O documento discute várias patologias da coluna lombar, incluindo: 1) Hérnia de disco, que pode causar dor irradiada para as pernas devido à compressão de nervos; 2) Doença degenerativa do disco, que causa estreitamento do espaço entre as vértebras com a idade; 3) Espondilite anquilosante, uma doença inflamatória que causa rigidez da coluna.

1. Patologias de
Coluna Lombar
Profa Guadalupe Pippa
SOMA 2012

2. Introdução
 causa freqüente de morbidade e incapacidade
 15% das lombalgias e lombociatalgias se encontra
uma causa especifica.
 Maioria é autolimitada
 Menos de 10% são quadros severos
 Podem ser primárias ou secundárias (neoplasia,
inflamatória, infecciosas, metabólicas, traumáticas,
degenerativas e funcionais

3. Introdução
 90% de origem mecanica e de bom
prognóstico
 Quadro agudo ,50% melhora em uma
semana e 90 % resolve em 8 semanas
 Quadro crónico:<5% das lombalgias aguda
evoluem para a cronicidade

4. 4
Coluna Vertebral
Apófise Espinhosa
Apófises Transversas
Apófises Articulares
Pedículos
Lâminas
Buraco Vertebral
Corpo Vertebral
Figura4
Figura 3
Figura 2
4ª vértebra lombar
Vista superior
4ª vértebra lombar
Vista anterior
12ª vértebra torácica
Vista lateral

5. 5
Coluna Vertebral
Plano Geral das Vértebras
A vértebra é um osso curto, ímpar,
mediano e simétrico.
Constituída por 7 elementos básicos:
`
4ªvértebralombar
Vistasuperior
12ªvértebratorácica
Vistalateral
4ªvértebralombar
Vistaanterior
1. Corpo:
• É a maior parte da vértebra.
• É único, mediano e está voltado
ventralmente.
• É representado por um segmento cilíndrico,
apresentando uma face superior e outra
inferior.
FUNÇÃO: Sustentação.
2. Apófise Espinhosa:
•É a parte do arco ósseo que se situa mediana
e posteriormente, no ponto de junção entre as
duas lâminas
FUNÇÃO: Movimentação.
3. Apófise Transversa:
São 2 prolongamentos laterais, direito e
esquerdo, que se projectam transversalmente
de cada lado do ponto de união do pedículo
com a lâmina.
FUNÇÃO: Movimentação.
4. Apófises Articulares:
•São quatro: duas superiores e duas inferiores.
•São saliências que se destinam à articulação
das vértebras entre si.
FUNÇÃO: Resistência.
5. Lâminas:
•São duas, uma direita e outra esquerda;
•Ligam a apófise espinhosa à apófise transversa.
FUNÇÃO: Proteção.
6. Pedículos:
•São partes mais estreitadas;
•Ligam a apófise transversa ao corpo vertebral.
FUNÇÃO: Protecção.
7. Buraco Vertebral:
•Situado posteriormente ao corpo vertebral;
•Limitado lateral e posteriormente pelo arco
ósseo.
FUNÇÃO: Protecção
Figura 1

6. Segmento da coluna
lombar
Complexo tri articular
Disco Intervertebral + 2
facetas articulares
Estrutura Ligamentar ,
corpo vertebral

9. Segmento da coluna lomb

11. Nervos e Vasos
 Forame Neural
 Nervo espinhal
 Raiz dorsal
 Relação

13. Discos Intervertebrais
Localização: entre os corpos das
vértebras adjacentes.
Constituição: formados por um anel
fibroso exterior e um núcleo
pulposo, interior e gelatinoso.
Curiosidade: Com a idade o disco
vai sendo comprimido de tal modo
que diminui a distância entre
vértebras e assim a altura total do
indivíduo também diminui.

15. Função: Proporcionar um suporte adicional e evitar que os corpos vertebrais
façam atrito uns contra os outros
Função do disco intervertebral

16. Degeneração do disco
 Fatores ambientais
 Predisposição genética
 Processo normal do
envelhecimento
* Stress Biomecanico:
 Degeneração do tecido mole
 alteração morfológica
progressiva

19. Radiografias simples da coluna
 AP
 Lateral
 Incidência L5-S1
 ?? Oblíquas:
Lombar
Cervical
Lateral
Forâmen
Facetas
Oblíquas
Facetas
Forâmen

20. Doença degenerativa do disco
Espondilose
Diminuição do espaço do disco
Esclerose subcondral
Osteófitos

23. Infecção do espaço discal
Espondilodiscite
Diminuição do espaço discal
Destruição dos platôs vertebrais

24. 1 week8 weeks

26. Fratura por compressão
Osteoporose - malignidade
Colapso do corpo vertebral
Preservação do espaço discal

28. Inflamação da coluna
Espondilite
Preservação do espaço discal
Quadratura
Sindesmófitos

30. Alterações radiológicas na
espondilite anquilosante-
sindesmófitos

31. Coluna em bamboo
ESESJD - Universidade de Évora;
Anatomofisiologia Humana I - Docente: Dr.
Manuel Bento 15.º CLE
31

32. Alterações radiológicas na espondilite
anquilosante-sindesmófitos
normal
Coluna em bambu

33. Coluna Normal

34. Coluna lombar - Perfil

35. Mais fina e hialinizada
Diminui a permeabilidade
Inibição do metabolismo do nucleo
Estreitamento do espaço discal
Formação de osteófitos na superfície vertebral
e junção anular
Subluxação e instabilidade
Degeneração do
disco

36. Discopatia

40. Osteoartrose

42. Hérnia de Disco

43. Hérnia de Disco
 Ao realizar um esforço de flexão o disco
nuclear é impelido para trás, mas é contido
pelas fibras do anel fibroso.
 A noite ocorre elevação da pressão intra
discal pelo transporte de liquido, nesse
momento as fibras se rompem.
 Durante as primeiras horas do dia, à
sintomatologia de quadro doloroso agudo,
intenso, com irradiação da dor para um ou
outro MI, apresentando manobras de
compressão radicular positivas.

44. Discopatia

45. Discopatia

46. Hérnia de Disco

47. Lombociatalgia
 Dor lombar que irradia para glúteo, face
externa e posterior da coxa ,até os joelhos
 90% são causadas por H.discal
 96% são L4-L5 e L5-S1
 Inicio habitualmente brusco
 Aumenta com esforço ,tosse, valsalva
 Melhora com repouso e calor local

48. PATOLOGIAS DA COLUNA VERTEBRAL
Classificação
 Disco protuso
 Disco prolapso
 Disco extruso
 Disco seqüestrado

49. PATOLOGIAS DA COLUNA VERTEBRAL
Disco Protuso
 Quando há uma deformidade no disco causado pela
projeção do núcleo no sentido posterior, no entanto
não há rompimento da camada interna e externa do
ânulo fibroso.
Disco Prolapso
 Quando a deformidade do disco é mais acentuada por
causa do rompimento da camada interna do ânulo
fibroso, tendo compressão de nervo e medula.

50. PATOLOGIAS DA COLUNA VERTEBRAL
Disco Extruso
 Quando há rompimento da camada interna e externa do
ânulo, provocando uma projeção da hérnia mais acentuada.
Nesse caso a hérnia fica sob o ligamento longitudinal
posterior, fazendo a pressão aumentar no local. Em alguns
casos os ligamentos podem se romper, aliviando a pressão
e a dor do paciente.

51. PATOLOGIAS DA COLUNA VERTEBRAL
Disco Seqüestrado
 Quando ocorre uma fragmentação do núcleo,
podendo se propagar para o canal medular.

52. PATOLOGIAS DA COLUNA VERTEBRAL
Tipos de Hérnias Torácicas
 Hérnia lateral: comprime os nervos intercostais.
 Hérnia central: não comprime nervos, porém
comprime a medula espinhal, podendo causar
mielopatia.
 Hérnia centrolateral: compressão dos nervos
intercostais e da medula espinhal.

53. PATOLOGIAS DA COLUNA VERTEBRAL
Hérnias Lombares
 As póstero laterais são as mais comuns, podendo pinçar
uma ou até duas raízes nervosas, a medula e a cauda
eqüina. O mais comum é pinçar os nervos espinhais.
 A medula espinhal termina na 1a e 2a VL, a partir da
2a e 3a VL para baixo já é a cauda eqüina.
 Se for lombar alta pega dura máter, nervos e a medula.
Se for lombar baixa, pega dura máter, nervos e cauda
eqüina.

54. Prolapso discal central

55. Prolapso discal
O

56. Prolapso discal

57. Prolapso discal lateral

58. Prolapso discal central

60. Hernia Nucleo Pulposo
Varios graus
 Protrusão discal
 Sintomas moderados
 Usualmente cede
com tto conservador
 Extrusão (herniação)
 Sintomas moderados a
severos
 Tratamento
conservador

61. Hérnia discal lombar
Como a dor é originada?
 Inflamatória
 Bioquímica
 Vascular
 Compressão
mecanica

63. Hérnia discal :
História
 sintoma da hérnia de disco: aguda ou gradual
 Após trauma ou sem um evento desencadeante
 Mais comum na terceira e quarta décadas
 Queixa principal
 Dor irradiada das costas para nádegas ou coxa
 Dormencia e fraqueza
 Cortante, lancinante ,que irradia para face posterior da
coxa,
 * posição sentada, dirigir, tossir  aumentam a pressão
intra discal  aumenta a dor

64. HNP Hernia nucleo pulposo
 síntomas
 lumbago
 ciatialgia
 disestesias
 Anestesias

65. Hérnia discal: localização da d

66. Causas de dor Lombar
 Mecanicas
 Inflamatórias
 Infecciosas
 Degenerativas
 Metabólicas
 Tumorais
 Metástases

68. Mecanicas
 É a forma mais prevalente das causas de
natureza mecânico-degenerativa.
 Na maioria dos casos se limita à região
lombar e nádegas.
 Apresenta dor súbita pela manha acompanha
de escoliose antálgica .
 Episódio doloroso se resolve em 3 ou 4 dias
com ou sem tratamento.

69. PATOLOGIAS DA COLUNA VERTEBRAL
 Alterações dos reflexos
 Sinal de Lasegue positivo
 Testes neurais positivos para ciático
 Movimentos limitados pela dor
 Rigidez matinal e parestesia
 Espasmo muscular que pode levar a um desvio
lombar.

70. Inflamatórias
 Espondilite anquilosante
 Polimialgia reumática
 Artrite reumatóide (rara)
 Espondilopatias

71. Espondilite anquilosante
 Pseudociatalgia alternante.
 Lombalgia de caráter insidioso.
 Antes dos 40 anos de idade.
 Duração maior que 3 meses.
 Rigidez matinal e melhora com atividade
física.

72. Alterações radiológicas na
espondilite anquilosante-
sindesmófitos

73. Espondilite anquilosante

74. Infecciosas
 Shigelose
 Discite
 Osteomielite
 Abscessos epidurais

75. 75
Infecção
 Fatores de risco:
 Febre
 Uso de drogas EV
 ITU
 cateteres
 Infecções de pele
See Notes for References.

77. Degenerativa e Estrutural
 Espondilose
 Espondilolistese
 Escoliose grosseira

78. Mudanças na estrutura e
função do disco levam a
alterações das
articulações facetárias,
particularmente
hipertrofia
Doença Degenerativa : Artrite
Facetária

79. Fatores desencadeantes na doença
degenerativa
 Alteração do anel fibroso
 Aletração da matrix do nucleo pulposo
 Alerações vasculares e de permeabilidade na superficie
vertebral
 Agente causador incial??
 O processo degenerativo é multifatorial

80. Instabilidade Segmentar
Spondylolisthesis
Deslocamento anterior
Retrolisthesis
Deslocamento posterior
Lateral listhesis
Deslocamento para os
lados
Deslocamento Axial e
rotational
Hipo e hiper cifose ou
lordose segmentar

81. Ate 25% até 50% até 75% até 100%
Classificação da espondilolistese
Escala de Meyerding

82. Spondilolisis
 Spondilolisis
 Tambem conhecido
como par defeituoso
 Com ou sem
spondilolistesis
associado
 Uma fratura ou defeito
na vertebra, usualmente
nos elementos
posteriores , mais
frequente nos pars
interarticularis

83. O que é o Canal Estreito Lombar?
Também chamado estenose lombar, é o estreitamento do canal
central e/ou forame intervertebral da coluna na região lombar. É
causada, basicamente, por hipertrofia óssea dos ligamentos e das
articulações da coluna.
Compressão da medula espinhal

84. Canal Estreito Lombar
A compressão de raízes de nervos espinhais é a principal
responsável pelo quadro clínico.
Compressão de raiz no canal estreito
lombar

85. As Causas
Mudanças na estrutura da Coluna
 Formação de osteófitos;
 Desidratação do disco;
 Hipertrofia de ligamentos;
 Compressão da medula e de raízes;
Complicação pela associação com osteartrose – Artrite da
Coluna.

86. Canal Estreito Adquirido
Causas Maiores
 Degenerativo – Mais Importante;
 Traumático / Pós-operatório;
 Lesões ósseas;
 Metabólico / Endócrino.
Sintomas:
Dor
Formigamento
dormencia

87. Estenose do canal (canal estreito)
 Diagnostico
 Tomografia
 Ressonancia
exame fisico

88. Estenose de canal
Pp

89. Qualidade da dor e sintomas associados
 Cortante, em facada,?
 Formiga,adormece, irradia para a perna?
 Tem fraqueza na perna associada?
 Fatores de melhora e piora?
 Flexao para frente ou hiperextensão aumentam ou
aliviam a dor?
 A posição sentada é mais confortável?

90. Estreitamento do Canal
Raquidiano Artrósico
 A dor lombar pode ser noturna;outras vezes ela se
associa a ciatalgia uni ou bilateral intensa, que
melhora ao sentar-se.
 Pode apresentar dor na panturrilha e de claudicação
neurogênica intermitente.
 A dor piora ao caminhar ladeira abaixo e melhora
ladeira acima.
 Apresenta Lasègue negativo e Romberg positivo .
 Extensão da coluna lombar por 30s desencadeia dor.

91. Sintomas mais comuns
 Dor severa nos membros inferiores que surge durante o
caminhar;
 Dor irradiada em uma ou ambas as pernas,
 Bilateral em 60% dos casos;
 Dor acompanhada por parestesias ( formigamentos );
 Os sintomas geralmente desaparecem na posição sentada;
 Limitação expressiva e progressiva do caminhar resulta da dor
nas pernas e extremidades;
 Dor lombar crônica, fraqueza muscular e perda de sensibilidade
nos membros inferiores associada a incontinência urinária e
intestinal.

92. Diagnóstico diferencial
Claudicação Vascular
 Avaliação vascular e estudo de fluxo
 Palpação do pulso pedioso
Estenose de Canal
 Dor na perna, parestesia não relacionada ao
dermátomo, disestesia,
 Sintomática ao andar e alívio quando senta
Tromboflebite
Neuropatia metabólica e periférica

93. Exame Físico
Inspeção
 Espasmo muscular, alinhamento da coluna, perda da
lordose
Palpação
 Linha média, trajeto de ciático, crista ilíaca, SI,
coccix
 Dor paravertebral, rigidez
 Angulo costo vertebral, abdomen
 Loja renal, anormalidade retroperitoneal
Patologia de quadril
 Teste de Patrick
Pele
 Temperatura e alteração atrófica

94. Elementos do exame
neurológico.
 Manobra de Lasègue: positiva quando
exacerba a dor no dermátomo de L4-L5, ou
L5-S1; a 60 graus comprova compressão
radicular.

95. Elementos do exame
neurológico.
 Flexão e extensão da coluna lombar: flexão
piora a dor da hérnia de disco; extensão dor
piora no estreitamento artrósico do canal
raquidiano.
 Manobra de Valsalva: na compressão
radicular provoca exacerbação da dor ou
irradiação dela até o pé.

96. Elementos do exame
neurológico.
 Sinal das pontas: calcanhares L5
ponta do pé S1
 Sinal do arco da corda: paciente
apresentando lasègue positivo faz-se flexão
do joelho, se houver redução da dor. O sinal
é positivo para hérnia discal.
 Sinais não-orgânicos de lombalgias
psicossomáticas.

98. Exame Neurológico

99. Descartar Dor sacroiliaca pura
Palpação da Sacroilíaca

100. Teste de Patrick Fabere

101. Teste de compressão pelvica
Positivo se for
devido a alteracao
de SI

102. Sinais de Alerta
 Sinais ou sintomas de enfermidades
sistêmicas que não à lombalgia aguda
mecânica.
 Tumor: idade acima de 50 ou abaixo de 20
anos, história de câncer,febre, calafrios,
perda de peso.
 Infecção: infecções recentes, dependentes
químicos, imunossuprimidos, dor com piora
noturna ou em decúbito dorsal.

103. Sinais de Alerta
 Fratura: Trauma maior, trauma menor em
idoso ou osteoporóticos.
 Síndrome da cauda eqüina: anestesia em
sela, disfunção de bexiga, déficit neurológico
progressivo ou grave em membros inferiores.

104. Testes Diagnósticos
Raio X simples
** Fase aguda? não
 Diminuição do espaço discal
RM – ressonancia magnética
 Patologia discal, estrutura neural, músculo
ligamentar
 Edema de tecidos moles, hematoma,
 Cisto sinovial, neurofibroma, cisto perineural
 30% dos indivíduos assintomáticos apresentam RM
alterada
Tomografia computadorizada, Mielografia

105. Diagnóstico Complementar
 A TC e RNM tem indicação nas lombalgias e
ciatalgias agudas de evolução insatisfatória,
cuja causa não foi determinada em seis
semanas de tratamento clínico.
 A TC oferece boa avaliação dos desarranjos
discais, degeneração da face intervertebral,
articulações zigapofisárias, canal vertebral,
recessos laterais e forames intervertebrais.

106. Diagnóstico Complementar
 A RNM oferece boa avaliação dos
desarranjos discais, alterações
degenerativas, canal vertebral, cone medular,
raízes da cauda eqüina e medula óssea.
 Eletroneuromiografia não esta indicada nas
lombalgias agudas e crônicas e nas
lombociatalgias agudas.
 Densitometria óssea: não esta indicada como
método de investigação inicial

107. Fatores preditores
1. Dor na perna persistente, falha ao tratamento clínico
em 6 semanas
2. Deficit neurológico bem definido
3. Testes de imagem positivo (com correlação clínica)
** Estes 3 fatores positivos: prognóstico ruim
Outros fatores
 duração da ciatalgia, stresss, depressão, nível de
educação, trabalho, atividades

108. Doenças metabólicas
 Osteoporose
 Osteomalácia
 Doença de Paget

109. 109
3. Fraturas
 Fatores de risco
 idade > 70
 Uso de Corticosteroide
 Historia de trauma
See Notes for References.

110.  Fratura que comprime a vertebra
Fratura de compressão

111. 111
VFA e RX simples para avaliar fratura
vertebral
Hologic: IVA or RVA
Normal Fracture
GE: DVA or LVA
Normal Fracture

112. Tumores e metástases
lombares
 1% das lombalgias
 Fatores de risco
 Idade > 50
 Previa historia de cáncer
 Pérdida inexplicada de peso en 6 meses(> 4.5 kg )
 Falla del tratamiento en 4 semanas
 Emperan con reposo en cama
 En los pacientes sin esta historia, la probabilidad se
acerca a cero

113. Tumorde coluna

114. Osteoma Osteóide

115. Osteoma Osteóide
 Dor desencadeada pela liberação de
prostaglandinas pelas células tumorais
durante a madrugada.
 Nesse período pacientes queixam-se de dor
ou no começo do dia.

116. Principais Metástases
 Pulmonar
mamario
prostata
linfoma
carcinoma renal
melanoma
Sarcoma
mieloma múltiplo
tiroide

117. Descartar dor referida
 Abdomen: aneurisma aortico
 Renal: pielonefrite, hidronefrose, calculo,
tumor, abscesso peri rrenal
 Ovario: cisto, cancer
 Pelve: endometriose, menstruação, DIP
 Bexiga: infecções

118. 118
Alteracoes neurológicas
importantes
 Cauda equina e compressão do cordao sao
emergencias cirúrgicas
 0.04% casos de dor lombar
 Sinais e sintomas incluem:
 Dor na perna uni ou bilateral
 Dormencia e/ou fraqueza
 Retenção urinária
Deyo RA, et al. JAMA. 1992;268:760-765.

119. O que se procura na lombalgia ?
 Doenças graves associadas, (tumores, fraturas,etc).
 Descartar quadros neurológicos
 Quando se pede o RX ??
 descartar outras patologias : menores de 20 e maiores
de 50 anos.
 História e xame físico são essenciais para o diagnóstico…

120. Exame físico
 Sinais irritativos ,dor irradiada ao pressionar
o trajeto do n. ciático
 Sinais deficitários : motores, sensitivo
 Sinais semiológicos: postura antálgica,
contratura muscular, alterações de
mobilidade

121. Sinais irritativos
 Como tira a roupa?
 Cai? tropeça?
 Escoliose antialgica
 Coluna rígida (teste de Schober)
 Se palpa intensa contratura muscular
 Atrofia glutea (raíz S1 cronica)
 Não pode caminhar com a ponta dos pés (S1)
 Não pode caminhar com os clacanhares (L5)
 Manobras de valsalva aumentam a dor
 Sinal de Lasegue positivo

122. Teste Schober

123. Manobra de Valsalva
 Discos herniados, tumor,
osteofitos dentro do
canal medular
 Positivo
 Aumenta dor por
aumento de pressão
intratecal.

124. Teste de Lasegue unilateral
 Avalia:
 Articulação SI, lombar s, isquiotibiais
 Manobra de Lasègue: positiva quando
exacerba a dor no dermátomo de L4-L5,
ou L5-S1; a 60 graus comprova
compressão radicular.

125. Lasegue bilateral
 Examina
 Articulação sacroiliaca e
lombar
 Técnica
 Igual al lasegue unilateral
 Levantar ambas
extremidades
simultaneamente
 Positivo
 dolor > 70º flexão de
quadril : articulação SI
 Dolor < 70º = alteração de
coluna lombar

126. Lasegue contralateral
 Examina
 Disco herniado
 procedimento
 Paciente supino
 médico passivamente
flexiona quadril da
extremidade não afetada
 Positivo
 Dor lado afetado
 Podee ser radicular

127. Exemplos de Lasegue

135. Lombalgias cronicas
 Correlação clinica e imagem
 Dor de causa referida
 Origens vasculares
 Neoplasias-fraturas ocultas
 Neuropatía diabetica
 gravidez-ginecologicas
 mudanca de peso
 Litigio (aposentadoria)
 Carencias, preocupações

136. Lombalgias cronicas
 hemograma , VHS,
 calcio, fosforo, fosfatase alcalinas
 se > 50 anos f. acidas, bence jones,etc
 Rx ap-lat

137. -Historia clínica
-Exame físico
Sintomas
menores
Sintomas
de alarme
-Molestias dolorosas
-Contratura muscular
-Exame neurológico normal
-Rx simples normal
-Dor em repouso e/ou noturna
-Perda de peso
-febre
-Rigidez matinal, poliartralgias
-Dor aguda persistente
-Dor prolongada
-Déficit neurológico
DIAGNOSTICO
ALGIA: Mecánica-tensional-postural
Tratamento sintomático
FRATURA
PATOLOGICA
-Neoplásica
-Porótica
Exames complementares
COMPRESSÃO
NEURAL
ESPONDILODISCITE
-Inespecífica
-Inflamatoria
PELVI-
ESPONDILOPATIA