Aula de propedeutica neurológica da Unilus

1. Coordenação Motora

6. Cerebelo – divisão anatômica

7. CEREBELO
Regulation of
muscle tone,
coordination of
skilled voluntary
movement
Planning and
initiation of
voluntary activity
Maintenance of
balance, control
of eye movements
Vestibulocerebellum
Spinocerebellum
Cerebrocerebelum
Anterior Lobe
Posterior
Lobe
Flocculo-Nodular
Lobe (FN lobe)
Folia
Primary fissure

8. FUNÇÕES
• MANUTENÇÃO DO EQUILIBRIO E DA
POSTURA
• CONTROLE DO TÔNUS MUSCULAR
• CONTROLE DOS MOVIMENTOS
VOLUNTÁRIOS

9. FUNÇÕES
• Manutenção do equilíbrio e postura:
promoção da contração adequada dos
músculos axiais e proximais dos membros
(mesmo quando o corpo se desloca)
• A influência do cerebelo é transmitida aos
neurônios motores pelos tratos vestíbulo-
espinhal e retículo-espinhal

10. FUNÇÕES
• Controle do tônus muscular
• Controle dos movimentos voluntários:
lesão ataxia (falta de coordenação)
• Aprendizagem motora: executar tarefas
motoras repetitivas

11. Divisão Funcional
• Vestíbulo cerebelo (cerebelo vestibular)
=>arquicerebelo,
• Conexões aferentes e eferentes com
estruturas e núcleos vestibulares.
• Manutenção da postura, equilíbrio e
motricidade ocular

12. FUNÇÕES
ARQUICEREBELO
CEREBELO VESTIBULAR
LOBO FLÓCULO-NODULAR
EQUILÍBRIO

13. Divisão Funcional
• Espinocerebelo (cerebelo espinhal)=>
paleocerebelo
• Recebe aferência da sensibilidade
profunda (propriocepção), visão, audição
e vestibular
• Responsável pela correção do ato motor
que está ocorrendo no momento

14. FUNÇÕES
PALEOCEREBELO
Lobo anterior, pirâmide e úvula
CEREBELO ESPINHAL
TÔNUS MUSCULAR E POSTURA

15. Divisão Funcional
• Cérebro-cerebelo (neocerebelo):
• Planejamento dos movimentos mais
voluntários e finos,
• Recebe aferências corticais (fibras
cortico-ponto-cerebelares)
• Eferências originam-se no núcleo
denteado (via dento-tálamo cortical),

16. FUNÇÕES
NEOCEREBELO
RESTO DO LOBO POSTERIOR
CONTROLE DE MOVIMENTOS
COMPLEXOS DAS EXTREMIDADES,
(MOTRICIDADE VOLUNTÁRIA)

17. VIAS AFERENTES CEREBELARES

18. VIAS EFERENTES CEREBELARES

19. • Cerebelo=> exerce influência sempre no
lado homolateral,
• Ex.=> Lesão no hemisfério cerebelar
esquerdo sintomatologia no hemicorpo
esquerdo

20. COORDENAÇÃO MUSCULAR
(TAXIA)
ESTÁTICA
(SINAL DE ROMBERG)
DINÂMICA
PROVA ÍNDEX-NARIZ,
CALCANHAR-JOELHO,
MARCHA

21. EQUILÍBRIO
• Estático
– Parado, com os pés juntos e paralelos
– Leves empurrões, braços esticados
– Fechamento dos olhos
• Dinâmico
– Marcha com olhos abertos e fechados
– Caminhar encostando o hálux no calcanhar a
cada passo

23. COORDENAÇÃO E EQUILÍBRIO
ATAXIA:
• Falha da
coordenação
muscular que se
traduz na
irregularidade ou
incapacidade de
realização correta e
sincrônica de um
movimento.

24. ATAXIAS
• Cerebelar
• Não cerebelar
– Sensitiva
– Vestibular

25. Sinal de Romberg
• ESTÁTICO
• Paciente com os olhos abertos fica em pé com os pés
juntos ou com um pé na frente do outro (prova
sensibilizada);
• Paciente na mesma posição anterior fecha os olhos.
• Observar oscilação do tronco ou queda.
• Observar diferença entre olhos abertos (disfunção
cerebelar) e fechados (disfunção da propriocepção).
• Sinal de Romberg quando oscilação do tronco ocorre
ao fechar os olhos (alteração da propriocepção).

26. Sinal de Romberg
• Paciente em posição ereta, pés unidos e
olhos fechados,
• Positividade da prova aparecimento de
oscilações corpóreas, pode ocorrer queda
em qualquer direção,
• Sinal positivo distúrbios da sensibilidade
profunda consciente (tabes dorsalis,
degeneração subaguda combinada da medula,
neuropatia diabética).

27. Sinal de Romberg
• Quando a propriocepção está prejudicada,
o paciente pode ser capaz de ficar em pé
de olhos abertos, mas oscila ou cai de
olhos fechados.

30. Prova Índex-Nariz
• Com membro superior estendido toca-se a
ponta do nariz com a ponta do indicador,
• Prova com olhos abertos e fechados,

32. Prova Índex-Nariz
• ERRO DE MEDIDA: Dismetria (Lesão
cerebelar)
Hipermetria: quando paciente passa o
alvo,
Hipometria: quando paciente não atinge o
alvo
 ERRO DE DIREÇÃO

33. Índex--Índex

34. Prova calcanhar-joelho
• Paciente em decúbito dorsal e membros
inferiores estendidos,
• tocar joelho com a ponta do calcanhar do
lado oposto,
• deslizar calcanhar pela crista da tíbia,
• olhos abertos e fechados,

36. Coordenação Motora
• Observar continuidade do movimento e
metria
• Observar se piora com olhos fechados -
(retirada do controle visual requer
integridade do controle proprioceptivo)

37. Prova dos movimentos alternativos
(DIADOCOCINESIA)
• Mãos e antebraços estendidos,
• realizar movimentos alternativos de
pronação e supinação.
• DISDIADOCOCINESIA: dificuldade em
realizar movimentos rápidos e alternados,
ocorre em lesão cerebelar, (sem a
intervenção cerebelar, a ativação alternada das
unidades motoras antagonistas ocorre com
sequência anárquica, sem otimizar sua potência
e sua função).

40. Coordenação motora
• Observar capacidade de alternar
rapidamente o movimento e o ritmo

41. Prova de Stewart-Holmes
(ou do Rechaço)
• Paciente sentado,
• flexão do antebraço contra resistência oposta
pelo examinador que bruscamente a relaxa,
• Lesão cerebelar: antebraço não pode frear seu
movimento, indo se chocar com a região
peitoral do paciente,
• Pode ser (+) em casos de hipotonia, déficit
motor periférico e distúrbios extra-piramidais.

43. Provas gráficas
• Ligar 2 linhas verticais por linhas
horizontais,
• Objetivo: evidenciar dismetria,
• Caligrafia do cerebelopata é irregular,
macrografia.

44. ATAXIA
• Falha da coordenação muscular
irregularidade ou incapacidade da
realização correta e sincrônica do
movimento,
• Instabilidade da marcha, incoordenação
dos movimentos dos membros superiores,
da fala ou da movimentação dos olhos.

45. Ataxia
• Combinação de:
Incoordenação,
Movimentos desajeitados,
Erros na velocidade, limite e força do
movimento,
Diadococinesia,
Tremor intencional.

46. ATAXIAS

47. FUNÇÕES
ARQUICEREBELO
CEREBELO VESTIBULAR
LOBO FLÓCULO-NODULAR
EQUILÍBRIO

48. Síndrome do Arquicerebelo
• Ocorre em crianças
• Tumores do IV ventrículo com
compressão do nódulo e pedúnculo do
flóculo, (meduloblastoma)
• Perda do equilíbrio sem alteração do
tônus.

52. FUNÇÕES
PALEOCEREBELO
Lobo anterior, pirâmide e úvula
CEREBELO ESPINHAL
TÔNUS MUSCULAR E POSTURA

53. Síndrome do Paleocerebelo
• Degeneração do córtex do lobo anterior
alcoolismo crônico
• Perda do equilíbrio, base alargada
ataxia dos membros inferiores

55. FUNÇÕES
NEOCEREBELO
RESTO DO LOBO POSTERIOR
CONTROLE DE MOVIMENTOS
COMPLEXOS DAS EXTREMIDADES,
(MOTRICIDADE VOLUNTÁRIA)

56. Síndrome do Neocerebelo
• Dismetria
• Decomposição
• Disdiadococinesia
• Rechaço
• Tremor (cinético,de intenção, ocorre
quando um movimento está sendo
executado)
• Nistagmo

58. Disartria
• Articulação da fala pode ser lenta, atáxica,
pastosa, arrastada, espasmódica,
• Decorrente da dissinergia dos músculos
da fonação,
• Disartria escândida => característica das
doenças cerebelares.

59. Hipotonia
• Flacidez muscular com diminuição da
resistência para movimentos passivos,
• Músculos ficam flácidos,
• As partes do corpo podem ser levadas
passivamente a posições de flexão ou
extensão extrema,
• Reflexos profundos=> pendulares
(causados por hipotonia e pela ausência
de parada normal da resposta reflexa)

60. Nistagmo
• Envolvimento das vias vestibulocerebelares,
• Distúrbio da motilidade ocular,
• Incapacidade de manter um olhar excêntrico
necessitando sácades repetidas para olhar
lateralmente

61. Lesão cerebelar
• Ataxia
• Disartria (fala escândida), incoordenação
dos músculos da fala
• Nistagmo => movimentos rítmicos dos
globos oculares
• Hipotonia => diminuição da tonicidade
muscular

62. • Síndrome cerebelar global=> cerebelo
acometido por inteiro;
• Síndrome cerebelar axial=>(lesão
vermiana ou paravermiana), perda de
equilíbrio, alargamento da base e marcha
atáxica; lesão do arqui e paleocerebelo.
• Síndrome cerebelar apendicular=>(lesão
dos hemisférios cerebelares),
incoordenação de extremidades para
movimentos finos e voluntários, lesão do
neocerebelo

63. Manobra de Babinski
• Paciente deitado em decúbito dorsal pede
para levantar o tronco sem auxílio dos
braços,
• Lesão cerebelar=>levanta membros
inferiores e tronco ao mesmo tempo

64. • Lesão do vermis perda de equilíbrio,
alargamento da base, marcha atáxica
• Lesão dos hemisférios manifestação do
lado lesado, coordenação dos
movimentos