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Insuficiência hepática
- 1. Cirrose Hepática Insuficiência Hepática e Hipertensão portal DISCIPLINA DE PROPEDÊUTICA
- 3. Insuficiência Hepática • Síndrome clínica decorrente do comprometimento das funções hepáticas • Pode ser: • Aguda (Hepatite aguda fulminante) • Crônica (Geralmente associada à cirrose hepática)
- 4. Insuficiência Hepática • O fígado é responsável por vários processos fisiológicos essenciais: • Produção de albumina e diversas outras proteínas • Fonte de glicose e lípides • Biotransformação de amônia, hormônios esteroides, drogas e toxinas
- 5. Causas de Insuficiência Hepática aguda
- 6. Insuficiência Hepática • Causas mais comuns de doença hepática crônica • Hepatite C • Doença hepática alcoólica • Esteato-hepatite não alcoólica • Hepatite B crônica • Hepatite autoimune • Colangite esclerosante • Cirrose biliar primária • Hemocromatose • Doença de Wilson
- 9. Insuficiência Hepática - Fisiopatologia • Amônia • Produzida principalmente nos intestinos, pelas bactérias entéricas que degradam aminas, aminoácidos e purinas • No fígado: Amônia -> Uréia + Glutamina • Na insuficiência hepática há excesso de amônia -> interferência no transporte de aminoácidos no encéfalo, redução da glutamina no tecido cerebral e alteração no metabolismo energético cerebral
- 10. Insuficiência Hepática - Fisiopatologia • Ação sinérgica de toxinas • Acúmulo de outras neurotoxinas, como mercaptenos, ácidos graxos de cadeia curta e compostos fenólicos • Falsos neurotransmissores • Redução da excitação neuronal por redução de neurotransmissores (dopamina, noradrenalina e serotonina) e elevação falsos neurotransmissores, como octopamina
- 11. Insuficiência Hepática - Fisiopatologia • Complexo receptor GABA • Estudos sugerem aumento do tônus do sistema neurotransmissor inibitório GABA • *Uso de flumazenil pode melhorar transitoriamente o nível de consciência
- 12. Insuficiência Hepática- Semiologia • Fatores constitucionais • Estado geral • Queda progressiva do estado geral • Anorexia, fraqueza, emagrecimento • Icterícia • Incapacidade do fígado metabolizar bilirrubinas • Febre • Incomum
- 14. Manifestações Cutâneas • Spiders (“aranhas vasculares”) • Consistem de arteríola central da qual irradiam numerosos pequenos vasos • Localizadas principalmente em tórax e pescoço • Eventualmente podem aparecer em outras doenças
- 17. Manifestações Cutâneas • Eritema palmar • Coloração vermelho-viva em eminência tenar, hipotênar e polpas digitais • Hiperestrogenismo -> Formações de anastomoses arteriovenosas • Leuconíquea • Opacificação do leito ungueal
- 20. Manifestações endocrinológicas • Feminização • Elevação do estrógeno plasmático e maior conversão periférica • Principalmente ginecomastia • Hipogonadismo • Infertilidade, atrofia testicular, perda de libido e impotência • Menstruação irregular e atrofia uterina
- 22. Manifestações Hematológicas • Comprometimento dos fatores de coagulação • Fenômenos hemorrágicos -> Púrpura • Hiperesplenismo
- 24. Trato gastrointestinal • Ascite • Úlcera péptica • Diarréia
- 25. Neuropsiquiátrico • Encefalopatia Hepática • Principal manifestação da Insuficiência Hepática avançada • Manifestações • Distúrbios de consciência • Sono, olhar fixo, apatia, lentificação, torpor e coma
- 26. Neuropsiquiátrico • Personalidade • Intelectual • Déficit leve até confusão grosseira • Dificuldade de escrita
- 27. Encefalopatia Hepática • Síndrome neuropsiquiátrica reversível causada pelo acúmulo de substâncias nitrogenadas, caracterizada por rebaixamento do nível de consciência, convulsões, alterações musculares e coma
- 28. Insuficiência Hepática • Flapping (“asterixis”) • Sinal mais característico, porém não é específico • Causado por supressão no sistema de ativação reticular, com alteração do tônus muscular, postura e reflexo • Bilateral e assíncrono
- 29. Insuficiência Hepática • Flapping (“asterixis”) Movimento involuntário grosseiro das mãos, semelhante ao “bater de asas”, quando os braços são mantidos em extensão horizontal ou quando o antebraço é fixo e as mãos posicionadas em hiperextensão Outra possibilidade é pedir para o paciente apertar 2 dedos do examinador – este sente períodos breves de relaxamento
- 32. Encefalopatia Hepática • Fatores desencadeantes • Excesso de proteína na dieta • Infecção • Hemorragia digestiva alta • Insuficiência renal • Constipação • Sedativos
- 33. Insuficiência Hepática • Hálito hepático • Cheiro de “bolor adocicado” • Provavelmente por produtos nitrogenados de baixo peso
- 35. Hipertensão Portal • Não é uma doença em si, mas representa uma complicação de diversas doenças • A veia porta é derivada da veia esplênica e da veia mesentérica superior e inferior. Portanto, recebe o sangue que drena da circulação esplâncnica para o fígado. O fígado é o principal sítio de resistência ao fluxo venoso portal e age como uma rede vascular distensível de baixa resistência • A pressão venosa portal é normalmente baixa (5-10 mmHg), sendo a hipertensão portal definida como superior a 10 mmHg.
- 39. Hipertensão Portal • Quando há obstrução ao fluxo portal, o sangue começa a se acumular em leitos vasculares que normalmente drenam para a veia porta • Ascite • Esplenomegalia e hiperesplenismo • Sistema circulatório colateral (por exemplo, varizes), se desenvolve para descomprimir o sistema portal
- 40. Circulação colateral • A circulação colateral abdominal superficial é identificada na parede abdominal anterior e caracterizada pela observação de vasos ingurgitados irradiando da cicatriz umbilical com fluxo sanguíneo ascendente, acima da cicatriz umbilical e descendente, abaixo da cicatriz umbilical • Sinal de Curveilhier-Baumgarten
- 41. Circulação colateral • Varizes de esôfago • Manifestação mais comum - sangramento