Este documento discute a doença degenerativa da coluna vertebral. Resume os principais pontos como: 1) é identificável em indivíduos acima de 60 anos, principalmente nos segmentos lombo-sacro e cervical; 2) pode levar à dor, estenose do canal vertebral e compressão de estruturas; 3) envelhecimento causa degeneração dos discos, articulações e ossos da coluna.

1. Dr Antenor Tavares
Neurorradiologista
DOENÇA DEGENERATIVA DA COLUNA
RADIOLOGIA

2. INTRODUÇÃO
• Identificável em virtualmente todos os indivíduos com idade superior a 60 anos
• Principalmente os segmentos lombo-sacro e cervical.
• Uma das principais causas de incapacidade funcional em ambos os sexos,
• A presença de alterações degenerativas detectáveis por métodos de imagem não é
sinônimo de doença degenerativa osteodiscal, sendo comuns esses achados em
pacientes assintomáticos.
• O termo doença degenerativa da coluna se refere ao paciente sintomático

3. TERMOS CLÍNICOS
• Degeneção dos discos, dos platôs vertebrais e das articulações interapofisárias
• Discopatia, degeneraçao discal
• Espondilose quando estão limitadas aos discos, aos platôs
• Espondiloartrose quando são encontradas nas três regiões anatômica
• Dor posteriormente (cervicalgia e lombalgia), e menos frequentemente a dor irradiada
para ombro, braço e mão (segmento cervical- cervicobraquialgia) ou para os membros
inferiores (segmento lombar-Iombociatalgia).
• As alterações degenerativas podem levar a
• estenose do canal vertebral,
• estenose do canal foraminal,
• escoliose,
• anterolistese e retrolistese,
• compressão da medula espinhal ou de raízes nervosas.

5. EVOLUÇÃO DA DOENÇA DEGENERATIVA DISCAL

6. FASE I

7. FASE II

8. FASE III

10. ENVELHECIMENTO

11. ENVELHECIMENTO DISCAL

12. ENVELHECIMENTO DISCAL

13. ENVELHECIMENTO DISCAL

14. ENVELHECIMENTO DISCAL

15. ENVELHECIMENTO DISCAL

16. ENVELHECIMENTO ARTICULAÇÕES
INTERFACETÁRIAS

17. ENVELHECIMENTO CORPO VERTEBRAL

18. ENVELHECIMENTO LIGAMENTO AMARELO

19. ENVELHECIMENTO MUSCULATURA
PARAVERTEBRAL

20. DOENÇA DEGENERATIVA DA COLUNA
VERTEBRAL
• ACHADOS DE IMAGEM
• Disco intervertebral
• Platôs Vertebrais
• Articulações Interapofisárias
• Alterações de Partes Moles
• Espondilólise
• Espondillolistese
• Estenose do Canal Vertebral
• Escoliose

21. DISCOS INTERVERTEBRAIS

23. • Envelhecimento: Redução do Hipersinal em T2 uniforme nas diversos discos

24. • Aparecimento de fissuras do ânulo fibroso

25. FISSURAS ANULARES
• Concênctrica, são lesoes circunferenciais,nas camadas mais externas do anel
fibroso.
• Transversal, também conhecidas como periféricas, são as rupturas horizontais das
fibras de Sharpey, próximo à inserçào apofisária do anel fibroso.
• Radial são as que apresentam maior importância clínica e são caracterizadas por
uma fissura anelar desde a parte central do disco (núcleo pulposo), estendendo-se
para fora em direção ao anel fibroso, em ambos os planos (transversal ou
craniocaudal). O termo "fissura radial de espessura total" é reservado para uma
fissura que se estende completamente através do anel fibroso, atingindo a borda
externa e frequentemente acompanhada de extrusão discaI, com extravasamento de
substâncias inflamatórias (interleucina, fator de necrose tumoral etc.) no interior do
canal vertebral, ocasionando a radiculite química, que muitas vezes é mais
importante que a compressão mecânica.

26. FISSURA CONCÊNTRICA

27. FISSURA CONCÊNTRICA

28. FISSURA TRANSVERSAL

29. FISSURA RADIAL

30. HÉRNIA INTRAVERTEBRAL / NÓDULOS DE
SCHMORL
• HÉRNIA DISCAL
• Hérnia Intravertebral / Nódulos de Schmorl são hérnias discais se insinuam em
direção cranio-caudal para os platôs vertebrais. O tecido herniado forma um defeito
na superfície da vértebra, geralmente em localização central ou posterior, e, em
alguns casos de herniações agudas e sintomáticas, ocorrem alterações reativas na
medular óssea com hipersinal em T2 em torno da área de herniação.

31. HÉRNIA INTRAVERTEBRAL / NÓDULOS DE
SCHMORL

32. HÉRNIA INTRAVERTEBRAL / NÓDULOS DE
SCHMORL

33. VÉRTEBRA LIMBUS

34. ABAULAMENTO DISCAL
• Abaulamento discal
• O deslocamento discaI genelirizado ou circunferencial (com 50% a 100% da
circunferência do disco) também chamado de "herniação difusa” não é considerado
um modo de hérnia.
• Esse abaulamento discal difuso pode ser
• simétrico (deslocamento do material discal igual em todas as direções) ou
• assimétrico (frequentemente associado à escoliose).

35. ABAULAMENTO DISCAL

36. ABAULAMENTO DISCAL

37. ABAULAMENTO DISCAL

38. • “Disco herniado” é um termo inspecífico, abrangente, para indicar o disco que se
estende de forma anormal além da margem do corpo vertebral (Kaplan and cols,
Ressonância Magnética Musculoesquelética. Guanabara, p289, 2001).
• A “hérnia” de disco focal é mais especificamente classificada como protrusão ou
extrusão, de acordo com a forma do material discal deslocado (Francisco da Silva
Maciel Júnior e Caroline Lins no capítulo Doença Degenerativa da Coluna Vertebral,
Série Colégio Brasileiro de Radiologia p163, 2010).

39. ANORMALIDADES DE CONTORNO DO DISCO
• Classificação das herniações de acordo com a forma do material discal deslocado:
• Protrusão, quando a base do disco é mais ampla do que qualquer outro diâmetro do
material deslocado
• Extrusão, quando a base do disco é menos ampla do que qualquer outro diâmetro
da hérnia
• Subclassificação no plano transversal (avaliação bidimensional do contorno discaI)
• “Hérnias” focais (emvolvendo < 25% da circunferência do disco) ou
• “Hérnias” de base ampla (quando envolvem 25% a 50% da circunferência do disco)

40. PROTRUSÃO DISCAL FOCAL

41. PROTRUSÃO DISCAL DE BASE LARGA

42. “DISCO EXTRUSO”
• A terminologia "disco extruso" é usada para uma projeção focal do disco, em que a
base é mais estreita do que os demais diâmetros medidos no mesmo plano,
havendo rotura de todas as camadas do ânulo fibroso.
• O material discal herniado pode migrar de forma subligamentar (superior e inferior).
• Extrusão discal migrada se é mantido conexão com disco de origem
• Fragmento discal sequestrado (ou livre), se não é mantido conecto com disco
de origem podendo ter sinal elevado do material sequestrado em T2 em relação
ao disco de origem.
• Frequentemente associa-se extenso processo inflamatório adjacente ao material
discal extruso, melhor visibilizado após a injeção do meio de contraste. Referir no
laudo a integridade do ligamento longitudinal posterior, se íntegro, as herniações são
consideradas subligamentares.

43. “DISCO EXTRUSO”

44. “DISCO EXTRUSO”

45. “DISCO EXTRUSO”

46. “DISCO EXTRUSO”

47. “DISCO EXTRUSO”

48. “DISCO EXTRUSO”

49. DISCO
• Classificação quanto localização planos
• Plano Axial (transversal)
• Central (mediana posterior)
• Paramediana Direita/esquerda
• Recesso lateral Direita/esquerda
• Foraminal Direita/esquerda (forame neural)
• Extraforaminal (fora do forame neural, também conhecida como lateral extrema).
• Zona anterior (regioes anterior e antcrolatcral).
• Plano Sagital (Vertical)
• Suprapedicular
• Na altura do pedículo.
• Infrapedicular

50. PLANO AXIAL, MEDIANA POSTERIOR

51. PLANO AXIAL, PARAMEDIANA

52. PLANO AXIAL, FORAMINAL

53. PLANO
SAGITAL

54. CURIOSIDADE
• Extrusões de discos lombares causadodes de radiculopatias mas que são
conduzidas clincamente, têm sido bem-sucedida em 90% do tempo (Saal
JA, The non-operative treatment of herniated nucleus pulposo with
radiculopathy: an outcome study. Spine 1989).

55. CURIOSIDADE
• O termo “disco herniado” pode ser usado como um termo geral para
emglobar todos os outros termos mais específicos, mas em nossa opnião
este termo não deve ser nunca o diagnóstico no laudo de RM da coluna
vertebral. (Kaplan and cols, Ressonância Magnética Musculoesquelética.
Guanabara, p287, 2001).

56. FENÔMENO DE REGRESSÃO ESPONTÂNEA DAS
HERNIAÇÕES
• Redução do tamanho ou desaparecimento da hérnia ocorrem em pacientes que não se
submeteram a tratamento intenvencionista ou cirúrgico.
• Regressão espontânea é mais observado no segmento lombar.
• Exato mecanismo dessa regressão ainda é desconhecido.
• Fatores que podem facilitar a regressão de hérnia:
• Hérnia de fragmento livre
• Hérnias com alta intensidade de sinal em imagens ponderadas em T2
• Hérnias com realce periférico em imagens ponderadas em Tl pós-contraste.

57. FENÔMENO DE REGRESSÃO ESPONTÂNEA

58. FENÔMENO DE REGRESSÃO ESPONTÂNEA

59. FENÔMENO DE REGRESSÃO ESPONTÂNEA

60. PLATÔS VERTEBRAIS
• Classificação de Modic, três tipos de alterações degenerativas dos platôs e do osso
subcondral podem ser identificados na RM
• Tipo I Sinal de RM: Edema
• Tipo II Sinal de RM: Gordura
• Tipo III Sinal de RM: Esclerose óssea

61. PLATÔS VERTEBRAIS
• Tipo I
• Alterações caracterizadas por diminuição da intensidade do sinal em Tl e aumento de
sinal em T2 traduzindo padrão de edema da medular óssea associado a inflamação
aguda ou subaguda.
• Histopatologicamente corresponde a irregularidades e fissuras dos platôs vertebrais e
tecido fibroso vascularizado com edema da medula óssea. Após a administração de
contraste, obsenva-se realce que às vezes pode envolver o disco, possivelmente
relacionado com o tecido fibroso ,vascularizado nas adjacências da medula óssea.
• Dor / incapacidade funcional
• Modic I pode evoluir para Modic II ou III em 1 ano
• Necessário diferenciar de espondilodiscite.

62. MODIC I

63. PLATÔS VERTEBRAIS
• Tipo II
• Alterações caracterizadas por aumento da intensidade do sinal em imagens ponderadas
em T1 e sinal isointenso ou aumentado em imagens ponderadas em T2.
• Indicam substituição da medula óssea normal por gordura.
• Tipo mais comum
• Geralmente estável em 1 a 2 anos, podendendo não evoluir para tipo III

64. MODIC II

65. PLATÔS VERTEBRAIS
• Tipo III
• Alterações caracterizadas por diminuição da intensidade do sinal em T1 e T2 indicando
esclerose reativa que pode, inclusive, ser identificada em radiografias simples.
• O intenso hipossinal reflete a ausência de tecido medular nas áreas de esclerose óssea
avançada.
• Apresentação menos frequente que Modic II

66. MODIC III

67. PLATÔS VERTEBRAIS
• Osteófitos.
• Em virtude da distribuição não uniforme de carga pelo disco degenerado, os platôs
vertebrais podem se tornar irregulares e esc!eróticos e ocorrer a formação de osteófitos
marginais.
• São neoformações ósseas com cortical e esponjosa localizadas na periferia dos corpos
vertebrais, de orientação paralela aos espaços discais.
• Representam uma resposta fisiológica do organismo na tentativa de ampliar a área de
contato e evitar a instabilidade do complexo osteodiscal.
• Se crescem para o interior do canal vertebral e forames de conjugação, podem levar a
compressões nervosas.
• Radiografia simples e a Tomografia computadorizada (TC) são os ideais para detectar
excrescências ósseas, sendo algumas vezes difícil diferencia-los, na RM, de discos
degenerados.

68. OSTEÓFITO

69. OSTEÓFITO