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Carregado porGuilherme Biasuz
Cifose de Scheuermann
A Doença de Scheuermann é caracterizada por um encurvamento em cunha de três ou mais vértebras torácicas consecutivas, causando uma cifose estrutural. Ela geralmente se inicia na adolescência e pode progredir após a maturação esquelética, levando a dor nas costas. O tratamento depende da gravidade da deformidade e inclui observação, órteses, gesso ou cirurgia para corrigir curvas maiores que 75 graus.
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- 4. Classificação Forma típica: Envolve colunatorácica Inicia na adolescência e continua apos maturidade esquelética 3 ou mais vertebras consecutivas em cunha de 5 graus produzindo uma cifose estrutural
- 5. Classificação Forma típica: Envolve colunatorácica Inicia na adolescência e continua apos maturidade esquelética 3 ou mais vertebras consecutivas em cunha de 5 graus produzindo uma cifose estrutural
- 6. Classificação Forma atípica: junção toracolombarou lombar ocorre alteração nas placas vertebrais, estreitamento do espaço do disco nódulos de Schmorl necessariamente não ocorre em tres vértebras consecutivas
- 7. Classificação Forma atípica: junção toracolombarou lombar ocorre alteração nas placas vertebrais, estreitamento do espaço do disco nódulos de Schmorl necessariamente não ocorre em tres vértebras consecutivas
- 8. Epidemiologia cifose torácica rígidaem coluna juvenil ou adolescente ápice em T7 e T9 deformidade na população geral de 0,4 a 8,3% leve predominância no sexo masculino idade de inicio entre 4 a 8 anos e aos 10-12 e identificado a cifose rígida
- 9. Epidemiologia evidencia radiografica nãodetectavel antes dos 10 anos
- 10. Etiologia desconhecida fatores genéticos vasculares -necrose avascular doanel apofisário = discutível hormonais - aumento do GH metabólicos - osteoporose juvenil
- 11. Etiologia musculares - miogênicas mecânicas- forças de compressão na porção anterior do corpo vertebral Multifatoriais
- 12. Historia Natural benigna tratamento precocepara evitar deformidade grave, dor, prejuizo da função social, embaraço a respeito da aparência física, mielopatia, degeneração do espaço discal, espondilolistese e insuficiencia pumonar
- 13. História natural progride rapidamentedurante o estirão após idade adulta quanto ira progredir? dor nas costas obriga os portadores a trabalhos com menor atividade fisica mas portadores não sofrem restrições serias no cotidiano a função pulmonar aumenta ate 100 graus, mas acima de 100 ocorre diminição degeneração discal 5 x maior nas RM
- 14. Condições associadas escoliose T-Lesquerda leve a moderada 33% com evolução benigna com o ápice acima ou abaixo da do ápice da cifose espondilolise lombar 50%, hiperlordose compensatória lombar anoomalidades endócrinas: hipovitaminoses, disturbios inflamatórios e cistos durais
- 15. Diagnóstico diferencial dorso curvopostural espondilite infecciosa lesões traumáticas osteocondrodistrofia
- 16. Apresentação Clinica primeiros sinaisna puberdade rigidez # postural dor e a queixa predominante, piora ao ficar de pé, sentar-se ou durante atividade fisica dor diminui com a parada do crescimento maior parte dos sintomas estão durante o crescimento rápido Hiperlordose lombar
- 17. Apresentação clínica deformidades daparede anterior do torax sintomatologia maior entre 65 a 85 graus
- 18. Exame Fisico ombros arredondados cabeçaprojetada para frente cifose toracica rigida encurtamento da M IITT lordose cervical e lombar compensatórias déficit neurologico raro
- 19.
- 20. Avaliação Radiografica raio-x mais de5˚ de acunhamento em pelo menos 3 vertebras adjacentes - Sorenson placas vertebras irregulares espaços discais irregulares diâmetro AP da vértebra apical aumentado Nódulos de Schmorl associados
- 21.
- 22. Radiologia balanço sagital negativono perfil Rx com coxim no ápice da cifose maturidade esquelética
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- 27. Balaço da colunavertebral Uma acentuação anômala na cifose torácica geralmente conduz os demais segmentos a uma compensação
- 28. Imagem RM ou CT nãosão usuais somente se déficit neurológico
- 29. Diagnóstico por Moe Placasvertebrais irregulares espaços discais estreitados uma ou mais vertebras com pelo menos 5˚ de acunhamento cifose toracica acima de 45˚
- 30. Complicações curvas maiores aumentammesmo após a maturidade óssea dor toracica residual em 10 a 42 % dor lombar apos a maturidade 42 a 89% maior incidencia de espondilólise acometimento neurologico
- 31.
- 32. Tratamento Parâmetros dor deformidade >45˚ idade neurologico cárdio pulmonar estético
- 33. Observação indicado em curvas< 50˚ radiografias semestrais orientação fisioterapia exercícios
- 34. Tratamento conservador órtesee aparelho gessado indicado para curvas de 50 a 70˚ flexíveis e redutíveis em até 40% imaturidade esqueletica Milwawkee - órtese dinâmica em extensão com 3 pontos de apoio- com ápice de T6 - T8 ortese TLSO para ápice T baixo ou TL uso de 12 horas / dia
- 35.
- 36.
- 37. gesso de risser gessoantigravitavionais seriados de 45 em 45 dias correção gradual pode ser usado em curvas rigidas até acima de 70˚ 20 a 30% tem perda da correção manter Milwaukee após a correção
- 38.
- 39. Cirúrgico deformidades > 75˚e rigidas no final do crescimento ou na fase adulta impossibilidade de manutenção com órtese ou aparelho gessado adulto com dor lombar contínua sem melhora com tratamento clínico
- 40. Princípios Biomecânicos Alongamentoda coluna anterior manutenção do suporte da coluna anterior encurtamento da coluna posterior
- 41. cirúrgico geralmente pouco utilizado melhorresultado com curvas > 80˚ adultos com dor requerem menor correção da curva
- 42.
- 43. VP esqueleticamente imaturos risser< 3 curvas menores fixação proximal a T2 para evitar cifose juncional tratar mais a dor que a deformidade
- 44.
- 45. VA + VP abordagemanterior: discectomia enxerto triturado acima de T10 enxerto estrutural ou cages abaixo de T10
- 46. VA + VP abordagemposterior fusão com dispositico de compressão 4 níveis acima/ 3 a 4 níveis abaixo Luque não deve ser usado
- 47. VA + VP menortaxa de perda da redução melhor correção menor pseudoartrose Menor taxa de falha de material
- 48. seleção dos níveis incluira vértebra proximal da medida do angulo de Cobb distalmente incluir o primeiro disco da lordose
- 49. seleção dos níveis incluira vértebra proximal da medida do angulo de Cobb distalmente incluir o primeiro disco da lordose
- 50.
- 52. Complicações lesão neurologica cifose juncional hipercorreção infecções obstruçãogastrointestinal Falha de material pseudoartrose 20-30% hemotorax/ pneumotorax/ embolia
- 53. Complicações perda da correção materialproeminente hipercorreção = cifose juncional proximal não corrigir mais de 50% da cifose pré-op nunca chegar a menos de 40% no pos op
- 54.