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Dor lombar e dor irradiada para a
             perna

                        Alambert,PA
                              2013
Quadro clínico

• M.P.S, 49ª,torneiro mecânico,masc,procedente
  de São Vicente refere dor lombar há 2
  semanas,contínua e em choque elétrico,a qual
  se irradia para a extremidade inferior direita
  até a face lateral do pé.Ás vezes fraqueza leve
  e/ou dormência na extremidade inferior citada.
Quadro clínico



• A dor surgiu de forma aguda. Piora com a
  inclinação do tronco para a frente. As dores
  elétricas costumam ser intermitentes, piorando
  em decorrência de determinados movimentos.
SEMIOLOGIA

EXAME FÍSICO DA COLUNA
LOMBO-SACRA
Exame físico coluna lombar

• 1-Inspeção
• 2-Palpação
• 3-Mobilidade
A)Flexão / Extensão
B)Flexão (ou inclinação) lateral (D/E)
C)Rotação (D/E)
D)Distância mão-chão
Inspeção da coluna lombar
Palpação da coluna lombar
MOBILIDADE Flexão / Extensão




     Flexão lombar
Amplitude articular: 0°-95°        Extensão lombar
                              Amplitude articular: 0°-35°
MOBILIDADE
Flexão (ou inclinação) lateral (D/E)




      Ocorre no plano frontal. Amplitude articular: 0°-40°
MOBILIDADE ROTAÇÃO




     Ocorre no plano transversal.
     Amplitude articular: 0°-35°
Teste de Laségue
(pesquisa de ciática)
EXAME NEUROLÓGICO
Exame neurológico L4


1-MOTRICIDADE: m. tibial anterior
(inversão do pé)
2-REFLEXO: patelar
3-SENSIBILIDADE: dermátomo de L4
(face medial perna e pé)
Exame neurológico L4
Exame neurológico S1


1-MOTRICIDADE: mms. fibulares longo e curto
(eversão do pé)

2-REFLEXO: aquileu

3-SENSIBILIDADE: dermátomo de S1 (face
lateral do pé)
Exame neurológico S1
CASO CLÍNICO

EXAME FÍSICO
EXAME FÍSICO

• Manobra de Lasegue positiva em 45º
• Reflexo Aquileu ausente á direita
• Paciente não consegue caminhar na ponta dos
  pés
• Diminuição da sensibilidade na face lateral do
  pé direito
Qual é sua Hipótese diagnóstica?


     Que exames solicitar?
respostas

• Lombociatalgia direita por provável hérnia
  discal segmento L5-S1.
• Radiografia de coluna lombo-sacra
• Ressonancia Nuclear Magnética de Coluna
  Lombo-Sacra
Rx de coluna lombo-sacra



       Imagem mostrando o sinal do vácuo entre L5 e S1
       sugerindo discopatia
RNM de coluna lombo-sacra


    Volumosa hérnia discal em L5-S1
Tratamento

• Fisioterapia:Estabilização lombar,aumento da
  flexibilidade e força dos isquiotibiais e dos
  flexores do quadril,melhora da biomecânica
  postural.
• Aines
• Analgésicos
• Relaxantes musculares
Tratamento

• Medicamentos estabilizadores do humor como
  gabapentina e pregabalina podem ser úteis.
• Esteróides?
• Infiltração epidural de esteróides
• Microdiscectomia percutânes/nucleoplastia
• Discectomia/discectomia com fusão
Lombociatalgia


Apresentação de tema
Lombalgia: dor região póstero
inferior do tronco entre último
arco costal e a prega glútea.

Lombociatalgia: dor lombar com
irradiação pelo território de
inervação do ciático.
Epidemiologia:
80% das pessoas terão pelo menos 1 episódio
durante a vida.
Homem = Mulher
30 e 50 anos.
50% do gasto total com a patologias ligadas ao
trabalho.
o50% melhoram após uma semana.
o90% após 8 semanas.
o5% incapacidade maior ou igual a 3 meses
Classificação



    AGUDA           SUB-AGUDA        CRÕNICA
< 2 A 4 SEMANAS    ATÉ 12 SEMANAS   > 12 SEMANAS
Classificação etiológica

Lombalgia              Lombalgia    Lombalgia
Mecânica               Não mecânica Referida
Provocada por          Provocada por        Provocada por
anormalidade           doença neoplásica    doença visceral
funcional ou           ou inflamatória ou
anatômica, sem         infecciosa
evidencia clínica de
doença neoplásica
ou inflamatória
Dor lombar e dor irradiada para a perna
Dor lombar e dor irradiada para a perna
Diagnóstico
•   Anamnese/antecedentes clínicos
•   Exame físico
•   Exames radiológicos
•   Exames por imagem
•   Exames laboratoriais
SINAIS DE ALERTA

• FEBRE             • PERDA DE PESO
• DOR À PALPAÇÃO      INEXPLICADA
  DAS VÉRTEBRAS     • ACHADO
• ACHADO              NEUROLÓGICO
  NEUROLÓGICO         POSITIVO
  PERSISTENTE POR
  MAIS DE 30 DIAS
SINAIS DE ALERTA

• HISTÓRICO DE Ca   • DORES
• USO PROLONGADO      ARTICULARES
  DE ESTERÓIDES     • IMUNOSSUPRESSÃO
• TRAUMA
  SIGNIFICATIVO
Sinais de alerta ( red flags)

Febre ,consupção: infecção ,tumor
Dor aguda intensa: aneurisma aorda ,
fratura, ruptura discal, trauma.
Aumento da dor ao repouso: espondilite.
Rigidez matinal > 1 hora: Doença
inflamatória.
Dor óssea noturna: tumor.
Anestesia em sela ,perda do controle
esfincteriano: Sd. da cauda equina.
Exames de imagem (rotina):
                      (rotina)
só caso sinais de alerta.
Sem melhoras em quatro a seis semanas.

1-Rx Simples.
2-CT.
3-RNM.
4Hemograma / vhs (infecção)
Tratamento:
1-Alteração hábitos de vida: trabalho excessivo,
obesidade, tabagismo, sedentarismo, ansiedade.
2-Analgesicos
3-AINH
4-Relaxamentos Musculares
5-Corticosteroides
6-Opioides
7-Repouso curto
8-Cinesioterapia (Alongamento fortalecimento
muscular)
9-Infiltração Corticoide
10-1 a 2 % Cirurgia
Dor lombar e dor irradiada para a perna

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Dor lombar e dor irradiada para a perna

  • 1. Dor lombar e dor irradiada para a perna Alambert,PA 2013
  • 2. Quadro clínico • M.P.S, 49ª,torneiro mecânico,masc,procedente de São Vicente refere dor lombar há 2 semanas,contínua e em choque elétrico,a qual se irradia para a extremidade inferior direita até a face lateral do pé.Ás vezes fraqueza leve e/ou dormência na extremidade inferior citada.
  • 3. Quadro clínico • A dor surgiu de forma aguda. Piora com a inclinação do tronco para a frente. As dores elétricas costumam ser intermitentes, piorando em decorrência de determinados movimentos.
  • 4. SEMIOLOGIA EXAME FÍSICO DA COLUNA LOMBO-SACRA
  • 5. Exame físico coluna lombar • 1-Inspeção • 2-Palpação • 3-Mobilidade A)Flexão / Extensão B)Flexão (ou inclinação) lateral (D/E) C)Rotação (D/E) D)Distância mão-chão
  • 8. MOBILIDADE Flexão / Extensão Flexão lombar Amplitude articular: 0°-95° Extensão lombar Amplitude articular: 0°-35°
  • 9. MOBILIDADE Flexão (ou inclinação) lateral (D/E) Ocorre no plano frontal. Amplitude articular: 0°-40°
  • 10. MOBILIDADE ROTAÇÃO Ocorre no plano transversal. Amplitude articular: 0°-35°
  • 13. Exame neurológico L4 1-MOTRICIDADE: m. tibial anterior (inversão do pé) 2-REFLEXO: patelar 3-SENSIBILIDADE: dermátomo de L4 (face medial perna e pé)
  • 15. Exame neurológico S1 1-MOTRICIDADE: mms. fibulares longo e curto (eversão do pé) 2-REFLEXO: aquileu 3-SENSIBILIDADE: dermátomo de S1 (face lateral do pé)
  • 18. EXAME FÍSICO • Manobra de Lasegue positiva em 45º • Reflexo Aquileu ausente á direita • Paciente não consegue caminhar na ponta dos pés • Diminuição da sensibilidade na face lateral do pé direito
  • 19. Qual é sua Hipótese diagnóstica? Que exames solicitar?
  • 20. respostas • Lombociatalgia direita por provável hérnia discal segmento L5-S1. • Radiografia de coluna lombo-sacra • Ressonancia Nuclear Magnética de Coluna Lombo-Sacra
  • 21. Rx de coluna lombo-sacra Imagem mostrando o sinal do vácuo entre L5 e S1 sugerindo discopatia
  • 22. RNM de coluna lombo-sacra Volumosa hérnia discal em L5-S1
  • 23. Tratamento • Fisioterapia:Estabilização lombar,aumento da flexibilidade e força dos isquiotibiais e dos flexores do quadril,melhora da biomecânica postural. • Aines • Analgésicos • Relaxantes musculares
  • 24. Tratamento • Medicamentos estabilizadores do humor como gabapentina e pregabalina podem ser úteis. • Esteróides? • Infiltração epidural de esteróides • Microdiscectomia percutânes/nucleoplastia • Discectomia/discectomia com fusão
  • 26. Lombalgia: dor região póstero inferior do tronco entre último arco costal e a prega glútea. Lombociatalgia: dor lombar com irradiação pelo território de inervação do ciático.
  • 27. Epidemiologia: 80% das pessoas terão pelo menos 1 episódio durante a vida. Homem = Mulher 30 e 50 anos. 50% do gasto total com a patologias ligadas ao trabalho. o50% melhoram após uma semana. o90% após 8 semanas. o5% incapacidade maior ou igual a 3 meses
  • 28. Classificação AGUDA SUB-AGUDA CRÕNICA < 2 A 4 SEMANAS ATÉ 12 SEMANAS > 12 SEMANAS
  • 29. Classificação etiológica Lombalgia Lombalgia Lombalgia Mecânica Não mecânica Referida Provocada por Provocada por Provocada por anormalidade doença neoplásica doença visceral funcional ou ou inflamatória ou anatômica, sem infecciosa evidencia clínica de doença neoplásica ou inflamatória
  • 32. Diagnóstico • Anamnese/antecedentes clínicos • Exame físico • Exames radiológicos • Exames por imagem • Exames laboratoriais
  • 33. SINAIS DE ALERTA • FEBRE • PERDA DE PESO • DOR À PALPAÇÃO INEXPLICADA DAS VÉRTEBRAS • ACHADO • ACHADO NEUROLÓGICO NEUROLÓGICO POSITIVO PERSISTENTE POR MAIS DE 30 DIAS
  • 34. SINAIS DE ALERTA • HISTÓRICO DE Ca • DORES • USO PROLONGADO ARTICULARES DE ESTERÓIDES • IMUNOSSUPRESSÃO • TRAUMA SIGNIFICATIVO
  • 35. Sinais de alerta ( red flags) Febre ,consupção: infecção ,tumor Dor aguda intensa: aneurisma aorda , fratura, ruptura discal, trauma. Aumento da dor ao repouso: espondilite. Rigidez matinal > 1 hora: Doença inflamatória. Dor óssea noturna: tumor. Anestesia em sela ,perda do controle esfincteriano: Sd. da cauda equina.
  • 36. Exames de imagem (rotina): (rotina) só caso sinais de alerta. Sem melhoras em quatro a seis semanas. 1-Rx Simples. 2-CT. 3-RNM. 4Hemograma / vhs (infecção)
  • 37. Tratamento: 1-Alteração hábitos de vida: trabalho excessivo, obesidade, tabagismo, sedentarismo, ansiedade. 2-Analgesicos 3-AINH 4-Relaxamentos Musculares 5-Corticosteroides 6-Opioides 7-Repouso curto 8-Cinesioterapia (Alongamento fortalecimento muscular) 9-Infiltração Corticoide 10-1 a 2 % Cirurgia