1) O documento discute a etiologia e mecanismos da dispneia, as condições que levam à insuficiência respiratória e suas classificações. 2) São descritas as causas de hipoxemia e hipercapnia na insuficiência respiratória, incluindo distúrbios pulmonares e não pulmonares. 3) O documento também aborda o Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto, sua definição, fases e tratamento.

1. UNIVERSIDADE DO ESTADO DO AMAZONAS
DEPARTAMENTO DE CLÍNICA MÉDICA
DISCIPLINA DE PNEUMOLOGIA ETISIOLOGIA

2.  É a percepção do paciente da necessidade de
realizar esforços respiratórios maiores.
 Mecanismos:
▪ Estimulação dos receptores J nas paredes dos capilares
pulmonares
▪ Aumento do trabalho Respiratório
▪ Fadiga muscular
▪ Condições de hiperestimulo aos centros respiratórios do
SNC.

3.  O processo de transferência do ar do
ambiente até os alvéolos exige integridade
do aparelho respiratório como um todo
 SNC
 SN periférico
 Estruturas Musculares
 Caixa torácica
 Vias aéreas
 Parênquima Pulmonar

4.  A alteração da qualidade do ar ou de qualquer
componente leva a prejuízo da bomba
ventilatória podendo interferir nos seguintes
processos:
 Eliminação de CO2
 Captação de O2
TROCA GASOSA

5.  A condição clínica na qual os
pulmões encontram-se
incapazes de realizar a TROCA
GASOSA de forma adequada.

6.  Principal Padrão de respiração inadequada
 Aumento da taxa de ventilação alveolar.
 A eliminação de CO2 é diretamente proporcional
à ventilação alveolar.

7.  INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
 Distúrbios Respiratórios relacionados ao meio
ambiente
 Insuficiência Ventilatória
 Distúrbios da Troca Gasosa:
▪ Ventilação perfusão
▪ Shunt

8. Distúrbios Respiratórios relacionados ao
meio ambiente
 Exposição ao ar rarefeito (Altas altitudes)
 Intoxicação pelo Monóxido de Carbono

9.  Aguda
▪ Crise Asmática
▪ Lesão Pulmonar Aguda
▪ Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto
▪ Bronquiolite viral aguda
 Crônica
▪ DPOC
▪ Fibroses Pulmonares
▪ Pneumopatias intersticiais
▪ Hipertensão Pulmonar

10.  A) Classificação:
 A1) IRA Hipoxêmica- PaO2<60 mmhg/SpO2
<90%
 A2) IRA Hipercápnica- PaCO2> 55 mmhg/pH
<7,3

11. Pao2 < 60 mmhg e/ou
Paco2>55 mmhg

12.  B) Causas de IRA
 Adulto – multifatoriais
 Distúrbios pulmonares
▪ Vias aéreas inferiores
▪ Parênquima pulmonar
 Distúrbios não pulmonares
▪ Anormalidades do SNC,
▪ Sistema neuromuscular,
▪ Vias Aéreas Superiores
▪ Sistema cardiovascular
▪ Alterações metabólicas (ex: cetoacidose diabética)

14. 14

15. 15

16. 16

17. 17

18. 18

19.  Hipoxemia:
 Alterações V/Q
 Shunt
 Difusão diminuída de O2 através da membrana
alveolo-capilar
 Hipoventilação alveolar
 Altitudes elevadas
19

20. 20FONTE: http://www.paramedicine.com/pmc/End_Tidal_CO2.html

21.  HIPERCAPNIA:
 Incapacidade de detectar PaCO2 elevada
 Incapacidade de resposta neurológica com
mecanismos efetores da ventilação
 Incapacidade resposta muscular
21

22.  Causas
 Captação anormal de oxigênio: Neoplasia
 Infecções : virais ,bacterianas ,fúngicas
 Trauma:contusão pulmonar,laceração
 Outros: broncoespasmo, ICC, SDRA, atelectasia,
embolia pulmonar.
22

23.  Causas
 Distúrbios associados com eliminação inadequada de CO2
▪ Drogas:opióides,benzodiazepínicos,venenos,barbituricos
▪ Metabólicos: hiponatremia,hipocalcemia,hiperglicemia, mixedema
,neoplasias.
▪ Infecção de SNC:meningite ,encefalite,poliomielite
23

24.  Causas
 Nervos e músculos:
▪ Trauma : medula espinhal,diafragma
▪ Drogas /toxinas: Benzodiazepínicos, aminoglicosídeos
 Metabólicos:
▪ hipocalemia ,hipercalemia , hipofosfatemia,hipomagnesemia
 Infecções:
▪ tétano, poliomielite
24

25.  Causas
 Vias aéreas superiores:
▪ Crescimento tissular:neoplasias malignas, pólipos,bócio
▪ Infecções : epiglotite,laringotraqueíte
 Trauma: Trauma de traquéiafratura de costela,contusão torácica
 Outras:paralisia bilateral de cordas vocais, edema de
laringe,traqueomalácia,
 Outras :
▪ miastemia gravis,esclerose múltipla, distrofia muscular, Guilhain-
barre
25

27.  Síndrome de insuficiência respiratória de
instalação aguda, caracterizada por:
 Infiltrado pulmonar bilateral à radiografia de tórax
 Hipoxemia grave (relação PaO2/FIO2 ≤ 200);
 Pressão de oclusão da artéria pulmonar ≤ 18
mmHg
▪ ou ausência de sinais clínicos ou ecocardiográficos de
hipertensão atrial esquerda;
 Presença de um fator de risco para lesão
pulmonar.

28.  Basta você dividir o valor obtido da PaO2 na
gasometria e dividir pela FiO2 que o paciente
estava no momento da coleta da gasometria.

29.  FiO2 significa fração inspirada de O2 ou
simplesmente, a percentagem de oxigênio
em uma mistura gasosa.
AR AMBIENTE
FiO2 =
0,21 (21%)

30.  Por exemplo:
 Paciente com crise asmática, 32 anos. Gasometria
arterial. PaO2 = 84 mmHg com gasometria
coletada em ar ambiente.
▪ Relação PaO2/FiO2 = Pao2 FiO2
▪ 84 dividido por 0,21 (FiO2 do ar ambiente) = 400

32.  Definição idêntica a da SDRA, porém com
PaO2/FiO2 entre 200 e 300

34. PEQUENO AUMENTO GRANDE AUMENTO
Dano Alveolar Difuso

36.  Pode ocorrer por condições que agridem os pulmões
diretamente, ou de condições de resposta inflamatória
sistêmica, que agridem os pulmões indiretamente.

37.  FASE EXSUDATIVA (Inicial)
 Edema rico em proteínas nas paredes e espaço
alveolar por quebra da integridade da barreira
alvéolo-capilar.
 A persistência do edema leva a formação da
membrana hialina.
 Infiltrado inflamatório neutrofílico

38.  Fase Proliferativa
 Organização do processo inflamatório
 Formação de fibrose
 Atelectasias
 Fase resolutiva
 Reabsorção do edema
 Controle do processo inflamatório
 Fibrose pode reverter por apoptose em alguns casos

40.  Estado mental alterado: agitação - sonolência
 Trabalho respiratório aumentado:
 batimento de asa de nariz,uso de musculatura
acessória,taquipnéia , hiperpnéia
 Bradipnéia
 Cianose de extremidades
 Diaforese ,taquicardia ,hipertensão.
40

42.  E) Testes laboratoriais :
 Gasometria arterial
 Radiografia de tórax em PA e perfil (se possível)
 Hemograma , eletrólitos etc
 Relação Pao2 / FiO2
 Ideal > 400
 Lesão pulmonar aguda : > 200 < 300
 SDRA: < 200
 SDRA grave : < 100
42

44.  Fornecimento de o2
-PAo2 aumenta com o
fornecimento de o2
suplementar,
melhorando Po2.
- Intervenção para
ganhar tempo.
44

45.  CÂNULA NASAL (cateter de
O2 tipo óculos)
▪ O2 fluxo baixo ( 0,5 – 5
lim/min)
 Dificuldades
▪ Resseca mucosa (fluxo alto)
podendo causar ferimentos
na mucosa
▪ Dificulta precisão da FiO2 que
está sendo ofertada.
45

46.  Estimativas de FiO2
 1 litro/minuto = 0,22 (22%)
 2 litros/minuto = 0,24 (24%)
 3 litros/minuto = 0,26 (26%)
 4 litros/minuto = 0,28 (28%)
 5 litros/minuto = 0,30 (30%)

47.  Máscara facial de entrada de ar
(máscara deVenturi)
 Liberam o2 através da de
jato de ar
 Fio2 0,24 – 0,60
 Alto fluxo controlado de o2
 Não disponível em todos os
serviços.

49.  Máscara de
Macronebulização
▪ O2 variável e fluxo
moderado
▪ Ar muito úmido
▪ Desconfortável
 Máscara facial com
reservatório
▪ Alto fluxo e alta
concentração
▪ Fio2 0,6 – 0,7

50.  Ventilação não Invasiva
com pressão positiva
(VNIPP)
 Assistência ventilatória
sem uma via aérea
definitiva
 Máscara nasal ou facial
conectadoVM
50

51.  Ventilação mecânica não
invasiva
 Objetivo:
▪ Melhorar trocas gasosas
▪ Aliviar trabalho respiratório
▪ Evitar Intubação orotraqueal
 Principais modalidades
▪ CPAP
▪ BiPAP

52.  Principais indicações da VNI
 Síndrome da Apnéia/Hipopnéia Obstrutiva do
Sono (SAHOS)
 Exacerbação de pacientes com Asma /Dpoc
 Edema agudo de pulmão hemodinamicamente
estáveis
 Insuficiência respiratória aguda por Pneumonia/
LPA/SDRA
 Doença Neuromuscular
52

53.  Contra-indicações ABSOLUTAS:
 Parada Cardiorrespiratória
 Pacientes com Trauma grave
 Redução do drive respiratório (ex: Narcose)
 Instabilidade hemodinâmica (Choque)
 Hemorragia digestiva alta
 Pós operatório recente de cirurgia facial /
esofágica ou gástrica.
53

54.  Contra-indicações RELATIVAS:
 Ansiedade
 Paciente não colaborativo
 SDRA
 Trauma / queimadura da face
 Alterações anatômicas faciais
 Obesidade mórbida
 Aumento de secreção
54

55.  Complicações :
 Ventilador: correção lenta da IRA , distensão
gástrica
 Máscara : vazamentos, irritação ocular , necrose
tecidual
 Perda da proteção das vias aéreas inferiores-
bronco-aspiração , aspiração mais dificil
55

56.  Ventilação
Mecânica Invasiva
 Via aérea definitiva
 Sedação
 Indicações
 Rebaixamento do
nível de consciência
(glasgow <8)
 Falência Respiratória
 PCR
 Hemoptise maciça

58. DISTENSÃODISTENSÃO
↓↓ VOL/PVOL/P
↑↑ VVD/D/VV11
↓↓ D.C.D.C.
SHUNTSHUNT→→
↑↑ VAZAMENTO DE ARVAZAMENTO DE AR
↓↓ VOL/PVOL/P
↑↑ VVD/D/VV11
D.C.D.C. →→
↓↓ ↓↓ SHUNTSHUNT
VAZAMENTO DE ARVAZAMENTO DE AR →→
RECRUTAMENTORECRUTAMENTO
PRESSÃO POSITIVAPRESSÃO POSITIVA

60.  Materiais disponíveis no site:
www.draflaviasalame.com
Sessão Espaço do Aluno