O documento descreve os principais pontos do exame físico da cabeça e pescoço, incluindo: 1) observação da fácies, olhos, nariz, ouvidos, boca e garganta; 2) palpação de glândulas, veias e artérias no pescoço; 3) avaliação da tireóide, incluindo tamanho, consistência e sinais de hiper ou hipotireoidismo.

1. Exame Físico
Cabeça e pescoço
DISCIPLINA DE PROPEDÊUTICA

2. SEGMENTO CEFÁLICO

3. • Observar:
• Formato, simetria e proporções
• Fácies
• Movimentos anormais

6. Fácies
• Conjunto de dados exibidos na face do paciente
• Traços característicos de certas doenças
• Fácies atípica
• Fácies hipocrática
• Fácies leonina
• Fácies basedowiana
• Fácies mixedematosa
• Fácies cushingóide
• Fácies esclerodérmica

8. • Palpação
• Observar deformidades (hematomas, tumores, fontanelas e pontos
dolorosos)

9. Olhos
• Inspeção:
Sobrancelha -> Madarose
Cílios-> Triquíase
Checar deformidades e assimetrias
- Microftalmia, exoftalmia

10. Madarose

11. Triquíase

12. Exoftalmia

13. • Pálpebras
• Edema unilateral: Sinal de Romaña
• Edema bipalpebral (Síndrome nefrótica, hipotireoidismo)
• Lagoftalmia – pálpebra inferior não consegue cobrir o globo ocular
• Blefaroptose – por paralisia do elevador da pálpebra superior
• Xantelasmas – placas de depósitos de lipídeos
• Hordéolos
• Síndrome de Claude-Bernard-Horner – compressão do glânglio estrelado

14. Sinal de Chagas-Romaña

15. Edema Bipalpebral

16. Blefaroptose

17. Hordéolo

18. Xantelasma

19. Claude-Bernard-Horner

20. Olhos
• Sinais e sintomas
• Sensação de corpo estranho
• Olho seco
• Dor ocular
• Fotofobia
• Diplopia
• Escotomas
• Baixa acuidade visual
• Nistagmo

21. Olhos
• Alterações sistêmicas
• Coloração da esclera (icterícia)
• Anemia
• Alterações locais
• Hemorragias
• Inflamação
• Ulcerações
• Halo senil

22. Icterícia

23. Halo senil

24. Conjuntivite

25. Olhos
• Pupilas
• Normalmente redondas, centrais e de tamanho semelhante
• Constrição (parassimpático) x Dilatação (simpático)

26. Miose
• Pupila contraída
• Causas: Intoxicação alcoólica, opióides e sedação, uremia,
pilocarpina

27. Midríase
• Pupila dilatada
• Causas: Atropina, traumatismos cranioencefálicos graves, cocaína

28. Anisocoria
• Pupilas com diâmetros diferentes
• Causas: Fisiológica (20%), AVC, Trauma, meningite, síndrome de
Horner

29. Reflexos pupilares
• Fotomotor – feixe luminoso produz contração da pupila
• Consensual – contração da pupila do olho oposto ao estímulo
• Acomodação
• Fixar olhar em ponto distante -> midríase
• Objeto próximo -> miose
• Corneopalpebral – Estímulo na córnea -> contração do músculo
orbicular

30. Nariz
• Sinais e sintomas
• Obstrução nasal
• Rinorréia
• Epistaxe
• Espirros
• Alterações de olfato
• Hiposmia/anosmia
• Hiperosmia
• Cacosmia

31. Nariz
• Deformidades – nariz em sela
• Coloração – azulada (cianose), hiperemia (etilismo)
• Rinoscopia

32. Nariz em sela

33. Orelhas
• Sinais e sintomas
• Otalgia
• Otorréia
• Otorragia
• Disacusias – transmissão x neurossensorial
• Zumbidos

34. Orelha
• Implantação baixa – cromossomopatias
• Deformidades
• Observação de acuidade
• Otoscopia

36. Seios da face
• Completalmente formados aos 21 anos
• Seio frontais, maxilares, etmoidais e esfenoidais
• Seios frontais e maxilares podem ser palpados e percutidos

37. Boca
• Principais queixas
• Dor (dentes)
• Halitose
• Higiene
• Doenças gengivais
• Gastrointestinal
• Causas metabólicas (DM, Uremia)

38. Boca
• Lábios – lábio leporino, cianose, aumento de volume
• Língua
• Macroglossia
• Saburrosa
• Língua careca (anemia carencial – B12)
• Língua em framboesa
• Candidíase
• Tumores
• Gengiva e dentes
• Hiperplasia gengival - medicações
• Mucosa bucal – Aftas, tumores, perfuração de palato mole

39. Macroglossia

40. Língua em framboesa

41. Candidíase

42. Faringe
• Sinais e sintomas
• Dor de garganta
• Dispnéia (pouco comum)
• Disfagia
• Tosse

43. Faringe
• Faringoscopia
• Hiperemia
• Exsudato
• Secreção branco acinzentada com formação de membranas - Difteria

45. PESCOÇO

46. • Observar:
• Musculatura e inclinações
• Cadeias ganglionares
• Veias Jugulares
• Artérias Carótidas
• Glândulas Salivares
• Laringe/Traquéia
• Tireóide

47. Cadeias Ganglionares
• Adenomegalias podem ocorrer por:
• Infecção, inflamação, neoplasias, metástases
• Observar:
• Localização
• Tamanho
• Consistência
• Aderência a planos profundos
• Temperatura
• Dor

48. Cadeias Ganglionares

49. Cadeias Ganglionares
- Submandibulares e submentonianos
- Assoalho da boca, língua e garganta
- Pré-auriculares
- Processos infecciosos da orelha externa
- Retro auriculares
- Mono-like
- Occipitais
- Couro cabeludo

50. Cadeias Ganglionares
• Cervicais anteriores e posteriores
• Delimitados pelo esternocleidomastóideo
• Supraclaviculares
• Cavidade torácica e abdominal
• Supraclavicular esquerdo – Gânglio de Virchow

51. Veias Jugulares
• Paciente deitado ou a 45o
• Normalmente visíveis em posição supina e desaparecem com elevação
• Distensão pode ser constitucional ou representar hipertensão venosa
• Geralmente apenas jugular externa é visível
• Mandíbula até parte média da clavícula
• Turgência pode ser uni ou bilateral
• Pulsação até 4,5cm do ângulo de Louis
• >4,5cm -> estase jugular (sugestivo de IC e Pericardite)
• Paciente sentado -> estase jugular

53. Sinal de Kussmaul
• Inspiração causa elevação da altura da pulsação jugular
• Indica restrição diastólica do átrio direito

54. Refluxo hepatojugular
• Paciente a 45º
- compressão abdominal sustentada (30 segundos a 1
minuto) -> saliência das veias jugulares por alguns ciclos cardíacos
• Na IC -> aumento persiste até o final da manobra

55. Artérias Carótidas
• Pulsação pode ser visível
• Magros
• Hipertireoidismo
• Insuficiência aórtica
• Palpação
• Ausculta
• Irradiação
• Estenoses

56. Laringe/Traquéia
• Palpável abaixo da mandíbula
• Mobilizável
• Pode estar deslocada em processos tumorais do pescoço e
mediastino e em doenças pulmonares (pneumotórax, derrames
pleurais, atelectasias)

58. Tireóide
• Normalmente não é visível (exceção – indivíduos magros)
• Aumento da glândula -> Bócio (difuso ou nodular)
• Formato de “H”, centralizada no pescoço, abaixo da cartilagem
cricóide

60. • Sinais e sintomas
• Locais
• Dor – tireoidites
• Dispnéia – compressões
• Disfonia – Compressão do nervo laríngeo recorrente
• Disfagia
• Função
• Hipertireoidismo
• Hipotireoidismo

61. Hipertireoidismo
• Hipersensibilidade ao calor
• Sudorese
• Perda de peso
• Nervosismo, ansiedade, insônia
• Taquicardia
• Fraqueza muscular
• Exoftalmia
• Pele fina, quente e úmida

62. Hipotireoidismo
• Fácies mixedematosa
• Pele seca, unhas fracas e quebradiças
• Edema de membros inferiores – não depressível
• Vox rouca e arrastada
• Obesidade
• Constipação
• Parestesias

63. Tireóide
• Inspeção
• Bócio
• Sinal de Marañon
• Ausculta
• Sopro (hipertireoidismo)

65. Tireóide
• Palpação
• Tamanho
• Consistência (fibroelástica)
• Temperatura
• Mobilidade

66. Tireóide
-Examinador atrás do paciente
-Polegares fixos na nuca
-Dedos da mão ipsilateral afastam
esternocleidomastóideo
-Lobo palpado com mão contra-lateral

67. Tireóide
-Examinador à frente
-Polegares palpam glândula
-Outros dedos apoiados na região
supraclavicular

68. Tireóide
-Examinador à frente
-Palpação com uma mão que
percorre a tireóide