1) O documento descreve a mielite transversa, uma inflamação aguda ou subaguda da medula espinhal que pode ocorrer em qualquer idade. 2) Os sintomas mais comuns são fraqueza, alterações sensoriais, disfunções intestinais e vesicais e dores nas costas. 3) A causa geralmente é idiopática ou associada a infecções ou doenças autoimunes e o tratamento envolve glicocorticóides.

2. Distúrbio inflamatório agudo ou subagudo, em geral monofásico, da medula espinhal. Sua incidência varia de 1 a 5 casos por milhão. Há 1400 casos novos/ano nos EUA. Pode ocorrer em qualquer idade.

3. Massa cilindróide de tecido nervoso, situada no interior do canal vertebral. Limites: cranialmente, bulbo, ao nível do forame magno; caudalmente, L2. Mede, no homem, cerca de 45 cm, sendo menor nas mulheres.

4. Ligeiramente achatada ântero-posteriormente. Apresenta duas dilatações, as intumescências cervicais e lombar. Em sua superfície, sulcos longitudinais.

6. Segmentos medulares Filamentos radiculares se fundem, formando as raízes ventral e dorsal dos nervos espinhais. Estas duas raízes se unem, para formar os nervos espinhais. A conexão da medula com os nervos espinhais marca a segmentação da mesma.

7. Não ocupa todo o canal vertebral. A partir de L2, apenas meninges e raízes nervosas dos últimos nervos espinhais. Após o 4° mês de gestação, a coluna cresce mais rápido que a medula.

8. Envoltórios da medula Dura-máter : Meninge mais externa e mais espessa. Aracnóide : Localizada entre a dura-máter e a pia-máter. Pia-máter : Meninge mais delicada e mais interna.

11. Os sintomas se desenvolvem rapidamente no curso de algumas horas, a várias semanas. Em cerca de 45% dos casos, o paciente piora em 24 horas. Sintomas mais comuns são fraqueza nos membros, perturbação sensorial, disfunções no intestino ou na bexiga, dores nas costas e dor radicular (dor na distribuição de um único nervo espinhal). Sensibilidade profunda (compressão, vibração e protocepção) e superficial (tátil, dolorosa e térmica) são reduzidas na maioria dos pacientes ou inexistentes.

12. A causa geralmente é idiopática, apontando para um processo auto-imune. 40% dos casos associam-se a infecção prévia ou vacinação recente. Muitos agentes infecciosos têm sido implicados como: vírus influeza, sarampo,varicela, rúbeola, caxumba, epstein-barr, citomegalovírus. Também pode estar associada a doenças auto-imunes como LES, síndrome de Sjogren e sarcoidose.

13. A esclerose múltipla pode manifestar-se inicialmente como mielite transversa. A mielite normalmente começa quando o paciente parece recuperar-se da infecção anterior. A recuperação pode ser nula, parcial ou completa, e geralmente se inicia dentro de 1 a 3 meses.

14. História clínica Exame físico, que nem sempre oferece pistas sobre a localização da lesão medular RM Punção de Líquido cefalorraquidiano

15. Tumefação variável da medula espinhal. Áreas difusas ou multifocais de sinal brilhante anormal em sequências pesadas em T2, podendo se estender por vários segmentos da medula espinhal. Nos casos agudos, pode se observar captação de contraste, indicativa de ruptura da barreira hematencefálica associada a inflamação perivenosa. Também exclui compressão de medula.

18. Os achados de MT podem ser normais porém com maior frequência existe pleocitose, com até várias centenas de células monocelulares por microlitro, nos casos graves pode ter polimorfonucleares. Os níveis de proteínas são normais, na maioria das vezes, ou um pouco elevados.

19. Com sintomas moderados a grave, usa-se glicocorticóides, consistindo em metilprednisona intravenosa seguida de prednisona oral. Tratamentos em desenvolvimento (ver vídeo):

20. A.B., branco, 21 anos, da marinha inglesa. Relata dor no lado direito do tórax há 6 semanas, após consulta, recebeu diagnóstico de tuberculose pulmonar bilateral complicada com derrame pleural no pulmão direito. Sinais e sintomas: febre vespertina de 38,3°C e perda de peso e força. Exame físico: sinais de derrame pleural na base do pulmão direito, porém sem estertores crepitantes.

21. Exames laboratoriais: hemograma completo (incluindo teste de Kahn) e exame de urina normais, radiografia em PA de tórax revelou presença de tuberculose recente e disseminada através do pulmão direito com pequeno derrame pleural na base e lesão disseminada similar no ápice do pulmão esquerdo, na altura da segunda costela. Paciente não possuía escarro para avaliação. Tratamento: restrição ao leito, apresentando melhora do quadro nos 3 meses seguintes.

22. Após essa data paciente passou a se queixar de dor lombar, disúria, nictúria e poliúria. Exame de urina evidenciou albuminúria e numerosas células inflamatórias. Foi prescrito um antiséptico urinário, havendo melhora dos sintomas urinários, porém persistindo a dor lombar. Foi realizada uma radiografia da coluna espinhal e do trato gastrointestinal que não revelaram anormalidades.

23. Alguns dias após o surgimento, a dor lombar passou a se irradiar para membros inferiores, evoluindo para endurecimento e enfraquecimento muscular, que culminaram, 2 meses após o surgimento, com perda total da função de ambos os membros inferiores.

24. Avaliação neurológica revelou os seguintes achados: sensibilidade dolorosa aumentada alternância entre calor e frio (que se agravam na região sacral, na região antero-superior da coluna e na região inguinal) diminuição da sensibilidade tátil Babinski positivo bilateralmente reflexos do andar inferior do abdômen ausentes aumento dos reflexos profundos bom controle da bexiga e esfíncteres anais.

25. Realizada também punção lombar, que revelou líquido espinhal inferior a 40 mm de pressão de água e o teste de Queckenstedt revelou um bloqueio espinhal completo. O líquido estava claro, porém com 100 mg de proteína/100 ml e 100 células mononucleares/c.mm.

26. Com base nestes achados, levantou-se a suspeita de tumor medular. Ficou decidido pela equipe cirúrgica que seria realizada uma laminectomia exploratória, entretanto na noite antecedente à operação, o paciente voltou a ter mobilidade nos seus háluxs. Após alteração diagnóstica para mielite transversa e tratamento adequado, paciente apresentou melhora progressiva até consiguir ficar em posição ortostática com amparo (após a qual o quadro estacionou e não tornou a melhorar).

27. Machado, Angelo B.M./ Neuroanatomia funcional, 2ª edição – 2006 Harrison Medicina Interna, 16ª edição – 2007 www.myelitis.org/local/pt/ Mielite _ Transversa .htm www.myelitis.org