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Exame físico do tórax
- 1. DRA MARIA JOSÉ GONZALEZ PARADA TERCEIRO ANO CLÍNICA MÉDICA
- 4. EXAME FÍSICO DO TÓRAX
- 8. INSPEÇÃO DO TÓRAX- ESTÁTICA • PELE E SUAS ALTERAÇÕES • PRESENÇA DE CICATRIZES ESPECIALMENTE DE TORACOTOMIA, DRENAGEM TORÁCICA E MASTECTOMIA • PRESENÇA E LOCALIZAÇÃO DE FÍSTULAS • SISTEMA VENOSO VISÍVEL NORMALMENTE E CIRCULAÇÃO VENOSA COLATERAL • PRESENÇA DE EDEMA
- 12. INSPEÇÃO DO TÓRAX – FORMA DO TÓRAX • TÓRAX NORMAL MANTÉM UMA RELAÇÃO ENTRE OS DIAMETROS ANTERO- POSTERIOR E LÁTERO- LATERAL DE 1:2 --TÓRAX GLOBOSO – DESTACA-SE ENTRE O MAIS COMUM- ESSA ANOMALIA EM QUE OCORRE AUMENTO DO DIÂMETRO ANTERO- POSTERIOR, DECORRE, EM GERAL DA HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR QUE ACOMPANHA ALGUMAS PATOLOGIAS POR CAUSA DO AUMENTO DA RESISTÊNCIA AO FLUXO AÉREO EOU DA PERDA DA RETRAÇÃO ELÁSTICA PULMONAR
- 13. INSPEÇÃO DO TÓRAX – FORMA DO TÓRAX • OUTRAS VARIAÇÕES ANORMAIS DA FORMA DO TÓRAX, MENOS COMUNS SÃO: --TÓRAX EM PEITO DE POMBA- É A DEFORMIDADE QUE DECORRE DO DESLOCAMENTO DO ESTERNO PARA A FRENTE --TÓRAX ESCAVADO- NESSE TIPO, HÁ DESOCAMENTO DO ESTERNO PARA TRÁS DE TAL MANEIRA QUE OS ARCOS COSTAIS SE PROJETAM MAIS ANTERIORMENTE QUE O ESTERNO
- 14. INSPEÇÃO DO TÓRAX- FORMA DO TÓRAX --TÓRAX CIFOESCOLÓTICO- É DECORRENTE DE ANORMALIDADES DAS CURVATURAS LATERAIS E POSTERIORES DA COLUNA TORÁCICA – --- CURVATURAS LATERAIS--- ESCOLIOSE --- CURVATURAS POSTERIORES-- CIFOSE
- 16. INSPEÇÃO DO TÓRAX • NO EXAME FÍSICO DO TÓRAX, DEVE-SE OBSERVAR SE EXISTE SIMETRIA NORMAL ENTRE OS DOIS HEMITÓRAX- • RITMO RESPIRATÓRIO NORMAL, OS MOVIMENTOS SÃO REGULARES E NÃO EXISTE PAUSA ENTRE ELES-
- 25. INSPEÇÃO DO TÓRAX • NO EXAME FÍSICO DO TÓRAX, DEVE-SE OBSERVAR SE EXISTE SIMETRIA NORMAL ENTRE OS DOIS HEMITÓRAX- • RITMO RESPIRATÓRIO NORMAL, OS MOVIMENTOS SÃO REGULARES E NÃO EXISTE PAUSA ENTRE ELES-
- 26. INSPEÇÃO DINÂMICA • FREQUENCIA RESPIRATÓRIA- 12 A 20 MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS POR MINUTO- EUPNÉICO • DISPNEÍA – SINAL E SINTOMA DE RESPIRAÇÃO TRABALHOSA --TAQUIPNÉIA – ACIMA DE 24- AUMENTO DA FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA ( movimentos respiratórios por minuto), FREQUENTE MENTE POUCO PROFUNDA --BRADIPNÉIA – FREQUÊNCIA MENOR DO QUE 12 MOVIMENTOS POR MINUTO -- APNÉIA – É A SUSPENSÃO DA RESPIRAÇÃO
- 27. INSPEÇÃO DINÂMICA • 0RTOPNEIA- DISPNÉIA EM DECÚBITO DORSAL QUE MELHORA NA POSIÇÃO ERETA-- ICC • TREPOPNÉIA- DISPNÉIA EM DECÚBITO LATERAL ( DERRAME PLEURAL) • PLATIPNÉIA- DISPNEIA NA POSIÇÃO ORTOSTÁTICA (SÍNDROME HEPATO PULMONAR- HIPOVOLEMIA- MIXOMA ATRIAL
- 28. RETRAÇÃO INSPIRATÓRIA- TIRAGEM • TIRAGEM- É A DEPRESSÃO INSPIRATÓRIA DOS ESPAÇOS INTERCOSTAIS E DAS REGIÕES SUPRA- ESTERNAL E SUPRACLAVICULARES QUE OCORRE DURANTE A INSPIRAÇÃO- DURANTE RESPIRAÇÃO N O R M A L TIRAGEM INDICA A PRESENÇA DE DIFICULDADE NA EXPANSÃO PULMONAR
- 29. RETRAÇÃO INSPIRATÓRIA- TIRAGEM • TIRAGEM—PODE OCORRER POR - OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA REGIONAL- TIRAGEM É UNILATERAL - OBSTRUÇÃO TRAQUEAL OU BRÔNQUICA BILATERAL OU POR CONDIÇÕES ASSOCIADAS COMO, EDEMA , INFLAMAÇÃO E FIBROSE PUL MONAR- TIRAGEM BILATERAL
- 30. SINAL DE HOOVER • OBSERVA-SE ESSE SINAL EM PACIENTES COM HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR GRAVE– DIAFRAGMA RETIFICADO E REBAIXADO- DURANTE A INSPIRAÇÃO, A CONTRAÇÃO DE SUAS FIBRAS PROMOVE PARADOXALMENTE ,A DIMINUIÇÃO DO DIÂMETRO LATERO- LATERAL DO TÓRAX INFERIOR NA INSPIRAÇÃO OCORRE – RETRAÇÃO DO TÓRAX
- 31. RITMOS RESPIRATÓRIOS--- ANORMALIDADES • RITMO DE CHEYNE-STOCKES- CONSISTE NA ALTERNÂNCIA DE PERÍODOS EM QUE OCORREM MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS E PERÍODOS DE APNÉIA, COM PERIODICIDADE DE 15 A 30 SEGUNDOS • A AMPLITUDE DOS MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS AUMENTA E DIMUNUI GRADUALMENTE (MODELO EM CRESCENDO E DECRESCENDO)
- 32. RITMOS RESPIRATÓRIOS- ANORMALIDADES • O RITMO DE CHEYNE- STOCKES É OBSEVADO NA PRESENÇA DE INSUFICIÊNCIA CIRCULATÓRIA E EM DOEÇAS VASCULARES CEREBRAIS
- 35. RITMOS RESPIRATÓRIOS - ANORMALIDADES • RITMO DE KUSSMAUL- É O RITMO EM QUE OS MOVIMENTOS RESIRATÓRIOS SÃO RÁPIDOS, PROFUNDOS E REGULARES , OCORRE NA ACIDOSE METABÓLICA • KUSMAULL- RÁPIDA PROFUNDA E TRABALHOSA
- 37. RITMOS RESPIRATÓRIOS- ANORMALIDADES • RESPIRAÇÃO DE BIOT- NO RITMO DE BIOT , OS MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS SÃO IRREGULARES EM FREQUÊNCIA E AMPLITUDE, PODENDO HAVER PERÍODOS DE APNÉIA. 0CORRE NA PRESENÇA DE GRAVE SOFRIMENTOCEREBRAL, TCE, DEPRESSÃO DO SNC
- 39. EXAME FÍSICO DO TÓRAX PALPAÇÃO DO TÓRAX
- 40. EXPANSIBILIDADE TORÁCICA • NORMALMENTE – A EXPANSIBILIDADE É SIMÉTRICA E IGUAL NOS DOIS HEMITÓRAX- • EXPANSIBILIDADE TORÁCICA – AVALIA OS MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS • VARIAÇÕES REGIONAIS DA EXPANSIBILIDADE PODEM SER DETECTADOS PELA PALPAÇÃO, QUE REVELA SINAIS PRECOCES DE ANORMALIDADES DA CAIXA TORÁCICA, PLEURA OU PULMÃO SUBJACENTE
- 41. EXPANSIBILIDADE TORÁCICA • A ASSIMETRIA É MAIS FACILMENTE RECONHECIDA NA INSPIRAÇÃO PROFUNDA • SEJA QUAL FOR A ESTRUTURA DOENTE, O HEMITÓRAX COMPROMETIDO MOVE-SE MENOS
- 42. EXPANSIBILIDADE TORÁCICA • USO DOS MÚSCULOS ACESSÓRIOS DA RESPIRAÇÃO – ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO- TRAPÉZIO- E PEITORAIS- • OCORRE EM CONDIÇÕES COM AUMENTO DO TRABALHO RESPIRATÓRIO • EXEMPLO- DPOC-
- 43. EXPANSIBILIDADE TORÁCICA • EXPANSIBILIDADE TORÁCICA– AVALIA OS MO MENTOS VENTILATÓRIOS • VARIAÇÕES REGIONAIS DA EXPANSIBILIDADE PODEM SER DETECTADAS PELA PALPAÇÃO, QUE REVELA SINAIS PRECOCES DE ANORMA LIDADES DA CAIXA TORÁCICA, PLEURA OU PULMÃO SUBJACENTES
- 46. EXPANSIBILIDADE TORÁCICA • REGIÕES SUPERIORES • REGIÕES INFERIORES -- NAS FACES ANTERIOR E POSTERIOR
- 47. EXPANSIBILIDADE TORÁCICA • A EXPANSIBILIDADE É PESQUISADA SOLICITANDO-SE AO PACIENTE QUE RESPIRE MAIS PROFUNDAMENTE QUE O NORMAL ELA É AVALIADA PELA SENSAÇÃO TÁTIL E VISUAL DA EXPANSÃO TORÁCICA, EVIDENCIADA PELO AFASTAMENTO --- IGUAL EM AMBOS OS LADOS DO TÓRAX
- 48. EXPANSIBILIDADE TORÁCICA • REGIÕES INFERIORES--- A EXPANSIBILIDADE É LATERAL TANTO NA REGIÃO ANTERIOR QUANTO NA POSTERIOR • ANTERIOR- MÃOS ESPALMADAS SOBRE AS RE GIÕES INFERIORES DO TÓRAX, OS POLEGARES JUNTO NA LINHA MÉDIO-ESTERNAL DEIXANDO ENTRE ELES UMA PREGA CUTÂNEA, OS DEMAIS DEDOS DIRECIONAM-SE PARA AS REGIÕES AXILARES
- 49. EXPANSIBILIDADE TORÁCICA • EXPANSIBILIDADE DA FACE POSTERIOR— SUPERIOR MÃOS COBRINDO A REGIÃO SUPRA-ESCAPULAR DE CADA LADO- PONTAS DOS DEDOS VENHAM A APOIAR-SE NO MÚSCULO TRAPÉZIO- OS DOIS POLEGARES DEVEM JUNTAR-SE NO NÍVEL DA LINHA VERTEBRAL, FORMANDO UMA PEQUENA PREGA CUTÂNEA
- 50. EXPANSIBILIDADE TORÁCICA REGIÕES SUPERIORES- ANTERIOR- A EXPANSÃO TORÁCICA NAS REGIÕES SUPERIORES, OCORRE VERTICAL MENTE PARA CIMA E SOBRETUDO NO SENTIDO ÂNTERO-POSTERIOR PACIENTE SENTADO- MÉDICO À FRENTE DELE -MÃOS REGIAO SUPRACLAVICULAR DE CADA LADO – PONTA DOS DEDOS MÚSCULOS TRAPÉZI OS– POLEGARES JUNTAM- SE NO NÍVEL DA LINHA MÉDIO ESTERNAL– FAZENDO UMA PREGA CUTÂNEA--
- 51. EXPANSIBILIDADE TORÁCICA • FACE POSTERIOR- EXPANSÃO TORÁCICA OCORRE PRINCIPALMENTE NO SENTIDO LATERAL MÃOS ESPALMADAS SOBRE AS REGIÕES INFRA- ESCAPULARES, OS POLEGARES JUNTOS NA LI- NHA VERTEBRAL, FORMANDO UMA PREGA CU- TÂNEA- DEMAIS DEDOS REGIÕES INFRA- AXILARES-
- 52. FRÊMITO TÓRACO VOCAL • SONS PRODUZIDOS PELAS CORDAS VOCAIS SÃO TRANSMITIDOS PELA ÁRVORE TRANQUEO BRÔNQUICA ATÉ A PAREDE TORÁCICA A PALPAÇÃO DAS VIBRAÇÕES PRODUZIDAS PELOS SONS VOCAIS, TRANSMITIDOS À PAREDE TORÁCICA, CONSTITUI O FRÊMITO TORACO- VOCAL- A TRANSMISSÃO DO SOM É MELHOR NOS MEIOS SOLIDOS E É DEPENDENTE DA PERMEABILIDADE DAS VIAS AÉREAS
- 55. FRÊMITO TÓRACO VOCAL • FTV- ESTÁ AUMENTADO NAS ÁREAS DE CON DENSAÇÃO ( substituição do ar, nos espaços Alveolares, por líquido eou células) e DIMINUÍDO- nas Áreas de obstrução brônquica -PRESENÇA DE BARREIRA– PNEUMOTÓRAX E DERRAME PLEURAL--- FTV DIMINUÍDO SÍNDROME DE BARREIRA
- 57. FRÊMITO TÓRACO VOCAL • FTV É SIMPÁTICO AS DOENÇAS PULMONARES • FTV É ANTIPÁTICO AS DOENÇAS PLEURAIS OU SÍNDROME DE BARREIRA
- 58. FRÊMITO TÓRACO- VOCAL • PALPAÇÃO- USAR A MESMA MÃO METADE DISTAL DA REGIÃO PALMAR E A META DE PROXIMAL DOS DEDOS MÃO COLOCADA SOBRE O TÓRAX– PACIENTE RE PETE EM VOZ ALTA – 33- PESQUISA DO FRÊMITO TORACOVOCAL É UMA MANOBRA COMPARATIVA- DE CIMA PARA BAIXO NAS FACES POSTERIOR E LATERAL FACE ANTERIOR- SOMENTE NAS REGIÕES INFRA- CLAVI CULARES
- 59. EXAME FÍSICO DO TÓRAX PERCUSSÃO
- 62. PERCUSSÃO DO TÓRAX • APOIAR O SEGUNDO OU TERCEIRO DEDO DA MÃO ESQUERDA NA PAREDE TORÁCICA, SOBRE OS ESPAÇOS INTERCOSTAIS, MANTENDO-SE O DEDO NA POSIÇÃO HORIZONTAL PERCUSSÃO É REALIZADA COM O TERCEIRO DEDO DA MÃO DIRETA , QUE GOLPEIA A FALANGE DIS TAL DO DEDO ESQUERDO- APOIADO NA PAREDE PERCUSSÃO DA SÉTIMA CERVICAL A DÉCIMA PRI MEIRA TORÁCICA O SOM É CLARO PULMONAR
- 63. PERCUSSÃO DO TÓRAX • APLICAM-SE DOIS GOLPES SEGUIDOS, RÁPI DOS E FIRMES, RETIRANDO-SE INSTANTANEA MENTE O DEDO, PARA NÃO ABAFAR O SOM PERCUSSÃO PROCEDIMENTO COMPARATIVO EXAMINAM-SE OS DOIS HEMITÓRAX DO ÁPICE PARA A BASE, NAS FACES POSTERIOR LATERAL E ANTERIOR
- 64. PERCUSSÃO DO TÓRAX • - REGIÕES ANTERIORES DO TÓRAX- OS NIVEIS • SUPERIORES DA MACICEZ CARDÍACA E HEPÁTI • CA DEVEM SER PESQUISADOS • MACICEZ CARDÍACA– EM GERAL NO NÍVEL DO TERCEIRO E.I.C ESQUERDO • HEPÁTICA NO NÍVEL DO QUINTO ESPAÇO INTERCOSTAL DIREITO • MÁXIMO DE PROFUNDIDADE PARA DETECTAR ANOR • MALIDADE ATÉ 5 CMS DE PROFUNDIDADE A PARTIR DA PAREDE • TORÁCICA
- 65. PERCUSSÃO DO TÓRAX • SINAL DE SIGNORELLI- SOM MACIÇO DA COLUNA VERTEBRAL DEVIDO A DERRAME PLEURAL • PNEUMONIA-SOM MACIÇO • PNEUMOTÓRAX- SOM TIMPÂNICO
- 66. EXAME FÍSICO DO TÓRAX AUSCULTA
- 68. AUSCULTA PULMONAR • DEVE-SE REALIZAR SEMPRE COM O TÓRAX DESCOBERTO-SENTADO • SE DEITADO- CASO O PACIENTE NÃO CONSI GA SENTAR, SOLICITAR QUE O PACIENTE FIQUE EM DECÚBITO LATERAL --REALIZADA SISTEMATICAMENTE- FACE POSTERIOR- --- ANTERIOR--- LATERAL– PRI MEIRAMENTE EM UM HEMITÓRAX E POSTERIOR MENTE EM OUTRO DE FORMA COMPARATIVA
- 69. AUSCULTA PULMONAR • TÉCNICA DE EXAME FÍSICO QUE CONSISTE EM OUVIR SONS INTERNOS DO CORPO HUMA NO --- AUSCULTA DIRETA ---AUSCULTA INDIRETA RESPIRAR DE BOCA ENTREABERTA MÉTODO NÃO INVASIVO E DE BAIXO CUSTO FORNECE INFORMAÇÕES CLÍNICAS RELEVANTES COM RAPIDEZ
- 70. AUSCULTA PULMONAR • SONS PULMONARES NORMAIS— ORIGINAM- SE NAS VIAS ÁEREAS DE MAIOR CALIBRE (2MM) FORMADO PELA TURBULÊNCIA DO AR PASSAN DO PELAS VIAS AÉREAS E SURGIMENTO DE VÓR TICES EM PONTOS DE BIFURCAÇÃO
- 71. AUSCULTA PULMONAR SONS NORMAIS AUSCULTADOS NO TÓRAX SOM TRAQUEAL --- SOM TRAQUEAL- CARACTERÍSTICAS – SOM TUBULAR, SOPROSO, INTENSO RELAÇÃO IE- EXPIRAÇÃO MAIOR QUE INS LOCALIZAÇÃO- CERVICAL, SOBRE A LARINGE E TRANQUÉIA E LOGO ACIMA DA FÚRCULA ESTER NAL
- 72. AUSCULTA PULMONAR • —SOM BRÔNQUICO- CARACTERÍSTICAS- SOM TUBULAR,SOPROSO,MENOS INTENSO QUE O TRAQUEAL, EXPIRAÇÃO MAIS INTENSA QUE INS PIRAÇÃO LOCALIZAÇÃO SOBRE O MANÚBRIO ESTERNAL
- 73. AUSCULTA PULMONAR • SOM BRONCO – VESICULAR- CARACTERÍSTICAS- SOM INTERMEDIÁRIO ENTRE O BRÔNQUIO E O VESICULAR, SUAVE MENOS INTENSO DO QUE O TRAQUEAL , INSP E EXP DA MESMA INTENSIDADE LOCALIZAÇÃO– INTER- ESCAPULOVERTEBRAIS NO PRIMEIRO E SEGUNDO ESPAÇO INTERCOSTAL MAIS AUDÍVEL DO LADO DIREITO QUE DO LADO DIREITO QUE DO LADO ESQUERDO
- 74. AUSCULTA PULMONAR • SOM VESICULAR OU MURMURIO VESICULAR CARACTERÍSTICAS –SOM SUAVE – MENOS INTENSO DO QUE O TRAQUEAL- INSP MAIS INTENSA DO QUE EXP LOCALIZAÇÃO – EXTENSAS AREAS DO TÓRAX, DISTANTES DAS VIAS AÉREAS CENTRAIS
- 75. AUSCULTA PULMONAR • REDUÇÕES LOCALIZADAS DO SOM VESICULAR RESSECÇÕES PULMONARES OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA LOCALIZADA( SEM MV)- ATELECTASIAS SÍNDROME DE BARREIRA– DERRAME PLEURAL, PNEUMOTÓRAX
- 76. SONS PULMONARES ADVENTÍCIOS • INTERNACIONAL LUNG SOUND ASSOCIATION 1987 CONTÍNUOS- RONCOS SIBILOS ESTRIDOR OU CORNAGEM
- 77. SONS PULMONARES ADVENTÍCIOS • DESCONTÍNUO- ESTERTOR FINO ESTERTOR GROSSO
- 78. RONCOS E SIBILOS • SURGEM PELA VIBRAÇÃO DAS PAREDES BRÔN QUICAS , ISOLADAMENTE OU EM CONJUNTO COM O GÁS E SECREÇÕES INTRA – BRÔNQUICAS SURGEM ASSOCIADAS A PONTOS DE OBSTRUÇÃO AO FLUXO AÉREO EM VIAS ÁEREAS COM CALIBRE MAIOR QUE 2 MM
- 79. RONCOS • CARACTERÍSTICAS- SOM RUDE,GERALMENTE TANTO NA IE, TENDE A SER MAIS COMUM NA EXPIRAÇÃO- LOCALIZAÇÃO – MAIS COMUNS EM PROJEÇÕES DAS VIAS AÉREAS CENTRAIS FENÔMENOS OBSTRUTIVOS PULMONARES SE ACENTUAM NA EXPIRAÇÃO
- 80. RONCOS • AUSCULTA– INTERESCAPULAR E MANÚBRIO CONDIÇÃO QUE GERALMENTE LEVA AO SURGIMENTO DE RONCO E SECREÇÃO ESPESSA ADERIDA AS PAREDES BRÔNQUICAS MAIS FREQUENTES EM PROJEÇOES DE VIAS AÉREAS CENTRAIS
- 81. SIBILOS • CARACTERÍSTICAS- SOM AGUDO GERALMENTE SOM MUSICAL, PODEM SER DIFUSOS OU MAIS INTENSOS EM PROJEÇÕES DE VIAS AÉREAS CENTRAIS MAIS COMUNS NA FASE EXPIRATÓRIA-
- 82. ESTRIDOR OU CORNAGEM • GÊNESE– OBSTRUÇÃO DE VIAS ÁEREAS SUSPE RIORES,LARINGITE, CRUPE, EDEMA DE GLOTE, CORPOS ESTRANHOS, TUMORES, ETC CARACTERÍSTICA- SOM INTENSO, AGUDO, CARÁTER DRAMÁTICO, OUVIDO SEM ESTETOS CÓPIO MAIS INTENSO NA INSPIRAÇÃO— LOCALIZAÇÃO– MAIS AUDÍVEL SOBRE O LOCAL DA OBSTRUÇÃO COMO, POR EXEMPLO, FACE LATERAL DO PESCOÇO-
- 83. ESTERTORES FINOS E CREPITANTES • PEQUENAS VIAS ÁEREAS • PNEUMONIAS E FIBROSE PULMONAR • RELAÇÃO DA IE- MEIO AO FINAL DA INSP E AS XS INÍCIO DA EXP - LOCALIZAÇÃO- MAIS AUDÍVEIS NAS REGIÕES PERIFÉRICAS DOS PULMOES - NÃO SE MODIFICAM COM A TOSSE- - MODIFICAM COM A POSIÇÃO - SEMELHANTE A QUEIMA DO SAL GROSSO NO FOGO
- 84. ESTERTORES GROSSOS • VIAS AÉREAS DE MAIOR CALIBRE- • CONDIÇÕES – BRÔNQUITE CRÔNICA, BRON QUIECTASIAS, EDEMA PULMONAR - CARACTERÍSTICA –NÃO SE MODIFICAM SE O PACIENTE MUDAR DE POSIÇÃO- MODIFICAM- SE COM A TOSSE TANTO NA INS COMO NA EXP- MAIS COMUM INÍCIO DA INSP E EXP --MAIS COMUNS INÍCIO DA INS E EXP ( PESSOA COM CANUDO BORBULHANDO EM UMA GARRAFA SOM DE QUANDO ESTOURA A BOLHA) AUDÍVEIS MAIS EM REGIÕES CENTRAIS