semiologia sensiibilidade

1. SENSIBILIDADE

2. exteroceptiva
Geral proprioceptiva
enteroceptiva
SENSIBILIDADE visão
audição
Especial gustação
olfação
labiríntica

3. Distúrbios de sensibilidade
A sensibilidade consciente é acessível ao
exame neurológico, a inconsciente é
importante para o o bom funcionamento do SN
e é acessível indiretamente ao exame
neurológico.

4. PROFUNDA SUPERFICIAL

5. V PAR
TRIGÊMEO
VIAS ASCENDENTES
MEDULARES
Os estímulos álgicos e térmicos da face trafegam pelas fibras sensitivas do nervo
trigêmeo que entram pela ponte

6. VIAS SENSIBILIDADE
DOR – TEMPERATURA-
-TATO PROTOPÁTICO- -
PRESSÃO-
TRONCO - MEMBROS
T. espinotalâmico TRATO
ESPINOTALÂMICO
LATERAL E ANTERIOR

7. VIAS SENSIBILIDADE
Tato Epicrítico
Propriocepção
Vibratória
Tronco - Membros
Fascículo Grácil MMII
Fascículo Cuneiforme MMSS

8. SOMATOTOPIA: representação no
SNC da superfície cutânea ou do
interior do corpo.
Fascículo grácil (membros inferiores)
Fascículo cuneiforme (membros
superiores, ombro e pescoço)
Coluna Dorsal
Tato epicrítico
Propriocepção,
Vibração

9. ANTERO – LATERAL
(Espino-talamico)
Tato protopático
Dor e Temperatura
Fasciculo grácil e
cuneiforme
Tato epicrítico, Proprioceçâo,
Vibração
Cruzamento
na MEDULA
Cruzamento
no BULBO
Vias somestésicas

11. Sistema da Coluna Dorsal
• Palestesia (vibração)
• Sentido de posição
(propriocepção)
• Discriminação tátil
– Grafestesia
– Estereognosia
– Discriminação de dois pontos

12. Que tipos de informações são transmitidas pelos
tratos espinotalâmicos ?
 Dor
 Temperatura
 Tato protopático
 Pressão

13. Quais informações são transmitidas pelas
colunas dorsais ?
 Discriminação tátil
 Sensibilidade vibratória
 Propriocepção

14. • Exterocepção (somestesia): sensibilidade
cutânea – tato, pressão, temperatura e dor
• Propriocepção: sensibilidade muscular,
óssea e articular – informa sobre a posição
do corpo no espaço
• Enterocepção: não chega a atingir a esfera
consciente, sensibilidade visceral

15. • ESTESIA => percepção, do grego
aesthesis (sensação)
• SOMESTESIA => sensibilidade geral do
corpo
• ALGESIA=> sentido de dor, do grego
algos (dor)

16. • Anestesia: desaparecimento de uma modalidade
sensorial
• Hiperestesia: aumento da intensidade ou duração
sensorial produzida por um estímulo
• Hipoestesia: diminuição da intensidade ou duração
sensorial produzida por um estímulo
• Analgesia: perda da sensação dolorosa
• Hiper ou hipoalgesia: aumento ou diminuição do
limiar cutâneo para estímulos nocivos ( dolorosos)
• Parestesias: sensações espontâneas (sem estímulo
externo) de dor, formigamento ou queimação

17. • Disestesia: sensações distorcidas e desagradáveis
de estímulos normalmente inócuos
• Alodínea: percepção de um estímulo não doloroso
como doloroso e de alta intensidade
• Grafoestesia: capacidade de reconhecer símbolos
pelo tato
• Estereognosia: capacidade de reconhecer objetos
por sua forma, tamanho e textura pela palpação

19. ASTEREOGNOSIA

20. • PALESTESIA=> sensação vibratória
• CINESTESIA=> sensação de movimento

21. Fascículo grácil e cuneiforme
• Perda da discriminação tátil no mesmo
lado da lesão,

22. Sensibilidade Consciente
• SUPERFICIAL
 Tátil
 Térmica
 Dolorosa
• PROFUNDA
 Propriocepção
 Vibratória
 Tato discriminativo

23. Material do exame
• SENSIBILIDADE SUPERFICIAL:
 Algodão (tato)
 Agulha (dor)
 Tubo de ensaio com água quente (40º a
45º C) e fria (5º a 10º C)

28. dor
temperatura

29. SENSIBILIDADE PROFUNDA
 Palestesia (Vibratória) Diapasão
 Artrestesia (propriocepção)
reconhecimento da posição da articulação
(movimento passivo)

31. Sensibilidade vibratória
=> palestesia

32. Propriocepção: Sensibilidade
cinético-postural

33. PROPRIOCEPÇÃO

34. Tato discriminativo

37. Discriminação entre dois pontos

40. Estereognosia

41. SÍNDROMES SENSITIVAS

42. Quadro Clínico - Polineuropatias
•Diminuição da sensibilidade (em uma ou mais modalidades)
nas extremidades (em “bota”, “luva”) - pode ser discreta
•Pode haver comprometimento dos reflexos (aquileu,
principalmente)
•Pode ocorrer déficit de força
•Alterações tróficas
•A Dor Neuropática pode ocorrer isoladamente, na
ausência dos outros achados.

43. Polineuropatias
Etiologias Mais Comuns
• Diabética
• Carencial-alcoólica
• Infecciosas (HIV)
• Tóxica-medicamentosas (anti-retrovirais)
• Metabólicas (uremia, hipotireoidismo)
• Paraneoplásicas
• Outras

44. Neuropatias Diabéticas
• A polineuropatia distal simétrica é a forma
mais comum de neuropatia diabética
• Outros tipos: amiotrofia diabética,
radiculopatia torácica, paralisia de nervos
cranianos,
• Cerca de 60% dos diabéticos desenvolve
algum tipo de neuropatia diabética.

46. Neuropatia Relacionada ao
HIV
Quadro com sintomatologia
predominantemente álgica
• Pode haver déficit sensitivo
• Déficit motor é raro
Dor debilitante
Etiologia: vírus e antiretrovirais
(principalmente os análogos de nucleosídeos:
ddI, ddC, d4T, etc.)

47. Mononeuropatias
Radiculopatias
Dor/ perda sensitiva na distribuição do
território de inervação de um nervo ou raiz
nervosa
Causas mais comuns
• Diabetes (nervos oculomotores, cutâneo lateral da
coxa)
• Compressivas (síndrome do túnel do carpo)
• Pós-infecciosas (nevralgia pós-herpética)
• Dor por compressão radicular (hérnia de disco)

48. Nevralgia Pós-Herpética
Dor neuropática no(s) dermatômeros(s)
previamente afetados pelo Herpes zoster
Dor ardente constante, dor paroxística
espontânea ou provocada por estímulos
sensitivos mínimos
Dermatômeros acometidos
• Torácicos (50%)
• Trigeminais (principalmente ramo oftálmico -
25%)
• Lombo-sacros e cervicais

49. Herpes zoster:
doença viral causada pelo Herpesvirus varicellae, o mesmo causador da varicela (catapora).
Algumas pessoas não desenvolvem imunidade total ao vírus que fica hospedado nos gânglios
sensitivos. O herpes manifesta-se cutaneamente com essas erupções nos respectivos dermátomos.

56. Transecção Medular
Completa
Trauma raquimedular
Mielite
Tumores

57. Perda bilateral de todas as funções sensitivas
e motoras abaixo da lesão

58. CHOQUE MEDULAR
Interrupção do
Trato córtico espinal
Semanas paralisia flácida
anestesia
Síndrome Piramidal

59. Hemissecção Medular
Síndrome de Brown-Séquard
Traumatismos

62. Sindrome de Brown-Sequard
 Lesão córtico-espinal na metade homolateralparalisia
espástica, sinal de Babinski
 Lesão fascículo grácil
e cuneiforme  Homolateral
 Lesão espino talâmico lateral dor
temperatura
Contralateral
Propriocepção
Sensibilidade vibratória
Tato epicrítico

63. SIRINGOMIELIA
Cisto ou cavidade na porção central da
medula espinal
Alteração do desenvolvimento

64. Dor + Tato protopático
C4 – C6

66. LESÕES DO FUNÍCULO POSTERIOR
Tabes dorsalis ou deficiência de vitamina B12
Perda da sensibilidade profunda em ambos
hemicorpos abaixo da lesão (interrupção do
grácil e cuneiforme abaixo da lesão)

69. Lavadora de janelas de 30 anos caiu da escada e machucou as
costas, à nivel de T11-T12. Com paralisia flácida das pernas foi levada,
às pressas ao hospital, onde foi observada por alguns dias.
*Reexaminada apresentou:
Paralisia espástica no MID.
Sinal de Babinski à D.
Perda da propriocepção e tato epicrítico à D
Perda da percepção de dor e temperatura à E
Exame: RNM. Evidenciou lesão esmagadora medular à direita em
T11-T12.

70. Ginasta perdeu o controle do corpo ao se exercitar e errou, machucando suas
costas. Inconsciente vários minutos foi levada, às pressas, para hospital
próximo. Após despertar, não conseguia se mover.
• Exame neurológico mostrou:
*Paralisia flácida de ambos membros inferiores
*Ausência de reflexos profundos em MMII
*Perda da sensibilidade tátil, dolorosa e térmica abaixo da
região torácica média: T6-T7.
*Ausência de controle vesical e intestinal.
***QUADRO CLÍNICO MUDOU EM UMA SEMANA:

71. • Hiperreflexia nos MMII.
• Paraplegia espástica.
• Comprometimento do controle das funções vesical e intestinal
• *RNM: SECÇÃO MEDULAR COMPLETA, EM NÍVEL TORÁCICO
MÉDIO