. Fatores prognósticos em câncer de
mama. Com. Ciências Saúde - 22 Sup 1:S69-S82, 2011
• Anthony B Miller, Claus Wall, Cornelia J Baines, Teresa To, Steven A. Twenty five year follow-up for
breast cancer incidence and mortality of the Canadian National Breast Screening Study: randomised
screening trial . BMJ 2014;348:g366 doi: 10.1136/bmj.g366 (Published 11 February 2014)
• BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica.
Rastreamento (Série A: Normas e Manuais Técnicos. Cadernos de Atenção Primária nº29). Brasília,
2010.
• Lydia E. Pace, MD, MPH1; Nancy L. Keating, MD, MPH2,3 [+] Author Affiliations. A Systematic
Assessment of Benefits and Risks to Guide Breast Cancer Screening Decisions. JAMA.
2014;311(13):1327-1335. doi:10.1001/jama.2014.1398
• H. Gilbert Welch MD, MPH Screening Mammography and Overdiagnosis.San Antonio Breast Cancer
Symposium – December 10-14-2013

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