Dor torácica pode ter diversas causas, incluindo cardíacas como síndrome coronariana aguda, dissecção de aorta e pericardite, e não cardíacas como problemas pulmonares, musculoesqueléticos e do trato gastrointestinal. É importante avaliar a história clínica, características da dor e exame físico para identificar a possível causa e orientar o tratamento adequado.

1. Dor Torácica
DISCIPLINA DE PROPEDÊUTICA

2. Dor Torácica
• Dor é uma experiência sensitiva e emocional desagradável
associada a dano tecidual presente ou potencial e descrita como
relacionada a lesão tecidual
• Dor torácica é um dos sintomas mais comuns na sala de
emergência, ambulatório de cardiologia e de clínica médica

3. Dor Torácica
• Existem várias causas de dor torácica, entre elas diversas com
potencial risco à vida do paciente
• Importância da avaliação inicial, história clínica e avaliação dos
fatores de risco, além da caracterização da dor e exame físico

9. Causas de Dor Torácica
• Cardíacas
• Síndrome Coronariana Aguda
• Dissecção de Aorta
• Pericardite
• Valvulopatias
• Cardiomiopatia Hipertrófica
• Não Cardíacas
• Pulmonar – Pleurites, pneumotórax, pneumonia, hipertensão pulmonar,
neoplasias, traqueobronquites
• Musculoesqueléticas – Costocondrite, fraturas, herpes zoster
• TGI

10. Síndrome Coronariana Aguda
• Envolve largo espectro de condições clínicas que incluem desde a
isquemia silenciosa, passando pela angina aos esforços, a angina
instável e o infarto do miocárdio
• A doença cardiovascular no Brasil é responsável por cerca de 1/3 de
todas as mortes registradas

11. Síndrome Coronariana Aguda
• Dor resultante da diminuição da oferta de oxigênio por redução do
fluxo coronariano (insuficiência coronariana) e/ou aumento do
consumo pelo miocárdio (esforço físico, hipertrofia do miocárdio)
• Mecanismo de dor
• Metabolismo anaeróbico -> estímulo das fibras simpáticas aferentes ->
gânglios da cadeia simpática -> medula -> tronco -> tálamo e córtex cerebral
(junto com fibras sensitivas somáticas dos dermátomos C8-T4)
Dor visceral, mal definida

13. Síndrome Coronariana Aguda
• Angina -> Dor em aperto ou queimação na região precordial ou
retroesternal, com irradiação para pescoço e membros superiores,
que pioram com o esforço físico e melhora com repouso e nitrato

15. Síndrome Coronariana Aguda
• Localização – Geralmente retroesternal ou precordial
(eventualmente com localização extra-torácica)
• Irradiação - Fosse cubital do MSE, pescoço e mandíbula (dorso,
epigástrio e mesmo o braço direito)
• Caráter - Aperto, peso, queimação
• Intensidade – Variável
• Duração
• Angina estável -> geralmente 2 – 3 minutos
• Angina instável e IAM - > 20 minutos

16. Síndrome Coronariana Aguda
• Fatores desencadeantes
• Angina -> Após esforço físico e estresse
• IAM – Geralmente em repouso
• Fatores atenuantes
• Repouso e vasodilatadores
• Manifestações concomitantes
• Náuseas, vômitos, sudorese fria

17. Pericardite
• Inflamação do pericárdio, com início súbito e que pode evoluir com
acúmulo de líquido no espaço pericárdico -> derrame pericárdico
• Causas
• Infecções
• IAM
• Colagenoses
• Uremia
• Trauma

18. Pericardite

19. Pericardite
• Dor torácica, retroesternal, pior à inspiração profunda e com a
tosse, podendo irradiar para os ombros, pescoço ou dorso, sem
melhora com esforço. Pode vir acompanhada de febre.
• À ausculta -> pode haver atrito pericárdico
• Em casos de derrame pericárdico o paciente pode assumir a
posição de “Prece Maometana”

21. Pericardite
• Tamponamento Cardíaco
• Tríade de Beck
• Estase jugular
• Hipotensão
• Abafamento de bulhas

22. Tamponamento Cardíaco

23. Dissecção de Aorta
• Laceração entre o revestimento interno e externo da parede da
aorta, com formação de falso trajeto

25. Dissecção de Aorta
• Dor lancinante, muitas vezes insuportável, súbita, no trajeto da
aorta e médio esternal, com irradiação para o pescoço e dorso
• Ao exame físico pode ser encontrado assimetria de pulso em MMSS
e ausência ou diminuição de pulsos em MMII
• Dissecção retrógrada pode produzir sopro de Insuficiência Aórtica

27. Valvulopatias
• Estenose Aórtica
• Estreitamento da valva aórtica, impedindo sua abertura total
• Causas -> Congênita, Febre reumática, Degenerativa
• Pode estar associada a dor precordial aos esforços
• Outros -> Síncope, sinais de IC, palpitação
• Tríade clássica -> Dor precordial, dispneia e síncope

29. Pneumotórax
• Presença de ar livre no espaço pleural
• Espontâneo
• Primário x Secundário
• Traumático
• Devido a trauma direto ou indireto
• Iatrogênico
• Resultante de procedimento médico

30. Pneumotórax
• Geralmente dor súbita, aguda e intensa, podendo estar associada a
dispneia
• Ao exame:
• Redução da expansibilidade do lado acometido
• Redução do frêmito tóraco-vocal
• Percussão timpânica
• Murmúrio vesicular reduzido/ausente

33. Pneumotórax
• Hipertensivo
• Pressão pleural ultrapassa a atmosférica, resultando em redução do retorno
venoso e do débito cardíaco -> paciente evolui com sinais de hipoxemia e de
comprometimento hemodinâmico
• Decorre de aprisionamento progressivo de ar no espaço pleural, resultado
de um mecanismo valvular que favorece a entrada de ar na inspiração, mas
dificulta sua saída na expiração

35. Pleurites
• Inflamação pleural, com comprometimento do folheto parietal
• Dor pleurítica, localizada em um hemitórax, em peso, pontada ou
facada, que piora com tosse ou respiração profunda. Decúbito
sobre o lado acometido pode aliviar a dor
• Pode ser acompanhada de tosse, febre e dispnéia
• Se inflamação alcançar superfície diafragmática -> irradiação para o
ombro do mesmo lado

36. Pleurites
• Pode evoluir com derrame pleural
• Causas -> Doenças infecciosas, neoplasias, colagenoses,
pancreatite, embolia pulmonar

38. Tromboembolismo Pulmonar
• Migração de um êmbolo ou coágulo para o pulmão, geralmente
formado em alguma veia do corpo, especialmente nos MMII
• TVP é a principal responsável pela ocorrência de TEP
• Fatores de risco -> Imobilização, cirurgias ortopédicas, tabagismo,
neoplasias, obesidade, uso de anticoncepcionais, distúrbios de
coagulação

39. Tromboembolismo Pulmonar
• Manifestações incluem dispneia, dor torácica (semelhante às
pleurites), tosse e palpitações
• Quadro clínico é variável

41. Outras
• Hipertensão Pulmonar – Semelhante à dor cardíaca, porém sem
fatores de melhora
• Neoplasias – Comprometimento pleural ou ósseo
• Traqueobronquites – Principalmente relacionada com a tosse

42. Musculoesqueléticas
• Geralmente pioram com a compressão local ou com o movimento dos
MMSS e tronco
• Costocondrite (Síndrome de Tietze)
• Dor persistente, localizada na região esternal + sinais inflamatórios
• Fratura de costela
• Dor acentuada, localizada na região correspondente
• Piora com a palpação local e respiração
• Herpes Zóster
• Dor contínua, de forte intensidade
• Confirmada com o aparecimento das lesões

47. Trato Gastrointestinal
• Esofagite de Refluxo
• Espasmo Esofagiano Difuso
• Ruptura esofágica
• Úlcera Péptica
• Colecistopatia calculosa
• Pancreatite