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Carregado porMarcus César Petindá Fonseca
Semiologia das lesões periféricas e centrais
O documento descreve sinais e sintomas de várias lesões neurológicas, incluindo: 1) Síndrome do neurônio motor superior caracterizada por lesão cortical ou das vias centrais relacionadas à motricidade; 2) Síndrome piramidal com sinais de liberação e déficit; 3) Lesões no córtex cerebral, cápsula interna, tálamo e tronco cerebral podem causar hemiparesia.
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- 1. Semiologia das lesões periféricas e centrais • Marcus Petindá • Estagiário • Neurologia Infantil • HBDF
- 2. Síndrome do neurôniomotor superior • Lesão cortical ou das vias centrais relacionadas com a motricidade: tratos córtico-espinhais e trato retículo-espinhal inibidor ou bulbar
- 3. Síndrome piramidal •Sinais de liberação – Hiperreflexia profunda(policinéticos, mais amplos e bruscos) – Aumento da área reflexógena – Clônus – Hipertonia espástica – Sincinesias – Sinal de Babinski
- 4. Síndrome piramidal •Sinais deficitários – Paresia ou plegia – Abolição dos reflexos superficiais
- 5. Síndrome piramidal •Hipertonia é velocidade dependente – sinal do canivete – Diagnóstico diferencial – hipertonia plástica da síndrome extrapiramidal
- 6. Síndrome piramidal •Acometimento desigual dos membros – M. superiores • Tônus dos músculos flexores • Semifletido e o polegar na palma da mão(Wernicke-Mann)
- 7. Síndrome piramidal –Membros inferiores • Predomínio do tônus muscular extensor – marcha ceifante • Sinal de Babinski – lesão acima de L1(início do plexo lomssacral)
- 8. Síndrome piramidal •Reflexo cutâneo-abdominal(T6 a T12) – ausente ou diminuído • Hemiparesia alterna – sugestiva de lesão no tronco cerebral(lesão do nervo craniano contra-lateral ao restante do corpo)
- 9. Córtex cerebral •Fraqueza desproporcional com predomínio braquiofacial ou crural • Agrafoestesia • Afasia – córtex esquerdo • Hemissomatognosia – córtex direito
- 10. Cápsula interna •Hemiplegia contralateral proporcional completa • Microaneurismas de Charcot-Bouchard – artérias estriadas; ramos da artéria cerebral média
- 11. Tálamo • Hemihipoestesiacontralateral • Crises dolorosas são possíveis no hemicorpo contralateral
- 12. Tronco cerebral •Hemiparesia alterna – Acometimento dos membros é contralateral – Acometimento da face é homolateral – nervo facial(VII par)
- 13. Tronco cerebral •Sd de Claude Bernard- Horner – Semiptose palpebral, miose, diminuição no diâmetro pupilar, pseudoenoftalmo, vermelhidão do olho por vasodilatação e anidrose do lado afetado – Fibras que conectam o hipotálamo à coluna intermédio-lateral da medula entre C8 e T1
- 14. Tronco cerebral •Oftalmoplegia internuclear
- 15. Medula espinhal •Tumor intramedular – Acometimento inicial do membro superior, posterior acometimento do membro inferior • Tumor extramedular – Dor precoce, seguido de sintomas motores nos membros inferiores e progressão para os membros superiores
- 16. Paralisias faciais •Nervo facial, VII par – Porção rostral – metade superior da face – Poção caudal – metade inferior da face
- 17. Paralisia facial periférica • Homolaterais à lesão • Desvio da comissura labial para o lado normal • Olho homolateral permanece aberto • Não consegue enrugar a testa homolateral à lesão • Dificuldade de assobiar e/ou mostrar os dentes
- 18. Paralisia facial periférica • Déficit de sensibilidade dos 2/3 anteriores da língua, diminuição das secreções lacrimais e salivares(nervo intermédio, ramo do facial) • Hemiparesia alterna – Nervo craniano homolateral à lesão(tronco cerebral) – Membros contralaterais à lesão(trato córtico-espinhal)
- 19.
- 20. Paralisia facial central • Lesões supranucleares – trato córtico –nuclear • Metade inferior da face contralateral à lesão • Desvio da rima bucal para o lado normal • Reflexo corneano e fechamento ocular estão preservados • Lesões corticais ou do centro semi-oval – expressões faciais que demonstram sentimentos(preservação dos tratos responsáveis pela motricidade da face)
- 21.
- 22. Síndrome do neurôniomotor inferior • Fraqueza, fadiga, mialgia • Distúrbios da unidade motora(motoneurônio+ fibras musculares) • Diminuição ou abolição dos reflexos miotáticos • Reflexos cutâneo-abdominal e cutâneo plantar em flexão – preservados/diminuídos/abolidos
- 23. Síndrome do neurôniomotor inferior • Tônus muscular diminuído – paralisia flácida • Diagnóstico diferencial – Fase aguda do neurônio motor superior – Síndromes cerebelares
- 24. Síndrome do neurôniomotor inferior • Atrofia muscular precoce – interrupção do fluxo axoplasmático de substâncias tróficas • Valorizar as assimetrias – crianças e obesos • Pseudo-hipertrofia – Sd de Duchenne – força diminuída • Acometimento do corno anterior da medula – fasciculações • Marcha escarvante – pé caído
- 25. Síndrome do neurôniomotor inferior
- 26. Corno anterior damedula • Fraqueza predominantemente e assimétrica – Anterior – extensores – Posterior – flexores – Lateral – musculatura distal(apendicular) – Medial – musculatura proximal(axial) • Reflexos miotáticos diminuídos ou ausentes • Hipotonia flácida inicial e posterior atrofia muscular • fasciculações
- 27. Raiz anterior damedula • Fraqueza focal, com hipo ou arreflexia e hipotonia(flacidez) • Atrofia • Sensibilidade em geral preservada • Sem fasciculações • Causas: – Hérnias de disco • Lateral – dor precoce • medial – Polirradiculoneurite – doença sistêmica auto-imune
- 28. Plexo ou nervo • Funcionalmente mistos – raiz dorsal(sensitiva) + raiz ventral(motora) • Neuropatia periférica – Hipotonia, hipo ou arreflexia evoluindo p/ atrofia proeminente – Sem fasciculações – Primeiros sintomas • Formigamentos • Queimações • Disestesias
- 29. Plexo ou nervo • Mononeuropatia – Trauma • Mononeuropatia múltipla(hanseníase, panarterite nodosa) • Polineuropatias – Diabetes, alcoolismo
- 30. Junção neuromuscular •Fadiga insidiosa, fraqueza flutuante dos músculos esqueléticos. Ex.: miastenia gravis • Tônus muscular mantido; reflexos preservados; não há fasciculações e/ou alterações de sensibilidade
- 31. Músculos • Fraquezaglobal • Distribuição proximal da fraqueza, hipotonia, (flacidez), preservação do volume muscular, reflexos um pouco diminuídos, dores musculares • Causas: – Metabólicas – Endócrinas – Inflamatórias – Congênitas
- 32. Semiotécnica • Forçamuscular – Pescoço, membros superiores e inferiores – Classificação – 0 a 5 • 0 sem movimento • 1 há indício de movimento • 2 movimento quando a gravidade é eliminada • 3 movimento contra a gravidade, mas não contra a resistência • 4 movimento contra algum grau de resistência • 5 força muscular normal
- 33. Semiotécnica • Segmentocervical e tronco – movimentos em todas as direções • Membros superiores – Flexão e extensão – Abdução – Oponência Sempre contra uma resistência
- 34. Semiotécnica – Manobrados braços estendidos – Manobra de Raimiste
- 35. Semiotécnica • Membrosinferiores – Flexão e extensão – Adução e abdução – Manobras deficitárias • Mingazini • Barré • Constatar se: – Global – Distal(lesões piramidais ou nervos periféricos) – Proximal (miopatia)
- 36. Semiotécnica • Tônuse trofismo muscular – Inspeção – Palpação – Movimentação – Balanço passivo
- 37. Reflexos Profundos •Classificação – Ausente – Diminuído – Normal – Vivos – Exaltado
- 38. Reflexos Profundos •Alterações mais frequentes – Hiporreflexia – Hiperreflexia – lesão piramidal • Aumento da área reflexógena, clônus, sinreflexia, reflexos policinéticos
- 39. Reflexos Profundos •Reflexo estilorradial – Nervo radial; C5 e C6; m. bíceps braquial • Reflexo bicipital – Nervo músculo-cutâneo, C5 e C6, m. bíceps braquial • Reflexo tricipital – Nervo radial, C7 e C8, m. tríceps braquial
- 40. Reflexos Profundos •Reflexos dos flexores dos dedos – Nervos mediano e ulnar, C8 e T1, m. flexor superficial dos dedos • Reflexo costo-abdominal – Nervos intercostais, T5 a T12 – Nervo ilioinguinal, L1 – Nervo ílio-hipogástrio, L1
- 41. Reflexos Profundos •Reflexo dos adutores da coxa – Nervo obturador interno, L2 a L4, adutores magno, longo e curto • Reflexo patelar – Nervo femural, L2 a L4, m. quadríceps femoral • Reflexo aquileu – Nervo tibial, L5 a S2, m. da panturrilha(gastrocnêmio, sóleo e plantar)
- 42. Reflexos Profundos •Reflexos da face – nervo trigêmeo e nervo facial – Orbicular das pálpebras • Via aferente - ramo oftálmico do trigêmeo • Via eferente – ramo zigomático do facial • Centro reflexógeno - ponte
- 43. Reflexos Profundos –Orbiculardos lábios – m. orbicular dos lábios; porção sensitiva do trigêmeo • Porção motora – nervo facial • Centro reflexógeno – ponte • Hiperativo – lesões piramidais acima do núcleo do nervo facial
- 44. Reflexos Profundos –Mandibular/mentoniano – m. masseter; nervo trigêmeo • Centro reflexógeno – metade superior da ponte • Ausente – em lesões periféricas do trigêmeo • Hiperativo - em lesões piramidais acima do núcleo motor do trigêmeo
- 45. Reflexos superficiais •Polissinápticos, maior período de latência e maior facilidade de esgotamento • Diminuídos ou abolidos na síndrome piramidal
- 46. Reflexos superficiais •Reflexo cutâneo-abdominal – Superior – supra-umbilical – T6 aT9 – Médio – umbilical – T9 a T11 – Inferior – infra-umbilical – T11 e T12 • Reflexo cutâneo-plantar – Nervo tibial, L4 a S1 ou S2, flexão do hálux e artelhos, (a partir dos 18 meses – completa mielinização do trato córtico-espinhal)