motricidade

1. MOTRICIDADE – PAPMIV
Neuroanatomia:nãoexistesóamotricidade voluntaria,temostrêsformasde motricidade (a
motricidade reflexa,aautomáticae a voluntaria).A voluntariaé representada pelosistema
piramidal.Esse trêstiposestãoassociadose nãopodemosestardissociandoumdooutro,por
exemplo,quandonascemosjátemosamarcha reflexacomotempo,uns10 mesesele começa
entãocom a marcha voluntaria,e a reflexadesaparece.Masé claro que dentroda marcha
voluntarianostemosmovimentosautomáticoscomoobraço acompanhandoo movimento
das pernasenquantoandamos,que é perdidoemalgumasdoençasneurológicascomoade
Parkinson.Noexemplodamarchanos temosa parte reflexa,automaticae voluntaria.
Eixofuncional damotricidade
Origemdosistemapiramidal:córtex frontal, área4 de broadmanno giropré-central
Trajeto: vai descerpelacápsulainterna entre osnúcleoscaudadoe palido,vai pelotronco
encefálico anterior, onde vai teravia corticonuclear,porque elavemdosnúcleosmotoresdo
tronco encefálico, depoispedúnculocerebral,nomesencéfalo,depoisentre asfibras
transversasdaponte, passaentaopara a pirâmide bulbar,depoispeladecusaçãodapiramides
e terminanamedula.
Áreamotora cortical:foi topografada,tema representaçãodossegmentoscorporaisque tem
funçõesmaiscomplexassãorepresentadasemmaiorárea,comoa parte da cabeça, da língua
e da mao.Configuraumaimagemdocorpo duplamente invertida(homúnculode Pienfield):
realizouasomatotopiaé a topografiasomado corpoda motricidade voluntarianaáreada
motricidade nogiropré central
Exame da motricidade
Inspeçãolocal da musculaturaestriada,vernaectoscopia,pacientecompoucaroupa,olhar
tanto distal quantoproximal
1. Troficidade:observarse temalgumaatrofiaouhipertrofiadomuscular
2. Miofasciculaçõessãocomose fosse unstremoresque se vai observarnomúsculo
principalmente naregiãododeltóidee daface anteriorda coxa,faz essas contrações
irregularese nãorítmicas de gruposde fibrasmuscularesque indicaumalesãodo
grupomotor inferior.Essasmiofasciculaçõesacontecemnadoençade Charcotque é a
esclerose lateral amiotrófica,você observatambémaatrofiaprincipalmente naregião
tênar,regiãodo deltóide,nalíngua.Alteraçãodosegundoneurôniomotorque estana
pontaanteriorda medulae do segundoque estanaárea 4, entãovocê vai ter
alteraçãodos doisneurônios.Doprimeiro,vai levarahiperreflexia,ahipertoniae a do
segundolevaaamiotrofia,amiofasciculações.
3. Hipercinesias:alteraçõesque podemaparecer,movimentoanormaiscomoumtremor,
movimentoscoreicos.
Doençadistrofiamuscularprogressivade Duchenne:apanturrilhaficaaumenta,
pseudohipertrofia, háhipertrofiabilateral
Doençade Thonsen:aparece namiotoniacongênita,pacientesficamcomo aspecto
herculoide parece que estatodomusculoso,quandopercurte omúsculovocê vê que
ele fazuma contração rigorosa.Opaciente quandovocê pede praele abrire fechara
mao,na horade abrirele nãoconsegue,temdificuldade.
Exame da amplitude
É feitasolicitandoapaciente que realize todososmovimentospossíveisnosdiferente
segmentosdocorpo.Você pode ficarde frente propaciente e pedirpraele fazero que você
estafazendo.Porexemplo,elevarosbraçospara frente,prolado,a cabeça pra frente,pra
trás, lateralizar,abrire fecharas mãos..

2. Voce vai estar avaliandoavelocidade que ele fazesse movimento,a habilidade e a amplitude
dos movimentosrealizados.
Essa pesquisadosmovimentosativosdeve serrealizadade maneirasistemática,afimde
testaros diferentessegmentoshomólogose comparandoumladocom o outro.Em neurologia
sempre se comparacom o outro lado.
Cabeçae pescoço;(pra frente,paratrás,pro ladoe pro outro)
Membrossuperiores;(prolado,rotação)
Tronco e membrosinferiores.(prafrente,pratrás,proslados,mi é ideal que ele fique deitado
depoissentado)
Força muscular
Exame da força muscularcontra a gravidade.Se o paciente nãoconsegue venceragravidade,
ele jávai ter a amplitude diminuídatambém. Testaaforça de sustentaçãodosmembros
contra gravidade nasmanobrasdeficitárias.
Principaismanobras:
 Braços estendidos: pedirparao paciente colocarobraço estendidosumdoladodo
outro e pedirpara o paciente fecharosolhose ficaassimdurante um minuto.
 Manobra do pronador: é a mesmacoisados braços estendidossóque apalma da mao
vai ficar pra cima,porque ele vai fazera pronação e queda. Você pede praele ficar
com os olhosfechadospraele perderanoção segmentar,paraele nãocorrigirisso
 Manobra de Mingazzine:pacienteemdecúbitodorsal,vai elevarosmembros
inferiores,fletidose você vai observarque vai teruma quedadomembroafetado
 Barré: tambémé pros membrosinferiores,sóque opaciente vai ficaremdecúbito
ventral e tambémelevaraspernas,flexionadas,vai observartambémque vai
aconteceruma quedadomembroafetado

3.  Manobras dosmembrosinferioresemabdução:paciente emdecúbitodorsal,você
coloca a pernadele fletido,você vai segurarojoelhodeleumcomoutro e depois
soltar.Se ele temalgumaparesia,omembropareticovai ter quedaemabdução.
TODOS COMOS OLHOS FECHADOS.
Escala do Medical ResearchConcil
Para padronizarmelhoraforça muscular,emgraus
 Normal – 5
 Movimentoativocontraresistência –4 vence a gravidade,consegue vencer
um poucoa forçado examinadormasele temumadiminuiçãocomparando
um ladocom o outro
 Movimentocontragravidade- 3ele consegue venceragravidade,elevaro
braço, a perna
 Movimentoativoeliminandoagravidade –2 o movimentoé ativoe ele não
consegue venceragravidade,se você pedirpraele levantarobraço por
exemploele nãoconsegue
 Contração muscularsemmovimento –1 voce tem a contração muscular,você
consegue observaracontração do músculo.
 Ausênciade contração – 0 é a paralisiaflácida,opaciente nãotemnemo
tônuspresente
Força de preensão
Você vai pedirpro paciente porexemplopraapertara mao, e comprar essaforça de
um ladocom outro.
Músculodeltóide
Técnica:paciente mantendoobeaçoabduzido,a60º, contra resistênciado
examinador.Vai veraamplitude e amanobracontra a gravidade,sãoasmanobras
deficitárias.
Inervaçãoprincial:c5
Nervoperiférico:circunflexo
Músculotríceps
Técina:o paciente flete obraçocontra resistênciacomoantebraço com o antebraço
em supinação
Inervaçãosegmentar:c5
Nervoperiférico:músculocutâneo
Exemplo:opaciente pode terumasíndrome piramidal e ele vai terumadiminuiçãode
força, hemiparesia,braquiocrural porexemplo,todaamusculaturaflexoravai estar
maisatingidanosmembrossuperiorese a extensoranosmembrosinferiores.

4. Músculotríceps
Técnica:o paciente tentaestenderocotovelocontraresistência
Inervaçãosegmentar:c7
Nervoperiférico:radial
Músculoileopsoas
Técnica:em decúbitodorsal,opaciente tentaflexionaracoxacontra resistência
Inervaçãosegmentar:L1,L2, L3
Nervoperiférico:femoral
Músculoquadríceps femoral
Técnica:um decúbitodorsal,opaciente tentaestenderojoelhocontraresistência.
Tambémpode colocarele sentadoe pedirpraele fazero mesmomovimento
Inervaçãosegmentar:L3,L4
Nervoperiférico:femoral
Issotudovocê fazna primeiraconsulta,porissodemoramais.Claroque você vai
se determaisna queixadopaciente.
Distúrbiosdaforça
Paresia: diminuiçãode força,nãoconfundircomparestesiaque é alteraçãode
sensibilidade
Plegia:é ausênciade forçamuscular
Hemiparesiae hemiplegia:quandoopaciente temumadiminuiçãode forçaou
ausençada força de um ladosó
Diplegia:alteraçãodosmembros,inferioresousuperior,masmaisusadasnos
superioes,nosinferioresse usamaisotermoparaparesia.
Tetraparesia e tetraplegia:quandohá diminuiçãode forçaouausênciadosquadros
membros.
Manobra de Gowres:é olevantardomiopata,comona distrofiaprogressivade
Duchenne.Se você ta examinandoumacriança,viuque elatemuma hipertrofiadas
panturrilhas,dificuldade namarcha,diminuiçãode forçanosmembrosinferior.Você
pedirpra que essacriança sente nochão e pedirpra elalevantar.Quandoelalevantar,
elavai ajudar com as mãose vai colocar as mãos nojoelhoparalevantar.É
característico dessamiopatia.
Exame do tônus
Exploraratravésda:
Inspeção:observarocontornoda musculaturaestriadaemrepousodosmembros
homólogos,sempre comparandoumladocomo outro.
Palpação: observaçãoa consistênciamuscular

5. Percussão:observarse temalgumfenômenomiotonico, que aparece porexemplona
doençade Thomsen,miotoniacongênita,principalmente daregiãotênaraparece esse
movimento
Movimentaçãopassiva:onde opaciente nãofazforça nenhuma,oexaminadorque faz
a força, ele temque ficartotalmente relaxado.Se tiveralgumaalteraçãopode teruma
hipotoniaouhipertonia
Balançopassivodasarticulações:você pede propaciente ficarempe por exemplo,
fazero movimentodosbraçosquandovocê balança,ou na regiãodosquadriscom o
tronco.
Tônus muscular
Pode ser:
Normal
Hipotonia:temumaresistênciapequena,quandonãoconsegue sustentae otroncose
você puxapelosmembrossuperioresacabeçatambémpende,síndrome dobebe
flacido
Hipertoniaelástica:observafundamentalmentenasíndrome piramidal,pacientecom
AVEcom o sinal do canivete porque você temopredomíniodamusculaturaflexora
nos membrossuperiores.Nosmembrosinferioresháhipertoniadosextensores,ele
vai ficar na posturade Wernecke-mann.
Hipertoniaplásticacomsinal daroda dentada: jáaparece na síndrome extrapiramidal
como a parkinsoniana.Você vai teromovimentodecomposto,comoumacatraca,
como se fosse emetapas. Porque elatemumahipertoniadamusculaturaagonista
quantoda antagonista.
Exame da movimentação passiva do tônus
o paciente ficadeitado,você pede paraele ficarrelaxadoe imóvel,osmovimentosvão
serrealizadospeloexaminador,soamovimentosentãopassivos.Você vai imobilizar
primeiramente punhos,cotovelos,ombrose porfimtornozelos,joelhosobservandoo
grau de flexibilidadearticular.
Sobre a manobrade Gowrese a miopatia:a miopatiaé classicamente é uma
fraquezamaisproximal doque distal porissoque o bebe se apóiae temuma
dificuldadede se levantar,quandopaciente temumamiopatiavocê perguntapraele
se é maisdificl dele melhorospésoulevantardacama, por exemplo.Ouse é mais
difícil ele pegarumacoisaou pentearocabelo.Porque ele vai falarque é maisdifícil
ele elevarummembrooulevantardacadeiraporque a perdade força dele é mais
PROXIMAL.Diferente dapolineuropatiaque é maisdistal doque proximal(DIABETES)
Muitasvezesvamosencontrarao invesde hipertoniaelástica,vai ver
espasticidadeque é amesmacoisa!!!Quandovocê olhar rigideznoprontuárioé uma
hipertoniamaisplástica!!!
Síndrome piramidal x Síndrome extrapiramidal
SP: o paciente teve porexemploumAVEde cápsulainternaesquerda,e ele temuma
hemiparesiafaciobraquiocrural direta.
Amplitude domovimento:diminuídaadireita
Força muscular:vai dependerdograuda lesãodo paciente
Tônus:na fase aguda você pode ter umahipotonia.Nacrônica,uma hipertonia
elástica.
Pode tersua fase aguda e crônica. Naaguda pode ter: hemiparesia,hemiplegia

6. SE: como na síndrome parkinsoniana.Nãonecessariamente vai teralteraçãode forçae
de amplitude masotônusmuscularvai estaralterado,vai tera hipertoniaplástica.