Este documento descreve vários aspectos do exame neurológico, incluindo: 1) A fácies, expressão facial e alterações associadas a diferentes condições neurológicas. 2) A postura e atitude corporal e como podem ser afetadas. 3) Tipos de marcha associados a déficits neurológicos. 4) Conceitos de motricidade, fraqueza muscular e escala de força.

1. Exame neurológico

2. FÁCIES

3. FÁCIES
• Expressão fisionômica
• Ansiedade, tristeza, euforia, olhar
inexpressivo,
• Parkinson=>hipomimia,
• Miastenia=>ptose palpebral
• Paralisia facial=>assimetria da face

6. • PARKINSON:
Inexpressividade,
Diminuição ou abolição da mímica (máscara
parkinsoniana),
Aspecto gorduroso da tez.
Fácies congelada, marmórea

7. Degeneração hepatolenticular
(Doença de Wilson)
• Fácies wilsoniana,
• Boca entreaberta,
• Hipersalivação,
• Riso estereotipado (sardonico).

8. Atetoses
• Caretas,
• Expressões grotescas no território inferior da
face.

9. Paralisia facial periférica
• Unilateral:
Assimetria da face,
Lagoftalmo,
Repuxamento da boca para o lado são,
Apagamento do sulco naso labial

10. Paralisia facial periférica
• Diplegia facial:
Fácies amímica ou hipomímica,
Lagoftalmo bilateral (fendas palpebrais
aumentadas),
Imobilidade dos lábios.
Doença: Moebius (decorrente do uso do
misoprostol durante a gestação)

11. PARALISIA FACIAL CENTRAL

13. Miastenia grave
• Ptose palpebral bilateral,
• estrabismos

14. Distrofia miotônica
• Aspecto alongado da face,
• Ptose palpebral incompleta bilateral,
• Atrofia dos músculos masseteres
e dos esternocleidomastoideos.

15. Doença de Crouzon
• Nariz base alargada,
• Prognatismo do maxilar inferior,
• Lábio superior curto

16. Cushing=> fácies de lua cheia

17. Esclerose tuberosa=> adenoma sebáceo
(pele da face)

18. Pele da face Sturge-Weber
• Angiomatose cutânea

19. Claude Bernard Horner=> semi-ptose, miose

20. ACROMEGALIA

21. Fácies leonina
•Pele espessa
•Grande número de lepromas de tamanhos
variados e confluentes, a maior parte na fronte
•Supercílios caem
•Nariz espessado
•Bochechas e mento se deformam pelo
aparecimento de nódulos
•Lábios mais grossos
•Aspecto de “cara de leão”

22. Fácies Mixedematosa
• Rosto arredondado
• Nariz e lábios grossos
• Pele seca e espessada
• Supercílios escassos
• Cabelos secos e sem brilho
• Expressão de desânimo , apatia
• Presente no hipotiroidismo

23. Fácies Basedowiana
• Olhos salientes (exoftalmia) e brilhantes
• Rosto magro
• Por vezes aspecto de espanto e ansiedade
• Presença de bócio
• Presente no hipertireoidismo

24. ATITUDE

25. ATITUDE
• Atitude segmentar=> inspeção de um
segmento corpóreo.
• Atitude geral => aspecto geral do paciente na
posição deitada, sentada ou de pé.
• Observar deformidade corpórea.

26. Atitude
• Observar deformidade corpóres:
Cifose (Mal de Pott)
Pescoço curto Klippel-Feil
Pé cavo com dedos em martelo (Charcot-
Marie)
Cifoescoliose (Doença de Friedreich)

27. Klippel-Feil =>pescoço curto

28. Escoliose

29. Doença de
Charcot-Marie
Dedos em martelo, pé cavo

31. Atitude
• Doenças musculares,
• Hipotonia muscular da infância,
• Síndromes meníngeas,
• Lesões dos cordões posteriores,
• Lesões extrapiramidais,
• Lesões piramidais (atitude de Wernicke-Mann)

32. Doenças musculares
• Distrofia muscular progressiva:
Atrofia com distribuição proximal,
Lordose lombar,
Pseudo-hipertrofia das panturrilhas,
Modo característico de levantar-se Sinal de
Gowers.

33. Miopatia=>esca
lonamento, sinal
de Gowers
Doenças musculares

35. Hipotonia muscular da infância
• Atitude=boneca de trapo,
• Cabeça e membros pendem inertes quando se
eleva a criança na posição de decúbito dorsal,
• Hipotonia,
• Doença de Werding-Hoffmann

36. HIPOTONIA

37. Síndromes meníngeas
• Rigidez de nuca,
• opistótono

38. Lesões dos cordões posteriores
• Nas ataxia sensitivas,
• Base de sustentação alargada,
• Olhar fixo no chão,
• genu recurvatum.

39. Lesões do tronco encefálico
• Descerebração,
• Decorticação

40. Decorticação
Descerebração

41. Lesões extrapiramidais
• Parkinson:
Postura é rígida,
Cabeça e tronco fletidos,
Braços acolados ao tronco,
Acinesia.

42. Lesões piramidais
• Hemiplegias espásticas
postura de Wernicke-Mann

43. Neuropatias periféricas
• Lesões da ponta anterior da medula,

44. LESÃO DO NERVO RADIAL
Mão pendula

45. LESÃO DO N. ULNAR (MÃO EM
GARRA – atrofia do 1° espaço
interósseo dorsal )
Mão simiesca

46. MARCHA

47. Marcha
• Espástica (ceifante)
• Atáxica da Síndrome cordonal posterior (olha para
o solo) => marcha talonante
• Atáxica da síndrome cerebelar => base alargada
• Marcha parética =>escarvante, (flexão da coxa sobre a
bacia, lesão nervo ciático poplíteo externo )
• Marcha miopatia => anserina
• Afecções extrapiramidais=> perda de movimentos
automáticos associados de membros superiores + rigidez=>
bloco (Doença de Parkinson)

48. Marcha Helicoidal
O doente arrasta a perna comprometida e
traça por seu intermédio um semi-círculo,
sendo que o pé igualmente se arrasta e se
apoia no chão pelo seu bordo externo e
ponta.
Marcha dos hemiplégicos

49. Déficit Motor Distal
O paciente levanta a perna além do habitual
para deslocar o pé, cuja ponta muitas vezes
arrasta no chão.
Marcha do Polineurítico

50. Aumento da Base de Sustentação
Olhar dirigido pra o solo
Elevação súbita e violenta dos MMII
Recolocação no solo inicialmente dos
Calcanhares
Encontrada na Neurosífilis / Tabes Dorsalis

52. • Postura inclinada para frente
• Lentidão para iniciar a marcha
• Passos curtos e arrastados
• Doença de Parkinson
• Aterosclerose avançada

54. MOTRICIDADE

55. Motricidade
• Voluntária=> comandada pelo piramidal (ação facilitadora
sobre os reflexos cutâneo abdominal e plantar),
• Automática=> extrapiramidal
• Sistema motor da medula=>piramidal, extrapiramidal e
vestibulocerebelar, neurônio motor periférico =>
responsável pela execução das ordens motoras: reflexas,
automáticas e voluntárias

56. Unidade motora
• Movimentação somática=>contração
muscular=> inervação do neurônio motor,
• corpo celular do neurônio motor
• axônio
• junção neuromuscular
• fibras musculares

57. Fasciculação
• Contrações involuntárias de uma unidade
motora, visíveis e perceptíveis pelo
paciente como pequenas contrações
arrítmicas de parte de um músculo, sem
deslocamento do segmento afetado,
porque a tensão exercida é insuficiente.

58. Fraqueza
• Síndrome do neurônio motor inferior
• Síndrome do neurônio motor superior ou
piramidal

59. Motilidade voluntária
• Movimentos ativos:
Cabeça e pescoço,
Membros superiores,
Tronco,
Membros inferiores

60. Força muscular
• Execução de um determinado movimento
contra resistência oposta pelo examinado
Grau 0 a V

61. Motricidade
– Força Muscular
• Grau V: força normal
• Grau IV: movimentação normal, mas com força muscular
diminuída
• Grau III: consegue vencer a força da gravidade
• Grau II: não vence a gravidade, movimentos de lateralização
• Grau I: esboço de contração muscular
• Grau 0: paralisia total

62. Manobras deficitárias

63. Manobra dos braços estendidos

64. Manobra de Raimiste

65. Mingazzini Barré
Manobra de Mingazzini Manobra de Barré

66. Prova da queda do membro inferior em
abdução