O documento discute atualizações no diagnóstico e tratamento de infecções por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae, incluindo novos métodos de detecção, aumento da resistência a antibióticos, e a necessidade de novas estratégias como vacinas para controlar essas doenças sexualmente transmissíveis.
3. Introdução
Chlamydia trachomatis
Bacilo Gram negativo
Intracelular obrigatório
D a K= infecções
geniturinárias
Novo sorotipo E (Suécia)
DST bacteriana mais comum
no mundo ( 90 milhões de
novos casos/ano)
6. Fatores de Risco
SEXO DESPROTEGIDO
Idade < 25 anos
Início precoce da atividade
sexual
Múltiplos parceiros sexuais
Estado socioeconômico
Tabagismo/ etilismo/ drogas
História prévia de DST
ACO (proteção x risco)
Ectopia cervical (Clamídia)
10. Apresentações clínicas
Cervicite
Secreção purulenta ou
mucopurulenta endocervical no
exame especular
Friabilidade do colo após
manipulação leve
Presença de abundantes PMN
em esfregaço e coloração de
Gram
Obs: diplococos gram - tem alta
especificidade porém
sensibilidade ≤ 50%.
11. Apresentações clínicas
Doença Inflamatória Pélvica (DIP)
Etiologia:
Fonte: Sweet,R. L. (2011) Treatment or Acute Pelvic Inflammatrory
Disease in Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology, Article
ID 561909, 13 pages doi:10.1155/2011/561909
12. Apresentações clínicas
Doença Inflamatória Pélvica (DIP)
Infecção do trato genital superior
– Endometrite
– Salpingite
– Abscesso tuboovariano
– Peritonite
• Ascensão e disseminação de microrganismos
provenientes da vagina/endocérvice – menstruação?
14. Apresentações clínicas
Doença Inflamatória Pélvica (DIP)
Exame físico:
– Mucopus cervical
– Dor à mobilização do colo
– Dor à palpação abdominal
– Descompressão dolorosa
– Massa palpável em fossas ilíacas
– Dor em hipocôndrio direito
28. Resumindo Antibióticos
Neisseria Gonorrhoeae
Recomendado:
CEFTRIAXONE 250mg IM, DU
OU
CEFIXIMA 400mg VO, DU
Alternativo: Dose única de cefalosporina injetável
TRATAMENTO CONCOMITANTE PARA CLAMÍDIA
29. Resumindo Antibióticos
Chlamydia trachomatis
Recomendado:
AZITROMICINA 1g VO, DU
Ou
DOXICICLINA 100mg VO,
12/12h por 7 dias
Alternativo:
ESTEARATO DE ERITROMICINA 500mg VO 6/6h por 7 dias
Ou
ETINILSUCCINATO DE ERITROMICINA 800mg VO 6/6h por 7 dias
Ou
OFLOXACINO 300mg VO 12/12h por 7 dias
Ou
LEVOFLOXACINO 500mg VO 12/12h por 7 dias
31. Tratamento
Tratar parceiros sexuais
Mulheres diagnosticadas com gonorréia ou clamídia
devem ser retestadas 3-6 meses após tratamento- alto
índice de REINFECÇÃO
Oferecer teste para HIV e Sífilis
Persistência dos sintomas (gonorréia)= CULTURA
DIU?
•
MS recomenda remoção após 6hs do início de
antibiótico
•
CDC- não há evidências que suportem a remoção
do dispositivo.
33. Bibliografia
1)Centers for Disease Control and Prevention. National prevention information network: STD treatment
guidlines. http://www.cdcnpin.org/scripts/std.asp. Updated 2010.
2)Clark, I. N. (2011), Evolution of Chlamydia trachomatis. Ann. N.Y. Acad. Sci. ISSN 007-8923
3)Mylonas, I. (2012). Female genital Chlamydia trachomatis infection: where are we heading?. Arch
Gynecol Obstet 285: 1271-1285.
4)Unemo, M. and Nicholas, R. A. (2012). Emergence of multidrug-resistant, extensively drug-resistant and
untreatable gonorrhea. Future Microbiol. 7(12). 1401-1422.
5)Sweet, L. R (2011). Review Article: Treatment of Acute Pelvic Inflammatory Disease. Infec. Diseases in
Obstet and Gynec. ID 561909. 13 pages.
6)Brunhan, R. C. and Rappuoli, R. (2013). Chlamydia trachomatis control requires a vaccine. Vaccine 31.
1892-1897.
7)Centers for Disease Control and Prevention. National prevention information network:Screening Tests
To Detect Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae Infections, 2002.
http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr5115.pdf