O documento descreve o caso clínico de um paciente do sexo masculino de 49 anos que apresenta dor lombar irradiada para a perna direita há 2 semanas. Ao exame físico, há sinal de Lasegue positivo e ausência do reflexo aquileu à direita, sugerindo hérnia discal em L5-S1. É solicitada ressonância magnética que confirma volumosa hérnia discal nesse segmento. O tratamento proposto inclui fisioterapia, medicamentos e possivelmente cirurgia.

1. Alambert,PAAlambert,PA
20152015

2.  M.P.S, 49ª,torneiro mecânico,masc,procedente
de São Vicente refere dor lombar há 2
semanas,contínua e em choque elétrico,a qual
se irradia para a extremidade inferior direita
até a face lateral do pé.Ás vezes fraqueza leve
e/ou dormência na extremidade inferior citada.

3.  A dor surgiu de forma aguda. Piora com a
inclinação do tronco para a frente. As dores
elétricas costumam ser intermitentes, piorando
em decorrência de determinados movimentos.

4. SEMIOLOGIA

5.  1-Inspeção
 2-Palpação
 3-Mobilidade
A)Flexão / Extensão
B)Flexão (ou inclinação) lateral (D/E)
C)Rotação (D/E)
D)Distância mão-chão

8. MOBILIDADEMOBILIDADE Flexão / Extensão
Flexão lombar
Amplitude articular: 0°-95° Extensão lombar
Amplitude articular: 0°-35°

9. Ocorre no plano frontal. Amplitude articular: 0°-
40°

10. Ocorre no plano transversal.
Amplitude articular: 0°-35°

13. 1-MOTRICIDADE: m. tibial anterior
(inversão do pé)
2-REFLEXO: patelar
3-SENSIBILIDADE: dermátomo de L4
(face medial perna e pé)

15. 1-MOTRICIDADE: mms. fibulares longo e curto
(eversão do pé)
2-REFLEXO: aquileu
3-SENSIBILIDADE: dermátomo de S1 (face
lateral do pé)

17. CASO CLÍNICO

18.  Manobra de Lasegue positiva em 45º
 Reflexo Aquileu ausente á direita
 Paciente não consegue caminhar na ponta dos
pés
 Diminuição da sensibilidade na face lateral do
pé direito

19. Que exames solicitar?

20.  Lombociatalgia direita por provável hérnia
discal segmento L5-S1.
 Radiografia de coluna lombo-sacra
 Ressonancia Nuclear Magnética de Coluna
Lombo-Sacra

21. Imagem mostrando o sinal do vácuo entre L5 e S1
sugerindo discopatia

22. Volumosa hérnia discal em L5-S1

23.  Fisioterapia:Estabilização lombar,aumento da
flexibilidade e força dos isquiotibiais e dos
flexores do quadril,melhora da biomecânica
postural.
 Aines
 Analgésicos
 Relaxantes musculares

24.  Medicamentos estabilizadores do humor como
gabapentina e pregabalina podem ser úteis.
 Esteróides?
 Infiltração epidural de esteróides
 Microdiscectomia percutânes/nucleoplastia
 Discectomia/discectomia com fusão

25. Apresentação de tema

26. Lombalgia: dor região póstero
inferior do tronco entre último
arco costal e a prega glútea.
Lombociatalgia: dor lombar com
irradiação pelo território de
inervação do ciático.

27. Epidemiologia:Epidemiologia:
80% das pessoas terão pelo menos 1 episódio
durante a vida.
Homem = Mulher
30 e 50 anos.
50% do gasto total com a patologias ligadas ao
trabalho.
o50% melhoram após uma semana.
o90% após 8 semanas.
o5% incapacidade maior ou igual a 3 meses

28. AGUDA SUB-AGUDA CRÕNICA
< 2 A 4 SEMANAS ATÉ 12 SEMANAS > 12 SEMANAS

29. Lombalgia
Mecânica
Lombalgia
Não
mecânica
Lombalgia
Referida
Provocada por
anormalidade
funcional ou
anatômica, sem
evidencia clínica
de doença
neoplásica ou
inflamatória
Provocada por
doença neoplásica
ou inflamatória ou
infecciosa
Provocada por
doença visceral

32. Diagnóstico
• Anamnese/antecedentes clínicos
• Exame físico
• Exames radiológicos
• Exames por imagem
• Exames laboratoriais

33.  FEBRE
 DOR À PALPAÇÃO DAS
VÉRTEBRAS
 ACHADO NEUROLÓGICO
PERSISTENTE POR MAIS
DE 30 DIAS
 PERDA DE PESO
INEXPLICADA
 ACHADO NEUROLÓGICO
POSITIVO

34.  HISTÓRICO DE Ca
 USO PROLONGADO DE
ESTERÓIDES
 TRAUMA SIGNIFICATIVO
 DORES ARTICULARES
 IMUNOSSUPRESSÃO

35. Sinais de alertaSinais de alerta ( red flags)( red flags)
Febre ,consupção: infecção ,tumor
Dor aguda intensa: aneurisma aorda ,
fratura, ruptura discal, trauma.
Aumento da dor ao repouso: espondilite.
Rigidez matinal > 1 hora: Doença
inflamatória.
Dor óssea noturna: tumor.
Anestesia em sela ,perda do controle
esfincteriano: Sd. da cauda equina.

36. Exames de imagem (rotina)Exames de imagem (rotina):
só caso sinais de alerta.
Sem melhoras em quatro a seis semanas.
1-Rx Simples.
2-CT.
3-RNM.
4Hemograma / vhs (infecção)

37. TratamentoTratamento::
1-Alteração hábitos de vida: trabalho excessivo,
obesidade, tabagismo, sedentarismo, ansiedade.
2-Analgesicos
3-AINH
4-Relaxamentos Musculares
5-Corticosteroides
6-Opioides
7-Repouso curto
8-Cinesioterapia (Alongamento fortalecimento
muscular)
9-Infiltração Corticoide
10-1 a 2 % Cirurgia